管飛杰 駱喜寶

經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)為新型治療脊柱疾病的微創(chuàng)技術(shù),臨床中具有微創(chuàng)、出血少、安全性較高的優(yōu)勢(shì)。目前在臨床中針對(duì)脊柱疾病如腰椎間盤突出癥,采用PTED治療的療效及安全性較高［1,2］。右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,可有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)［3］。PTED在進(jìn)行手術(shù)的過程中,需進(jìn)行局部浸潤麻醉,在手術(shù)過程中若局部麻醉效果不佳,在多種不良因素刺激下會(huì)增強(qiáng)患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。目前在臨床中針對(duì)右美托咪定的使用劑量存在一定的爭(zhēng)議。本次研究中,采用不同劑量右美托咪定運(yùn)用于PTED手術(shù)中,觀察其應(yīng)用效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院2016年1月～2018年7月住院進(jìn)行PTED手術(shù)的100例患者在作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)保守治療無效的患者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；患者年齡20～80歲；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有癲癇史；臨床資料不完善；妊娠期及哺乳期患者；合并心腦血管疾病患者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組、D組、E組,每組20例。A組男8例、女12例,平均年齡(59.01±5.34)歲；B組男9例、女11例,平均年齡(58.75±5.02)歲；C組男10例、女10例,平均年齡(58.97±4.86)歲；D組男8例、女12例,平均年齡(59.25±5.06)歲；E組男9例、女11例,平均年齡(58.57±5.43)歲。五組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后取側(cè)臥位,建立靜脈通道,并檢測(cè)血氧飽和度、心率、血壓、心電等指標(biāo)。經(jīng)微量泵持續(xù)泵入右美托咪定,術(shù)前均采用1%利多卡因局部浸潤麻醉,若患者在術(shù)中出現(xiàn)劇烈疼痛,則給予地佐辛5 mg。依據(jù)麻醉醫(yī)生用藥方法對(duì)五組患者進(jìn)行右美托咪定進(jìn)行輸注。A組不進(jìn)行右美托咪定輸注；B組輸注右美托咪定0.2 μg/(kg·h)；C組輸注右美托咪定0.3 μg/(kg·h)；D組輸注右美托咪定0.4 μg/(kg·h)； E組輸注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較五組患者的T0、T1、T2時(shí)的收縮壓、舒張壓及心率；比較五組患者的疼痛、惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓和心率比較 T0時(shí),五組患者收縮壓、舒張壓和心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組T1收縮壓、舒張壓均高于本組T0時(shí),T2時(shí)收縮壓、舒張壓、心率均低于本組T0時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組、C組、D組、E組患者T2時(shí)收縮壓、舒張壓、心率均低于本組T0時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 五組患者疼痛、惡心嘔吐發(fā)生情況比較 A組、B組患者疼痛發(fā)生率高于C組、D組、E組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；五組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。E組疼痛、惡心嘔吐發(fā)生最少。見表2。

表1 五組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓和心率比較(±s)

表1 五組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓和心率比較(±s)

注：與本組T0時(shí)比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/min)A組 20 T0 150.12±15.24 87.04±8.41 80.12±8.41 T1 168.42±16.28a 98.14±8.97a82.12±8.41 T2 134.12±15.72a 74.11±7.25a 60.14±6.27a B組 20 T0 151.05±16.24 88.01±8.41 79.86±8.42 T1 150.68±15.27 86.45±8.14 80.42±8.41 T2 121.34±13.24a 72.64±6.58a 61.42±6.28a C組 20 T0 151.24±16.24 92.41±8.41 81.12±8.14 T1 150.08±15.42 91.45±7.42 82.01±8.42 T2 120.90±12.34a 73.25±7.16a 58.71±6.01a D組 20 T0 152.01±15.64 93.04±8.37 78.28±8.64 T1 151.85±15.42 92.42±8.38 79.81±80.42 T2 113.20±12.71a 72.13±7.34a 59.72±5.81a E組 20 T0 150.48±15.24 93.01±8.46 79.24±8.41 T1 150.84±15.17 92.75±8.02 80.12±8.42 T2 120.34±17.42a 71.45±8.41a 56.28±5.71a

表2 五組患者疼痛、惡心嘔吐發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著顯微外科、微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展,腰椎間盤突出手術(shù)的治療療效得到了肯定,且臨床運(yùn)用的安全性較高。PTED為解剖通道進(jìn)行治療,實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療的目的。在臨床中進(jìn)行手術(shù)時(shí),可摘除退變髓核,對(duì)患者椎管內(nèi)的突出物質(zhì)進(jìn)行了有效的切除,從而達(dá)到了神經(jīng)根和脊髓的減壓目的。在進(jìn)行PTED手術(shù)時(shí),因需采用腰背部操作,患者的疼痛感較為明顯,局部麻醉作用下,患者的意識(shí)較為清醒,在術(shù)中易導(dǎo)致心血管意外的出現(xiàn)［4］。右美托咪定為新型高選擇性α2受體激動(dòng)劑,右美托咪定的藥理作用機(jī)理為經(jīng)激動(dòng)突觸前膜α2受體,可有效抑制去甲腎上腺素和神經(jīng)元的興奮性,從而可導(dǎo)致疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)出現(xiàn)抑制,并激動(dòng)突觸后膜α2受體,可有效改善患者的血壓和心率。在進(jìn)行PTED手術(shù)過程中,手術(shù)醫(yī)生需與患者互動(dòng)溝通來判斷病變部位,避免損傷脊髓和神經(jīng)根,右美托咪定無呼吸抑制作用,術(shù)中可喚醒互動(dòng)溝通,減少了手術(shù)醫(yī)生手術(shù)操作的顧慮［5-7］。在本次研究中,將患者分為五組,患者入室時(shí)血壓較高,在進(jìn)行不同劑量的右美托咪定干預(yù)后,結(jié)果表明了E組的鎮(zhèn)痛效果較佳,疼痛發(fā)生率和惡心嘔吐發(fā)生率較低,與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果具有相似之處［8］。

綜上所述,進(jìn)行PTED治療的患者在手術(shù)中輸注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)的臨床效果顯著,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較佳,不良反應(yīng)發(fā)生率較低。