陳立偉 韓凌 駱景光

房顫是一種常見的心律失常疾病,與年齡密切相關(guān),尤其是＞75歲的老年群體患者,發(fā)病率較高。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快,冠心病合并房顫患者不斷增多,給疾病的治療帶來挑戰(zhàn)［1］。中國冠心病二級預(yù)防指南對冠心病合并房顫患者有明確的治療指導(dǎo),通常采用藥物治療的方式對冠心病合并房顫患者的疾病發(fā)展進(jìn)行控制,主要抗栓藥物有阿司匹林、華法林、氯吡格雷等。高齡患者在抗栓治療中出血風(fēng)險(xiǎn)較大,因此一些患者沒有進(jìn)行抗栓治療,實(shí)際上并沒有廣泛應(yīng)用指南中有關(guān)的治療指導(dǎo)［2］。為探究高齡冠心病合并房顫患者不同抗栓方案的臨床效果,特選取本院90例患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年12月收治的90例高齡冠心病合并房顫患者,隨機(jī)分為對照組及觀察組,每組45例。觀察組中男25例,女20例；年齡67～82歲,平均年齡(73.1±3.5)歲。對照組中男27例,女18例；年齡68～83歲,平均年齡(73.5±3.7)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過影像學(xué)檢查,并符合歐洲心臟病學(xué)會心房顫動管理指南診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呙鞔_研究目的,簽署知情同意書,本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究藥物過敏患者,近期有服用其他藥物患者；有消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病患者；有肝腎功能不全、凝血功能障礙等疾病患者；近期有短暫性腦缺血發(fā)作患者；心臟瓣膜病變患者。

1.3 方法 對照組患者采用阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080078)治療,100 mg/d。觀察組患者采用阿司匹林和華法林(芬蘭奧立安公司,國藥準(zhǔn)字H20110108)聯(lián)用治療,阿司匹林100 mg/d,華法林初始劑量為1.25 mg,復(fù)查國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),控制在1.6～2.0,根據(jù)情況調(diào)整劑量,每次調(diào)整0.5 mg,3 mg/d。服藥3 d后復(fù)查INR值,之后每隔1周復(fù)查1次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的血栓事件發(fā)生情況和出血事件發(fā)生情況。血栓事件包括下肢動脈栓塞、急性心肌梗死、新發(fā)腦梗死。出血事件包括顱內(nèi)出血、上消化道出血、皮膚淤斑、牙齦或鼻出血、皮下血腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓事件發(fā)生情況比較 治療后,觀察組患者發(fā)生1例下肢動脈栓塞,血栓事件發(fā)生率為2.22%。對照組患者發(fā)生5例下肢動脈栓塞,2例急性心肌梗死,3例新發(fā)腦梗死,血栓事件發(fā)生率為22.22%。觀察組患者的血栓事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.389,P＜0.05)。

2.2 兩組患者出血事件發(fā)生情況比較 觀察組患者的出血事件發(fā)生率為35.56%,對照組患者的出血事件發(fā)生率為24.44%,兩組患者的出血事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者出血事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在高齡心血管疾病中常見房顫,房顫時(shí)心房有效收縮增強(qiáng),出現(xiàn)血流動力障礙,導(dǎo)致內(nèi)附壁血栓,后期血栓脫落會引起腦梗死等,并且如果不及時(shí)治療房顫,容易發(fā)生腦卒中,因此需要及時(shí)進(jìn)行抗凝治療,降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)［3］。有研究顯示,＞75歲的高齡患者房顫發(fā)生率較高,隨著年齡增長發(fā)病率也會升高,相比陣發(fā)性房顫,持續(xù)性房顫或永久性房顫更容易發(fā)生血栓。在治療中需要口服抗凝藥或者抗血小板藥物。目前尚無抗凝治療高齡冠心病合并房顫患者的明確的方法［4］。在給予有效抗栓治療的同時(shí),要注意減少并發(fā)癥發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)。

華法林是常用的抗凝藥物,一種香豆素抗凝藥,能夠拮抗維生素K,但在使用中有一定的副作用,容易導(dǎo)致腦出血,需要加強(qiáng)對INR的監(jiān)測。華法林可以抑制肝臟全身維生素K依賴性凝血因子和抗凝蛋白C合成,通過阻礙其凝血因子前體特質(zhì)的活化,實(shí)現(xiàn)抗栓的目的。華法林只能在體內(nèi)發(fā)揮藥物作用,體外有生物活性不足的問題。華法林的作用時(shí)間長,起效慢,對合成完畢的內(nèi)源性凝血因子沒有作用,作用機(jī)制主要是對羥基化酶的抑制,消耗體內(nèi)凝血因子后才能抗凝［5,6］?；颊唢嬍橙菀子绊懭A法林的療效。阿司匹林是抗血小板基礎(chǔ)用藥,可以預(yù)防和治療心血管疾病,有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用,可以抑制血小板聚集,吸收快,能夠在兩小時(shí)內(nèi)達(dá)到濃度高峰,藥效發(fā)揮作用的持續(xù)時(shí)間也比較長［7］。但阿司匹林也有一定的副作用。

本次研究顯示,采用阿司匹林和華法林聯(lián)用的觀察組治療后患者發(fā)生1例下肢動脈栓塞,血栓事件發(fā)生率為2.22%。對照組患者發(fā)生5例下肢動脈栓塞,2例急性心肌梗死,3例 新發(fā)腦梗死,血栓事件發(fā)生率為22.22%。觀察組患者的血栓事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.389,P＜0.05)。觀察組患者的出血事件發(fā)生率為35.56%,對照組患者的出血事件發(fā)生率為24.44%,兩組患者的出血事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示阿司匹林和華法林聯(lián)合用藥能夠有效控制病情,減少不良血栓事件,提高治療效果,但同時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)也有一定的增加。臨床上需要定期做好各項(xiàng)檢查工作,密切觀察出血傾向,一旦有所顯示,要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防,減少出血事件。

綜上所述,阿司匹林聯(lián)合華法林治療高齡冠心病合并房顫患者療效確切,溶栓效果顯著,血栓發(fā)生率明顯減少,同時(shí)在藥物使用時(shí)要注意做好患者的癥狀觀察,降低出血風(fēng)險(xiǎn)。