馮 雪

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110004）

腦卒中被稱之為中風(fēng)或是腦血管意外，易發(fā)于中老年人，有報(bào)道，隨著老齡化人口的不斷增加，腦卒中的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，容易遺留肢體功能障礙，影響生活質(zhì)量。從中醫(yī)角度來看，腦卒中屬“中風(fēng)”的范疇，主要的中醫(yī)證候?yàn)闅馓撗?，?dǎo)致疾病發(fā)生的根源為氣虛，而病機(jī)核心為血瘀。開展中醫(yī)治療，遵循的主要原則為益氣活血。有報(bào)道，在腦卒中偏癱患者機(jī)體恢復(fù)的過程中，康復(fù)護(hù)理對肢體功能的恢復(fù)具有積極意義［1］。本次研究探討益氣活血法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者神經(jīng)功能缺損及細(xì)胞因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的腦卒中患者80例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡41～82歲，平均63.7歲；包括36例腦梗死，4例腦出血。觀察組男24例，女16例；年齡43～85歲，平均63.3歲；包括37例腦梗死，3例腦出血。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦卒中的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)癥候?yàn)闅馓撗鲂?；CT或MRI發(fā)現(xiàn)腦部梗死或出血病灶；病程＞14 d；對本研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化道潰瘍或出血；腫瘤、心肌梗死、心衰、呼吸衰竭等疾?。幻黠@意識障礙；精神異常；溝通交流障礙。

1.4 研究方法 對照組接受常規(guī)治療及護(hù)理，包括舒適的住院環(huán)境、及時(shí)更換床單被褥、健康宣教、心理指導(dǎo)、遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥、飲食指導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施益氣活血法聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，益氣活血法的方藥組成：生黃芪60 g，赤芍15 g，地龍15 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，防風(fēng)10 g，全蝎6 g，水蛭6 g。水煎煮至150 mL，每日1劑，分2次服用，早晚各1次，1個(gè)治療周期為4周。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法為：（1）中醫(yī)養(yǎng)生護(hù)理。根據(jù)患者的不同中醫(yī)證型采取相應(yīng)的養(yǎng)生護(hù)理，風(fēng)火上擾證者給予綠豆、苦瓜等去火清淡飲食；痰瘀阻絡(luò)證者建議適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，忌油膩飲食；痰熱腑實(shí)證者給予健脾清熱、清肺潤燥等食物，如蘿卜、菠菜等。陰虛風(fēng)動(dòng)證者給予滋陰潤肺、清淡易消化食物，如蓮子銀耳湯、薏仁山藥粥等。（2）熱敷。是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，操作簡單，我院秘制配方克痙方，煎煮湯劑，濕熱敷患處。每天熱敷1次，每次20 min，連續(xù)熱敷4周。（3）中醫(yī)按摩。護(hù)理人員為患者按摩刺激穴位，取穴：百會、足三里、三陰交、關(guān)元、合谷、尺澤、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、中脘、風(fēng)池。每天按摩2～3次，每次超過30 min，動(dòng)作輕柔，達(dá)到輔助康復(fù)的效果。

1.5 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能缺損度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)，共45分，評分越高則神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）療效判定：干預(yù)后，NIHSS評分降低91%～100%為基本痊愈；降低46%～90%為顯著進(jìn)步；降低18%～45%%為進(jìn)步；降低不足18%%為無效。（3）日常生活活動(dòng)能力應(yīng)用Barthel指數(shù)，總分100分，評分越高則生活自理能力越好。（4）相關(guān)細(xì)胞因子包括血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血漿同型半胱氨酸（HCY）以及血漿纖維蛋白原（Fg）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0分析。計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率（%），行 х2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS和Barthel評分比較 干預(yù)前，2組NIHSS和Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組NIHSS評分和Barthel評分比較 （）

表1 2組NIHSS評分和Barthel評分比較 （）

組別 例數(shù)對照組 40 16.84±5.38 11.75±4.17 29.28±8.94 41.36±12.36觀察組 40 16.88±5.44 8.22±3.64 29.35±8.76 48.61±12.44 t值 0.033 4.033 0.035 2.615 P值 0.974 0.001 0.972 0.011 NIHSS評分干預(yù)前 干預(yù)后Barthel評分干預(yù)前 干預(yù)后

2.2 臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.3 相關(guān)細(xì)胞因子hs-CRP、HCY、Fg比較 干預(yù)前2組hs-CRP、HCY、Fg比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組hs-CRP、HCY、Fg明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表 3 2 組hs-CRP、HCY、Fg 比較 （）

表 3 2 組hs-CRP、HCY、Fg 比較 （）

組別 例數(shù)對照組 40 1.93±0.68 1.70±0.50 26.28±7.25 20.38±5.24觀察組 40 1.90±0.66 1.49±0.44 26.30±7.33 15.41±5.15 t值 0.200 1.994 0.012 4.278 hs-CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后HCY（mol/L）干預(yù)前 干預(yù)后P值 0.842 0.042 0.990 0.001組別 例數(shù) Fg（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 3.88±0.61 3.48±0.53觀察組 40 3.90±0.63 3.02±0.37 t值 0.144 4.501 P值 0.886 0.001

3 討論

腦卒中在臨床上具有較高的發(fā)病率，臨床采用綜合處理包括溶栓治療、神經(jīng)保護(hù)治療以及預(yù)防性治療［3］?，F(xiàn)代中醫(yī)從病理學(xué)和證候?qū)W的角度來看，腦卒中的主要類型為氣虛血瘀型，導(dǎo)致疾病發(fā)生的根源為氣虛，而病機(jī)的核心則為血瘀。氣虛致使血運(yùn)無力，從而引發(fā)血瘀，瘀血對血運(yùn)通道造成阻塞，新血不生，血少無法化氣，從而使得氣虛加重，陷入惡性循環(huán)。益氣活血法最早在《醫(yī)林改錯(cuò)》中被應(yīng)用于對中風(fēng)開展治療，之后在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中也有應(yīng)用益氣活血法對中風(fēng)病開展治療的相關(guān)記錄［4］。本次研究中所應(yīng)用的益氣活血湯是基于補(bǔ)陽還五湯的優(yōu)化，其不但可發(fā)揮補(bǔ)氣活血的功效，同時(shí)也可使機(jī)體經(jīng)絡(luò)得到疏通，發(fā)揮標(biāo)本兼治的效果。其中黃芪為君藥，可使機(jī)體的元?dú)獾玫窖a(bǔ)益，氣旺則可對血行起到促進(jìn)作用，使血瘀得到祛除而不會對機(jī)體正氣造成損傷；當(dāng)歸可發(fā)揮活血祛瘀的功效，養(yǎng)氣行氣而不會對機(jī)體正氣造成損傷；川芎可發(fā)揮行氣活血的作用，可上行巔頂，下行血海，屬于血中氣藥；赤芍可發(fā)揮涼血活血散瘀的作用；地龍可發(fā)揮通絡(luò)的作用。除此之外，本次研究還加用水蛭、防風(fēng)和全蝎，水蛭可發(fā)揮破血逐瘀的功效；防風(fēng)可發(fā)揮驅(qū)逐內(nèi)邪，使陰陽得以疏通，從而促使黃芪的補(bǔ)氣作用到達(dá)全身；全蝎可發(fā)揮消炎攻毒、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛的功效。

隨著中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理已經(jīng)被挖掘，其核心理論是整體護(hù)理、辨證施護(hù)，本研究為應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，不僅側(cè)重于腦卒中患者的肢體功能康復(fù)，還針對季節(jié)變化，患者的體質(zhì)狀況制定相應(yīng)的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施。熱敷更具透熱的傳導(dǎo)功效，使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，代謝加快，提供充足的營養(yǎng)給機(jī)體，同時(shí)緩解關(guān)節(jié)和肌肉的緊張度。穴位按摩使局部通經(jīng)活絡(luò)，喚醒局部機(jī)體功能，促進(jìn)肢體康復(fù)。本次結(jié)果提示益氣活血法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可有效提升腦卒中患者治療效果，改善神經(jīng)功能缺損情況，增強(qiáng)生活自理能力，改善炎癥因子、凝血因子水平。

綜上所述，益氣活血法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，減輕機(jī)體炎癥和血漿黏滯狀況。