郭慧

隨著近些年不孕不育發(fā)病率的增加和輔助生殖技術(shù)的發(fā)展,越來越多的患者接受促排卵藥物治療,卵巢過度刺激綜合征為體外受精-胚胎移植技術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥,與人絨毛膜促性腺激素促進(jìn)卵泡成熟和外源性促性腺激素刺激卵泡生長有密切關(guān)系［1］。卵巢過度刺激綜合征的發(fā)病率為20%,會(huì)給妊娠成功率和胚胎發(fā)育造成影響,嚴(yán)重時(shí)還能威脅患者生命安全,目前臨床尚沒有完全明確其發(fā)病機(jī)制,所以沒有完全有效的治療藥物,多以對(duì)癥治療為主［2］。有研究顯示,大多卵巢過度刺激綜合征患者都存在不良情緒,不僅會(huì)影響輔助生殖技術(shù)的效果,還會(huì)影響其生命健康［3］,所以有必要對(duì)該類患者進(jìn)行心理干預(yù),本研究旨在探討心理干預(yù)對(duì)卵巢過度刺激綜合征患者的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的90例卵巢過度刺激綜合征患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)臨床檢查確診,根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。觀察組患者年齡23～38歲,平均年齡(28.54±3.66)歲；不育年限2～7年,平均不育年限(3.8±1.8)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：18.4～23.7 kg/m2,平均BMI(21.4±1.3)kg/m2；9例多囊卵巢綜合征,4例子宮內(nèi)膜異位癥,20例女方輸卵管因素,8例男方少、弱、畸精癥,4例不明原因不育。對(duì)照組患者年齡23～ 38歲,平均年齡(28.44±3.71)歲；不育年限2～7年,平均不育年限(3.7±1.9)年；BMI 18.5～23.8 kg/m2,平均BMI(21.2±1.4)kg/m2；10例多囊卵巢綜合征,3例子宮內(nèi)膜異位癥,19例 女方輸卵管因素,9例男方少、弱、畸精癥,4例不明原因不育。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢過度刺激綜合征；②患者及其家屬均知情研究；③無精神類疾病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物者；②嚴(yán)重心血管疾病者；③高血壓疾病者。本研究所選患者經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括如下。①健 康教育：為患者設(shè)計(jì)圖文、錄像、課程等多形式健康宣教內(nèi)容,由護(hù)理和醫(yī)生一起實(shí)施,要求患者入院后學(xué)習(xí),同時(shí)還可以邀請(qǐng)其家屬一起參與,起到輔助和監(jiān)督作用［4］；②病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的胸水情況、腹水、肝腎功能、血常規(guī)、24 h出入量、腹圍、體重等情況［5］；③對(duì)癥處理：對(duì)中重度卵巢過度刺激綜合征患者注射羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液和20%人血白蛋白,必要情況下可抽吸胸水、腹水。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受心理干預(yù),具體如下。以和藹、真誠、熱情的態(tài)度體貼、關(guān)心患者,并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生通過準(zhǔn)確、嫻熟的技術(shù)為其進(jìn)行治療,讓患者在心理上感受到醫(yī)生和護(hù)理人員的親切,獲得信任和安全感［6］。護(hù)理人員還可以在與患者交流溝通的過程中評(píng)估患者的心理狀態(tài),并全面、客觀、系統(tǒng)地分析患者的情緒以及影響情緒的相關(guān)因素,尋找患者的心理需求,指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,采取相應(yīng)的措施降低患者的負(fù)性心理。此外還可以通過使用通俗易懂的語言為患者講解疾病知識(shí)和治療措施,同時(shí)介紹治療成功案例,幫助患者樹立治療信心,提高治療依從性,家屬在此過程中也可以積極參與,給予患者家庭、社會(huì)支持,通過家庭互動(dòng)將患者負(fù)性心理消除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)性心理；病程、放腹水次數(shù)、白蛋白用量、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。①負(fù)性心理［7］：分別采用SAS和SDS量表評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁程度,均包含20個(gè)條目,分值20～80分,50分為臨界值,重度焦慮/重度抑郁：≥70分；中度焦慮/中度抑郁：60～69分；輕度焦慮/輕度抑郁：50～59分；得分越低表示患者心理狀態(tài)越好。②護(hù)理滿意度［8］：采用自制問卷調(diào)查,內(nèi)容包含患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容、人員素質(zhì)以及態(tài)度的滿意度,分為不滿意、一般滿意、滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+一般 滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 干預(yù)后,兩組患者SAS評(píng)分均較本組干預(yù)前明顯降低,且觀察組患者降低更顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分比較 干預(yù)后,兩組患者SDS評(píng)分均較本組干預(yù)前明顯降低,且觀察組患者降低更顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者病程、放腹水次數(shù)、白蛋白用量和住院時(shí)間比較 觀察組患者病程、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,放腹水次數(shù)、白蛋白用量均明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為95.56%,高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 45 54.28±14.20 43.26±8.31ab4.4931 ＜0.05對(duì)照組 45 54.22±14.25 48.28±8.51a2.4007 ＜0.05 t 0.0200 2.8312 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 45 56.39±15.29 43.09±9.31ab4.9839 ＜0.05對(duì)照組 45 55.99±15.18 49.07±9.97a2.5560 ＜0.05 t 0.1245 2.9408 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者病程、放腹水次數(shù)、白蛋白用量和住院時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者病程、放腹水次數(shù)、白蛋白用量和住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 病程(d) 放腹水次數(shù)(次) 白蛋白用量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組 45 7.4±4.8a 0.96±0.73a 42.6±32.7a 12.84±1.68a對(duì)照組 45 12.9±6.4 1.58±0.81 65.9±30.1 18.11±3.86 t 4.6119 3.8142 3.5168 8.3977 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%),%］

3 討論

卵巢過度刺激綜合征為輔助生殖一種嚴(yán)重并發(fā)癥,主要臨床表現(xiàn)為水電解質(zhì)失衡、卵巢增大、少尿、胸腹水、腹部不適、惡性嘔吐等,病理生理主要表現(xiàn)為腎灌流量下降、血粘稠度上升、血液濃縮、低血容量反應(yīng)等［9］,重度卵巢過度刺激綜合征患者很容易發(fā)生血栓、休克,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［10］。有研究顯示,卵巢過度刺激綜合征不僅與患者軀體有關(guān),還與其精神狀態(tài)有密切關(guān)系,因?yàn)檫@類患者多有長期的不孕治療史,所以存在自責(zé)、沮喪、自卑等心理,此外全胚凍還未種植患者還會(huì)因?yàn)閷?duì)未來解凍移植的恐懼、經(jīng)歷軀體病痛以及治療是否影響胎兒孕育而產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性心理［11］。

負(fù)性心理的產(chǎn)生主要與患者缺乏對(duì)疾病和治療方法的了解以及對(duì)治療的恐懼及胚胎孕育的不確定性有關(guān),所以需采取針對(duì)性的心理干預(yù)將這些負(fù)性心理消除［12］,本研究心理干預(yù)中,通過和藹、真誠、熱情的態(tài)度體貼、關(guān)心患者,讓患者心理上獲得信任、安全感,然后通過健康宣教消除患者的憂慮,再通過針對(duì)性的心理干預(yù)措施消除負(fù)性心理,結(jié)果顯示：干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低,且觀察組患者降低更顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者病程、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,放腹水次數(shù)、白蛋白用量均明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度為95.56%,高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,心理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性心理,縮短病程和住院時(shí)間,減少放腹水次數(shù)、白蛋白用量,提高患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。