黃莉梅 謝文鋒 張燕妮

尿毒癥即終末期腎衰竭,該疾病患者血液動(dòng)力學(xué)及代謝功能均發(fā)生異常變化,可直接造成患者心肌缺血性損傷、心肌病變及心肌功能下降等情況,導(dǎo)致尿毒癥患者死亡率升高,因此對(duì)尿毒癥患者的心肌病變情況進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要意義［1］。超聲心動(dòng)圖是診斷尿毒癥致心肌病常用方法,也是治療后復(fù)查的首選方法,其具有無創(chuàng)性、操作簡單、安全性高、可重復(fù)性好等優(yōu)勢,在臨床診斷治療工作中發(fā)揮著重要作用［2］。本次選取61例尿毒癥所致心肌病患者行超聲心動(dòng)圖診斷分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院收治的61例尿毒癥所致心肌病患者為研究對(duì)象,患者行實(shí)驗(yàn)室檢查,結(jié)果顯示血肌酐水平＞442 μmol/L,內(nèi)生肌酐清除率＜10%,且血尿素氮水平＞19.7 mmol/L,符合尿毒癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均伴有不同程度的胸悶、心悸、氣促等癥狀,其中男40例,女21例；年齡28～75歲,平均年齡(50.3±9.6)歲； 其中合并貧血患者15例,合并高血壓患者20例,合并胸悶氣促患者14例。

1.2 方法 所有患者均行超聲心動(dòng)圖檢查,選擇日立公司VISIONPreirus型號(hào)超聲診斷設(shè)備,設(shè)置探頭頻率為2.5～ 5.0 MHz,患者取左側(cè)臥位,對(duì)患者心臟結(jié)構(gòu)按順序進(jìn)行掃查,測量并記錄患者左心房內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈寬度等數(shù)據(jù)。超聲心動(dòng)圖檢查標(biāo)準(zhǔn)范圍［3］：男性左心室舒張末期內(nèi)徑≤55 mm,女性≤50 mm,室間隔厚度≤13 mm,左心房內(nèi)徑≤33 mm,右心室收縮末期內(nèi)徑≤28 mm,肺動(dòng)脈收縮壓≤35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺動(dòng)脈內(nèi)徑≤28 mm,左心室短軸縮短率≤25%,左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%。

2 結(jié)果

2.1 61例患者超聲心動(dòng)圖改變分析 61例患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果常見左心房和左心室增大、室間隔和左心室后壁增厚、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈增寬、肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣鈣化、主動(dòng)脈瓣鈣化、心包積液及室壁收縮減弱。見表1。

表1 61例患者超聲心動(dòng)圖改變分析(n,%)

2.2 61例患者心臟瓣膜返流情況分析 61例患者中,50例(81.97%)患者出現(xiàn)二尖瓣返流,其中31例(50.82%)輕度返流,14例(22.95%)中度返流,5例(8.20%)重度返流；23例(37.70%)患者出現(xiàn)三尖瓣返流,其中12例(19.67%)輕度返流,9例(14.75%)中度返流,2例(3.28%)重度返流；15例(24.59%)患者發(fā)生主動(dòng)脈瓣返流,其中8例(13.11%)輕度返流,5例(8.20%)中度返流,2例(3.28%)重度返流；10例(16.39%)患者發(fā)生肺動(dòng)脈瓣返流。

3 討論

研究顯示,大部分尿毒癥患者都伴有心臟功能損傷情況,而心臟結(jié)構(gòu)和功能改變可能引發(fā)心力衰竭,進(jìn)而提高患者死亡率。而尿毒癥性心肌病是該疾病患者的主要重癥并發(fā)癥,患者心臟病變以左心房和左心室增大、室壁及室間隔增厚、心包積液、瓣膜返流及室壁收縮減弱為主要特征,同時(shí)患者舒張功能下降極為明顯。而行維持性血透治療的尿毒癥患者,其主要死因仍然為心血管并發(fā)癥［4］。本次研究結(jié)果顯示,61例患者中52.46%患者發(fā)生左心房增大、29.51%發(fā)生左心室增大、40.98%室間隔增厚以及16.39%左心室后壁增厚,探究其原因發(fā)現(xiàn),尿毒癥患者受腎功能障礙影響,其尿磷排除率和血鈣水平相比健康者更低,血磷則明顯增加,導(dǎo)致在其血管壁、心肌處有大量鈣沉積,引發(fā)患者心肌內(nèi)部轉(zhuǎn)移型鈣化,進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌密度異常。同時(shí)相關(guān)超聲檢查圖像中的主要變化可見患者心肌增厚,回聲更強(qiáng)更粗,心內(nèi)膜回聲也有所增強(qiáng),并呈現(xiàn)出“蛋花樣”,且患者心室壁收縮功能出現(xiàn)障礙［5］。

在本次研究中的61例患者中,發(fā)現(xiàn)二尖瓣返流和三尖瓣返流患者較多,中、重度返流患者多伴有房室腔增大情況,可以說明尿毒癥致心肌病患者的心臟瓣膜已發(fā)生損傷和鈣化情況。但是瓣膜返流的發(fā)生因素并不僅僅只因?yàn)閱为?dú)瓣膜病變所致,還可能與患者心腔增大導(dǎo)致患者瓣扣無法閉合等因素有關(guān)［6］。心包受損以患者發(fā)生纖維蛋白性心包炎為主要特征,患者表現(xiàn)為少量或中等量心包積液,在本次研究中共發(fā)現(xiàn)12例心包積液患者,其中少量積液共8例,中等量積液 4例,其與患者身體中毒性物質(zhì)潴留造成患者心肌損傷息息相關(guān)。心包積液嚴(yán)重程度的差異性是該疾病患者的主要特征,患者超聲檢查結(jié)果顯示心包膜厚度增加,回聲變強(qiáng)并伴有輕微鈣化。同時(shí)尿毒癥患者心包炎是其病情高危的主要特征之一,具有較高發(fā)病率,是該疾病患者常見的心臟損傷疾?。?］?；颊咦笮氖沂鎻埞δ芟陆档脑蚺c患者合并高血壓、貧血等基礎(chǔ)性疾病有關(guān),合并的病癥可能造成患者心臟后負(fù)荷增加,體外循環(huán)可誘發(fā)外周阻力增加、心肌增厚,還會(huì)導(dǎo)致患者低氧血癥、代謝性酸中毒等,上述情況均可誘發(fā)患者左心室舒張功能下降,這可能與患者在靜息狀態(tài)獲得全部指數(shù)及左心室收縮功能,加之水鈉潴留的影響,導(dǎo)致患者心臟容量負(fù)荷增加,心肌代償收縮能力增加及瓣膜返流所致［8-10］。

綜上所述,尿毒癥所致心肌病患者缺乏特異性臨床表現(xiàn),而采取超聲心動(dòng)圖檢查可以更加直觀準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)觀察患者的心臟結(jié)構(gòu)改變情況,同時(shí)該種診斷方式不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷,安全性高,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟情況變化,并對(duì)心臟功能病變進(jìn)行追蹤觀察,為該疾病的診斷提供了有效的依據(jù),因此該種診斷方式可用于臨床推廣。