梁慧

近幾年,隨著經濟的發(fā)展,生活水平的提高,飲食結構的改變,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者逐年增多,多數患者存在脂代謝異常、血流速度減慢、血栓形成。炎性反應使纖維素性滲出物增多,也可導致血栓形成,增加患者急性冠狀動脈綜合征(ACS)及心力衰竭等嚴重心血管事件發(fā)生率,他汀類藥物主要應用于血脂的調節(jié),臨床應用較為廣泛,曲美他嗪主要用于抗心絞痛治療,二者聯合應用效果顯著。作者從2017年起對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者采取阿托伐他汀聯合曲美他嗪進行治療,取得較好的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在大連市友誼醫(yī)院心血管內二科就診的80例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,每組40例。對照組患者中男24例,女16例；年齡51～65歲,平均年齡(56.0±3.2)歲；病程2～8年,平均病程(6.0±2.2)年；基礎疾?。焊哐獕?例,糖尿病4例；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級20例,Ⅲ級20例。對照組患者中男22例,女18例；年齡49～66歲,平均年齡(55.0±3.7)歲；病程2～9年,平均病程(5.0±2.3)年；基礎疾?。焊哐獕?1例,糖尿病4例；NYHA心功能分級：Ⅱ級19例,Ⅲ級21例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎疾病、NYHA心功能分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本試驗經倫理委員會批準可以使試驗。

1.2 納入標準 ①所有入組患者均符合2013年《歐洲心臟病學會穩(wěn)定型冠狀動脈疾病診療指南》［1］穩(wěn)定型冠心病的診斷標準；②患者同意并且自愿參加。

1.3 排除標準 ①冠心病急性心肌梗死、重度神經官能癥、更年期癥候群等其他心臟病；②有嚴重的高血壓,重度心肺功能不全的患者；③具有嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病的患者,精神病患者；④不愿意參加的患者。

1.4 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療,包括冠心病藥物治療,如硝酸酯類、阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑等。對照組患者采用鹽酸曲美他嗪片(北京萬生藥業(yè)有限責任公司)治療,口服,20 mg/片,1片/次,3次/d。試驗組在對照組的基礎上給予阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司)治療,口服,20 mg/片,1次/d。

1.5 觀察指標 比較兩組患者治療后心功能(LVEF)、炎性因子(NT-proBNP、hs-CRP、Fg)水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后,試驗組患者LVEF高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者NT-proBNP、hs-CRP、Fg水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后心功能、炎性因子水平比較(±s)

表1 兩組患者治療后心功能、炎性因子水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 LVEF(%) NT-proBNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L) Fg(g/L)試驗組 40 59.23±6.17a187.51±32.55a 1.99±0.82a 3.61±0.57a對照組 40 49.46±4.22 293.2±28.22 2.43±0.95 4.43±0.51 t 8.266 15.516 2.217 6.781 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化是臨床上心內科常見的疾病,主要由于動脈痙攣、狹窄導致心臟長期缺血缺氧,影響心臟的正常功能,出現心肌代償性肥大,收縮功能異常,嚴重者可以導致心律失常,甚至會導致心力衰竭、猝死等,給家庭和社會帶來沉重的負擔。曲美他嗪是治療療冠心病、心絞痛的常用藥,可以抑制脂肪酸的代謝,促進葡萄糖氧化,產生更多的高能磷酸鍵［2］,提供更過的能量。當患者疾病發(fā)作,出現心肌供血不足時曲美他嗪可以保證心肌的正常能量供應,緩解由于心肌缺氧帶來的癥狀,維持心肌正常的功能,防止疾病進一步在發(fā)展下去。阿托伐他汀是臨床上一線的降血脂藥物,可以抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A的還原活性,阻斷內源性的膽固醇合成,脂代謝情況得到改善。有研究顯示不僅可以降低膠原酶活性還可以抑制炎癥反應、阻斷血小板活化和聚集過程的作用［3］。有研究顯示,在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者時最主要的是降低血脂水平,阿托伐他汀可以有效的降低患者的血脂［4］。冠心病可以導致心肌梗死,是其主要的病理基礎,當斑塊破裂后,炎癥反應發(fā)生,纖維素蛋白滲出增加,血小板聚集形成血栓,心肌大面積壞死［4］。心肌壞死后其NT-proBNP濃度顯著升高,當出現感染或者血漿濃度增高時hs-CRP也會增加,hs-CRP為急性反應蛋白,降低血脂,還可以抑制炎癥反應的發(fā)生,促進血管內皮功能恢復,有效預防血栓形成［5-7］。有研究指出,hs-CRP濃度可預測冠狀動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性及心血管疾病的預后。當阿托伐他汀與曲美他嗪聯合使用時,改善血脂情況,抑制血栓形成,從而改善LVEF和炎性因子情況［8］。

綜上所述,阿托伐他汀聯合曲美他嗪可以有效的控制冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的疾病進程,抑制炎癥反應,減少斑塊的形成,對血管有修復作用,保持粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性,有效的預防血栓形成。此外,對其心功能有很大的改善,提高患者生活質量,但是本研究尚有不足之處,研究樣本例數過少,觀察指標比較單一,應該從多中心選擇患者進行觀察,也希望廣大同仁繼續(xù)進行本方面研究為臨床治療提供作證。