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        中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理預(yù)防膽道術(shù)后復(fù)發(fā)28例

        2019-06-04 05:54:16
        關(guān)鍵詞:滿(mǎn)意度護(hù)理

        陳 燕

        (江西省于都縣中醫(yī)院外科,江西 于都 342300)

        由于人們的生活條件越來(lái)越好,膽道術(shù)后結(jié)石發(fā)病率不斷上升,對(duì)人們的身體健康和正常生活造成了嚴(yán)重的影響。在膽囊切除術(shù)中,腹腔鏡已被普遍應(yīng)用,而且具有安全、高效、方便、并發(fā)癥少以及痛苦小等優(yōu)點(diǎn),可以有效控制術(shù)后殘余結(jié)石的發(fā)生,但是術(shù)后膽道中殘留的結(jié)石仍有很高的發(fā)生率,特別是肝內(nèi)外膽管結(jié)石,是術(shù)后主要的并發(fā)癥,肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)病原因主要與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染及膽汁滯留有關(guān),肝內(nèi)外膽管結(jié)石好發(fā)于中國(guó),這主要與我國(guó)人民的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、衛(wèi)生狀況以及環(huán)境因素密切相關(guān)。目前,治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的主要方式是外科手術(shù)治療,術(shù)后高殘余結(jié)石率及再次手術(shù)率是困擾膽道外科醫(yī)護(hù)人員的重大難題,同時(shí)很大程度上給患者造成了精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,要采取有效的護(hù)理方法,預(yù)防該疾病的發(fā)生。我院對(duì)膽道術(shù)后患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行護(hù)理,取得了令人滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年12月我院收治的膽道術(shù)后肝內(nèi)外膽管殘余結(jié)石患者56例,將其隨機(jī)分為2組,各28例。對(duì)照組男19例,女9例;年齡45~62歲,平均51.6歲;其中殘余結(jié)石分布在右膽管7例,左膽管8例,左右膽管13例,合并膽總管結(jié)石16例。研究組男16例,女12例;年齡49~70歲,平均58.6歲;其中殘余結(jié)石分布在右膽管8例,左膽管6例,左右膽管14例,合并膽總管結(jié)石15例。2組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。2組患者全部知情同意,自愿參與本次研究,同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后采用常規(guī)西醫(yī)藥物進(jìn)行護(hù)理。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療,對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥給予積極對(duì)癥和支持治療,改善患者身體的各項(xiàng)指標(biāo),穩(wěn)定患者的生命體征。首先對(duì)患者采用西醫(yī)護(hù)理,患者在完成手術(shù)4周后配合醫(yī)生,把纖維膽道鏡放入T管的竇道,然后把結(jié)石取出,根據(jù)患者結(jié)石的所在位置、大小,借助于CHF-P20、0.1 gmpus纖維膽道鏡,選擇網(wǎng)籃取石或者活檢鉗咬碎結(jié)石等方法進(jìn)行取石。取出結(jié)石后,使用生理鹽水進(jìn)行徹底清洗,沖洗時(shí)間要在120 min之內(nèi),把泥沙狀結(jié)石或者較小的結(jié)石沖出,采取反復(fù)、多次取石法把結(jié)石全部取出[1]。在取石期間,要對(duì)患者做好T管引流、常規(guī)輸液以及抗感染等處理方法。

        1.2.2 研究組 患者術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行護(hù)理。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。(1)穴位針刺及熱敷腹部:術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行電針雙足三里及吳茱萸炒粗鹽熱敷腹部治療,以縮短腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間,達(dá)到補(bǔ)益脾胃,推動(dòng)胃腸功能的恢復(fù)。吳茱萸熱敷腹部,通過(guò)神闕穴、中脘、關(guān)元等諸穴,疏通臟腑經(jīng)絡(luò),暖腎溫脾,下氣降逆,疏導(dǎo)腸腑氣機(jī),而達(dá)到促進(jìn)胃腸功能蠕動(dòng),減輕腸脹氣及腹痛,進(jìn)而加快胃腸功能的恢復(fù);(2)術(shù)后中藥保留灌腸:患者術(shù)后24 h腸鳴音未恢復(fù)或未見(jiàn)肛門(mén)排氣,或主訴腹脹者予大承氣湯保留灌腸,杏仁18 g,赤芍15 g,大黃15 g,黃柏18 g,金銀花30 g,甘草9 g,厚樸15 g,枳實(shí)9 g,知母15 g。把上述藥煎2遍,合在一起,過(guò)濾去渣,濾出藥液約300 mL。先用生理鹽水清潔灌腸一次,將藥液冷卻,等大便后,將300 mL的藥液灌入腸內(nèi),取右側(cè)臥位,堵塞肛門(mén),保留30 min,1日1次,10 d為1個(gè)療程。治療以通腑降濁,調(diào)和氣血為主,改善了腸管的血液循環(huán),減少炎性滲出,促進(jìn)滲液的吸收及黏液的分解,促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)之功效;(3)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行中藥養(yǎng)生以及飲食指導(dǎo):術(shù)后患者機(jī)體抵抗力下降,脾胃虛弱,但胃氣漸復(fù),飲食以衛(wèi)生,清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富之物為宜,應(yīng)少食多餐,食欲差者,給予山楂、白蘿卜等食品開(kāi)胃、助消化;(4)對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、推按靜脈護(hù)理和按壓耳穴護(hù)理;(5)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理,當(dāng)患者對(duì)疾病或身體的不適狀態(tài)產(chǎn)生疑惑時(shí),需要護(hù)士耐心地解釋?zhuān)虝?huì)患者放松身體與精神的方法,并向患者講解放松對(duì)恢復(fù)身心健康的重要性,使患者能夠充分理解,并保持積極的心態(tài)和情緒上的穩(wěn)定,當(dāng)患者提出疑問(wèn)時(shí),要耐心傾聽(tīng)并迅速進(jìn)行解決,使患者能夠樹(shù)立充分的自信,以積極的心態(tài)面對(duì)疾病,在語(yǔ)言上給予更多的支持,用嫻熟的操作技術(shù)及熱情的笑容獲得患者對(duì)護(hù)士的信任。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)分析比較2組患者的術(shù)后胃腸功能紊亂、腹腔感染以及腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(2)比較2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度,護(hù)理滿(mǎn)意度分為3個(gè)等級(jí),分別是滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料(%) 進(jìn)行 х2檢驗(yàn),計(jì)量資料()進(jìn)行t檢測(cè)檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        研究組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (例)

        研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表 2。

        表2 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 (例)

        3 討論

        隨著人們生活條件不斷提高,膽道術(shù)后殘留結(jié)石的發(fā)病率也不斷升高,再手術(shù)率達(dá)35%~40%,隨著手術(shù)技術(shù)的提高,膽道術(shù)后總的膽管殘余結(jié)石的發(fā)生率逐步下降,但肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石的發(fā)生率仍然較高,約30%左右,是膽道外科的難點(diǎn)之一。是病情復(fù)雜、手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多、殘石率或復(fù)發(fā)率高的膽道疾病。肝內(nèi)膽管結(jié)石病可直接引起復(fù)發(fā)性膽管炎,導(dǎo)致膽管狹窄,進(jìn)一步影響膽汁流的通暢,兩者互為因果,反復(fù)膽管炎會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積性肝硬化。目前中西醫(yī)結(jié)合療法治療該疾病取得了一定的進(jìn)展,而且對(duì)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理也很重要,西醫(yī)治療膽道結(jié)石多為體外碎石、口服藥物溶石排石、經(jīng)十二指腸逆行膽胰管造影以及膽腔鏡取石等,中醫(yī)治療膽道結(jié)石包括耳貼、針灸、經(jīng)脈按壓等[2]。隨著人們生活水平的提高,人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的舒適要求也逐漸提高,中醫(yī)護(hù)理是以養(yǎng)生的科學(xué)手段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),有較強(qiáng)的操作性,將中醫(yī)療法應(yīng)用在護(hù)理工作中,通過(guò)拔罐、針刺、中藥等對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[3-4]。與此同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后心理疏導(dǎo),有利于減輕患者的顧慮、降低術(shù)后焦慮心理,促進(jìn)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的配合。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩,有利于減輕患者腹痛、腹脹等癥狀,比如膽俞、肝俞、脾俞穴有降火、退熱、疏肝利膽、益肝明目、行氣止痛等功效,期門(mén)穴可治療腹脹、郁悶、吐酸以及胸肋脹痛等疾病,再配合胰膽、耳上肝、脾、胃、三焦等穴位的按摩,有調(diào)節(jié)情緒的作用。根據(jù)相關(guān)中藥書(shū)籍記載,針對(duì)膽道術(shù)的術(shù)后護(hù)理,應(yīng)根據(jù)四時(shí)陰陽(yáng)變化和自然規(guī)律,指導(dǎo)患者起居,順應(yīng)四時(shí)的變化妥善安排起居時(shí)間,應(yīng)有充足的休息睡眠時(shí)間,適當(dāng)參加健身運(yùn)動(dòng),如八段錦、五禽戲、太極劍、氣功等。本文的研究結(jié)果表明,采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也明顯高于對(duì)照組(P<0.05),這也進(jìn)一步說(shuō)明,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以使患者增強(qiáng)抗應(yīng)激能力、使患者身心獲得正性調(diào)節(jié)[5]。

        綜上所述,對(duì)膽道術(shù)后結(jié)石的患者采用中西醫(yī)結(jié)合法進(jìn)行護(hù)理,可以提高臨床效果,預(yù)防復(fù)發(fā),可以防治再次手術(shù)的痛苦,患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和患者生活質(zhì)量提高,可以在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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