林飛 冼明海 彭華劍 何有寬 何海杰

在體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass)轉(zhuǎn)流前充斥在體外循環(huán)管道、動(dòng)脈濾器及排出管路中某種液體就是指體外循環(huán)預(yù)充液［1］。要使用對(duì)生理干擾小,可預(yù)防酸中毒、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的預(yù)充液配方,當(dāng)前,國(guó)內(nèi)普遍將晶體溶液與人工膠體溶液按照一定比例混合的晶膠混合液作為預(yù)充液使用,但是有報(bào)道顯示這種合成溶液會(huì)造成腎功能損害,將出血及死亡風(fēng)險(xiǎn)增大［2］。研究選取本院2018年1～12月間收治的100例行單純心臟瓣膜置換術(shù)患者,分別將純晶體溶液與晶膠混合液作為體外循環(huán)預(yù)充液使用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1～12月收治的100例單純心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對(duì)象,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者依從性良好,并排除合并肝腎功能不全、感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的心臟瓣膜病變者。將患者按照入院順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組50例。實(shí)驗(yàn)組中,男28例、女22例；年齡38～65歲,平均年齡(51.5±4.6)歲；平均體質(zhì)量(54.21±2.10)kg。對(duì)照組中,男26例、女24例；年齡26～67歲,平均年齡(46.5±6.9)歲；平均體質(zhì)量(55.35±1.52)kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)中行氣管插管全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)使用芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚與順氏阿曲庫(kù)銨,術(shù)中給予適量丙泊酚、阿曲庫(kù)銨、七氟醚維持麻醉深度。建立體外循環(huán),采用常規(guī)方法,對(duì)升主動(dòng)脈轉(zhuǎn)流、阻斷,采用淺低溫在體外循環(huán)與降溫中,溫度降至鼻咽溫28～30℃,流量控制在 2.2～2.5 L/(min·m2),平均動(dòng)脈壓維持在45～65 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),溫度恢復(fù)及瓣膜置換后,開(kāi)放升主動(dòng)脈,復(fù)跳心臟并輔助循環(huán),在鼻咽溫恢復(fù)至36℃時(shí),停止體外循環(huán),轉(zhuǎn)流中采用超濾技術(shù)。實(shí)驗(yàn)組給予純晶體溶液作為體外循環(huán)預(yù)充液,即1000 ml乳酸林格液。對(duì)照組給予晶膠混合溶液作為體外循環(huán)預(yù)充液,即100 ml乳酸林格液與100 ml琥珀明膠,兩組預(yù)充液中均加入5%～20%甘露醇。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的肝腎功能［ALT、AST、BUN、Cr］、凝血功能［PT和INR］及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝腎功能比較 治療后,兩組AST、BUN及Cr比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組ALT(43.25±13.24)U/L 明顯高于對(duì)照組的(30.10±10.22)U/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肝腎功能比較(±s)

表1 兩組肝腎功能比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) AST(U/L) ALT(U/L) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L)實(shí)驗(yàn)組 50 34.15±15.20a 43.25±13.24b 7.13±2.21a 68.23±18.35a對(duì)照組 50 28.90±13.20 30.10±10.22 7.10±2.85 72.15±22.10 t 1.844 5.559 0.059 0.965 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組凝血功能比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組PT為(15.41±3.52)s,對(duì)照組PT為(16.23±6.24)s,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組INR(1.55±0.15)明顯低于對(duì)照組的(2.45±0.65),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(7.85±3.25)d 明顯短于對(duì)照組的(15.20±2.21)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

晶體是一種獲取非常容易的預(yù)充液,可以有效改善體外循環(huán)期間腦氧合,消除體外循環(huán)氣體,增加組織灌注,且純晶體溶液無(wú)過(guò)敏反應(yīng),作為預(yù)充液可提高患者術(shù)后肺功能及腎功能,以有效維持血漿膠體滲透壓,增加液體在血管內(nèi)向組織間隙移動(dòng)［3］。但純晶體溶液在體外灌注中應(yīng)用容易出現(xiàn)血液稀釋現(xiàn)象,從而降低灌注壓,容易誘發(fā)不良事件。

此次研究在肝功能方面,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后ALT高于對(duì)照組,而其他指標(biāo)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),ALT在術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)升高的情況,并不能將其作為肝功能損傷的重要依據(jù),也可能與體外循環(huán)導(dǎo)致的溶血有關(guān)［4］。研究還顯示,實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,也在一定程度上顯示了純晶體溶液作為體外循環(huán)預(yù)充液更為安全、術(shù)后恢復(fù)更快。雖然成人單純心臟瓣膜置換術(shù)拒絕輸血,顯示了低紅細(xì)胞比容可以接受,但是低溫體外循環(huán)是否需要保持最佳的血細(xì)胞比容仍無(wú)標(biāo)準(zhǔn)定論,15%～20%的紅細(xì)胞比容是相對(duì)安全的［5］,此次研究數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組INR為(1.55±0.15),對(duì)照組INR為(2.45±0.65),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可見(jiàn)對(duì)照組INR值更高,并且高出標(biāo)準(zhǔn)值范圍,一般來(lái)說(shuō),INR值過(guò)高時(shí),出血風(fēng)險(xiǎn)將無(wú)法控制［6,7］。因此,采用純晶體溶液總體安全性更高。

綜上所述,純晶體溶液作為體外循環(huán)預(yù)充液應(yīng)用在成人單純心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)中,不會(huì)影響到肝腎功能及凝血功能,安全性更高,住院時(shí)間更短,值得應(yīng)用。