徐滕敏

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的，具有氣流阻塞特征的呼吸道慢性疾病，具有長期反復(fù)、不能治愈的特點［1］，該病病程長，病情重，變化較快，發(fā)病時呈進行性加重，容易發(fā)生呼吸衰竭而危及生命，除了發(fā)病時的積極治療，對于該病的管理也非常重要，為此，我們將中醫(yī)延續(xù)性護理引入到COPD患者的治療中。中醫(yī)延續(xù)性護理是一種很容易實施、并且具有低成本的健康護理模式，可以將住院期間的指導(dǎo)意見由醫(yī)院延續(xù)到家庭，對患者進行全方位的指導(dǎo)，以維持健康的狀態(tài)［2］。本研究主要圍繞中醫(yī)延續(xù)性護理對COPD患者自我管理情況進行評估，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年6月于我院老年醫(yī)學(xué)科住院的COPD患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準［3］，同時排除肺結(jié)核者、無氣流受限表現(xiàn)者、過敏性哮喘者、合并惡性腫瘤者。觀察組：男26例，女14例；年齡56～77歲；病程2～14年。對照組男29例，女11例；年齡60～75歲；病程2～16年。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理，包括住院期間疾病的基本知識、健康宣教以及用藥與飲食等方面的指導(dǎo)和建議，出院后按照醫(yī)生醫(yī)囑定期門診隨診。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)延續(xù)性護理干預(yù)，具體如下：（1）情志護理：中醫(yī)認為異常情志的變化是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因，情志過急，則可能導(dǎo)致心、肝、脾、肺、腎的損傷，導(dǎo)致病情反復(fù)或者加重［4］，也不利于患者病情恢復(fù)，COPD患者受疾病困擾，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等負面情緒，我們可以采取以“喜”克之，如講解趣事奇聞、成功案例等，以消除患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；（2）飲食調(diào)節(jié)：囑患者以清淡、容易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、容易過敏等食物，同時根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證體質(zhì)，給予不同的治療，如腎虛、脾虛、肺虛型，建議以高營養(yǎng)、容易消化、滋潤的食物為主，如肉汁、豆類、奶類等；針對肺氣郁閉患者，可以多食用杏仁粥、生姜蘿卜汁等宣肺、開郁的食物；針對風(fēng)熱犯肺證者，可服用金銀花茶等清熱化痰；（3）穴位按摩：家屬或者護理人員可以對風(fēng)門、肺俞、定喘等穴位進行揉按，時間2 min/次，對天突、膻中、太淵、中府等穴進行點按，時間同樣為2 min/次，可以起到化痰止咳、調(diào)理肺氣、促進氣血通暢等功效；（4）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，可指導(dǎo)患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5～10 min，以增加肺臟的儲備功能；(5)隨診觀察：出院后，由責(zé)任護士每10 d對患者進行1次電話隨訪，詢問患者的情況，并對患者及家屬的疑問進行解答，同時對患者的下一步中醫(yī)護理提出建議。

1.3 效果評價 觀察3個月內(nèi)2組患者因COPD發(fā)作再入院率，同時用COPD患者自我管理量表對患者進行評價［5］，比較中醫(yī)延續(xù)性護理的成效。COPD管理量表包括51個條目，每個條目積分范圍1～5分，總分51～255分，該表包括自我效能（9個條目）、信息管理（8個條目）、情緒管理（12個條目）、日常生活管理（14個條目）以及癥狀管理（8個條目）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，采用t檢驗；計數(shù)資料行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者3個月內(nèi)再入院率對比 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者在3個月內(nèi)再入院率對比有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者因COPD再次入院率比較 (例)

2.2 2組患者出院后3個月時自我管理評分情況對比 2組患者出院時的COPD自我管理評分沒有統(tǒng)計學(xué)差異，比較2組患者出院3個月時自我管理評分情況，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者的COPD自我管理評分有明顯差異（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者出院后3個月時自我管理評分情況對比（）

表2 2組患者出院后3個月時自我管理評分情況對比（）

情緒管理45.07±12.50對照組 40 24.35±10.99 25.32±9.02 37.35±14.43 t值 3.18 3.169 2.559 P值 0.002 0.002 0.012組別 例數(shù) 生活管理 癥狀管理觀察組 40 51.02±13.46 30.25±8.11對照組 40 42.07±16.29 25.57±8.94 t值 2.678 2.448 P值 0.009 0.017組別 例數(shù) 自我效能 信息管理觀察組 40 31.75±9.71 31.82±9.32

3 討論

COPD是常見呼吸道疾病，多為慢性肺氣腫或者慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作所致，屬于臨床常見疾病，護理干預(yù)對于COPD患者的疾病發(fā)生、自我管理都至關(guān)重要，通過中醫(yī)延續(xù)性護理的引入，我們發(fā)現(xiàn)COPD患者的再入院率、自我管理評分都有明顯的提升，提示中醫(yī)護理在COPD患者的延續(xù)性護理中有明顯的作用。一項基于腦卒中患者的中醫(yī)延續(xù)護理研究，提示該護理模式能夠有效提高患者出院后的日常生活能力、運動能力、患者的生活質(zhì)量和滿意度［6］，這與我們的結(jié)論類似，提示了中醫(yī)延續(xù)性護理在慢性病護理中有良好的應(yīng)用前景。

COPD屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘癥”范疇，患者正虛邪犯、閉阻于肺，導(dǎo)致肺氣上逆，反復(fù)咳喘，痰濁內(nèi)蘊，膠結(jié)不去而發(fā)病，遷延日久導(dǎo)致患者肺、脾、腎等臟器功能受損，痰郁發(fā)熱、肺部感染等征象［7］，因?qū)儆诼约膊?，患者的治療周期長，身心都受到嚴重影響，而通過中醫(yī)延續(xù)性護理的指導(dǎo)意見，充分的調(diào)動了患者飲食管理、運動指導(dǎo)、疾病管理等各方面的積極性，通過與非中醫(yī)護理組的比較，中醫(yī)護理的COPD患者再入院幾率更低，這個也反應(yīng)了中醫(yī)護理良好的延續(xù)效應(yīng)。究其原因，考慮與中醫(yī)護理可以根據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同的身體狀態(tài)、季節(jié)的變化，來指導(dǎo)患者調(diào)整情志、飲食和作息規(guī)律有關(guān)，可以讓患者處于陰陽平衡、營養(yǎng)均衡的狀態(tài)中，從而規(guī)避了COPD發(fā)作的危險因素［8］，進而達到了預(yù)防疾病，減少發(fā)作的良好效果。

本研究采用隨機對照的方式，揭示中醫(yī)延續(xù)性護理對COPD的作用。患者再入院次數(shù)的減少，說明患者病情穩(wěn)定，在家就已經(jīng)取得滿意的控制效果，而COPD管理評分的提高，也說明患者對自己的病情、情緒、癥狀、生活的管理較之前也都有明顯的進步。中醫(yī)藥在我們國家歷史淵源頗深，“藥食同源”和“穴位保健”是中醫(yī)護理特色所在［9］，也符合我國老百姓的傳統(tǒng)觀念，再經(jīng)專業(yè)臨床醫(yī)護人員的指導(dǎo)，更能增加患者對中醫(yī)護理的信念，中醫(yī)延續(xù)護理對于COPD穩(wěn)定期患者的院外護理有很好的指導(dǎo)作用，通過情志調(diào)節(jié)、飲食控制、穴位按摩、運動指導(dǎo)的多方面護理，可以明顯降低患者的再入院率，同時可以明顯增強患者對COPD的自我管理能力，值得在臨床更多的借鑒和參考。由于我們研究樣本量偏少，觀察時間也較短，遠期效果還有待進一步觀察。