阮良峰 譚宏揮 陳慶華 蕭勇鈿

跟骨粉碎性骨折是臨床骨科中一種常見(jiàn)、多發(fā)性骨病,不受年齡的限制,具有預(yù)后易復(fù)發(fā)性,一旦罹患該癥,不僅影響其正常生活,還有可能直接威脅其生命健康安全,因此臨床上積極采取手術(shù)治療并治療時(shí)具有一定的長(zhǎng)效性是該病癥得以診治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)跟骨粉碎性骨折傳統(tǒng)上常采用外側(cè)擴(kuò)大L型切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。為預(yù)防因術(shù)后外側(cè)擴(kuò)大L型切口所致嚴(yán)重并發(fā)癥而常采用后外側(cè)直切口微創(chuàng)入路行跟骨撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)［1,2］。該復(fù)位固定用于臨床治療骨折具有適應(yīng)證廣、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、固定堅(jiān)強(qiáng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。因此,本研究采用后外側(cè)直切口微創(chuàng)入路行跟骨撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨粉碎性骨折,評(píng)價(jià)其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年7月～2018年4月收治的46例跟骨粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象,其中男29例,女17例；年齡43～77歲,平均年齡(55.2±8.5)歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組23例。對(duì)照組患者年齡44～72歲,平均年齡(55.5±6.5)歲；治療組患者年齡43～77歲,平均年齡(54.9±7.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴自身免疫性疾??；伴嚴(yán)重肝腎功能不全；妊娠或者哺乳期女性；認(rèn)知功能障礙,無(wú)法配合術(shù)后檢查項(xiàng)目。所有患者均獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并經(jīng)本人簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后行常規(guī)消毒、鋪單,取仰臥位進(jìn)行全身麻醉后取側(cè)臥位。對(duì)照組患者采用外側(cè)擴(kuò)大L型切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；治療組采用后外側(cè)直切口微創(chuàng)入路行跟骨撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,具體操作如下。采用透視下閉合復(fù)位,“一牽,二撬,三捶”。第一步——牽引復(fù)位,助手雙手緊握前足部,術(shù)后緊握踝跟部進(jìn)行縱向牽引,恢復(fù)跟骨的長(zhǎng)度；第二步——撬撥復(fù)位,X光透視定位下于跟骨后外側(cè)往跟骨中前部至關(guān)節(jié)塌陷處骨折的內(nèi)部方向置入克氏針2枚,針尖達(dá)骨折線時(shí)引導(dǎo)進(jìn)行前足跖屈與撬撥復(fù)位,恢復(fù)跟骨的跟骨結(jié)節(jié)角與跟骨交叉角；第三步——擠壓復(fù)位［3,4］。主刀與助手于跟骨兩側(cè)進(jìn)行夾壓,恢復(fù)跟骨的寬度。術(shù)中X光透視復(fù)位滿意后微創(chuàng)行跟骨后外側(cè)直切口長(zhǎng)約4 cm,跟骨骨膜表面分離皮瓣后將跟骨鎖定鋼板由后向前置入跟骨外側(cè),術(shù)中透視并定位準(zhǔn)確后,在鎖定鋼板釘孔區(qū)域作小切口置入鎖定螺釘。置管引流,加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的療效、治療前后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)將其療效分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者治療后癥狀消失；有效為臨床癥狀基本消失；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善作用,甚者加重［5］?？傆行?顯效率+有效率。采用VAS評(píng)分評(píng)估兩組患者的主觀疼痛程度,參考2004年國(guó)家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,VAS評(píng)分越高、疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于本組治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后疼痛程度比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 23 6.6±0.5 4.1±0.5a治療組 23 6.5±0.6 1.7±0.4ab t 0.614 17.976 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者療效比較 治療組患者總有效率為91.3%,高于對(duì)照組的60.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較(n,%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%,低于對(duì)照組的34.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(79.9±11.6)分,高于對(duì)照組的(56.6±9.5)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 23 56.6±9.5治療組 23 79.9±11.6a t 7.453 P＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步及工作生活步伐的加快,工作壓力及勞動(dòng)強(qiáng)度加大,導(dǎo)致跟骨粉碎性骨折的發(fā)病率呈大幅度上升趨勢(shì)。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、生物力學(xué)的不斷發(fā)展及骨科中改進(jìn)的固定器械、手術(shù)策略,使骨折治療取得較大突破［6,7］。臨床近年來(lái)開(kāi)展經(jīng)皮微創(chuàng)跟骨撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的研究,實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其能夠有效彌補(bǔ)開(kāi)放性手術(shù)諸多缺陷。跟骨粉碎性骨折復(fù)位的理念：重建距下關(guān)節(jié)面,尤其是后關(guān)節(jié)面；恢復(fù)跟骨高度；恢復(fù)跟骨寬度；必要時(shí)重建跟骰關(guān)節(jié)；必要時(shí)融合跟距關(guān)節(jié)。微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定能解決所有類型跟骨骨折； 后側(cè)縱切口能解決絕大多數(shù)的跟骨骨折；術(shù)中透視軸位片的必要性不大；大塊的關(guān)節(jié)面塌陷骨折,擠壓縮窄跟骨后可以不植骨［8］。微創(chuàng)跟骨撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)作為新型的一種方案,日益顯現(xiàn)較為理想的臨床療效。

本實(shí)驗(yàn)研究采用后外側(cè)直切口微創(chuàng)入路行跟骨撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)跟骨粉碎性骨折進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于本組治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者總有效率為91.3%,高于對(duì)照組的60.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%,低于對(duì)照組的34.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(79.9±11.6)分,高于對(duì)照組的(56.6±9.5)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明經(jīng)后外側(cè)直切口微創(chuàng)入路行跟骨撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療在VAS評(píng)分、生活質(zhì)量水平及并發(fā)癥方面均優(yōu)于常規(guī)療法,是治療此病安全有效的方法,能夠達(dá)到提高臨床治療效果的目的。

綜上所述,采用后外側(cè)直切口微創(chuàng)入路行跟骨撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨粉碎性骨折有明顯效果,一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量,臨床治療中值得借鑒。