李奇展 許英迎

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東陽江 529500

冠心病已經(jīng)成為嚴重威脅中老年人群身心健康的主要疾病，根據(jù)臨床統(tǒng)計統(tǒng)計資料顯示，冠心病發(fā)病率隨年齡增加呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。冠心病患者由于自身冠狀動脈供血不足，造成患者出現(xiàn)心肌缺氧，進而表現(xiàn)出心絞痛。如不能得到妥善處理，可能危及患者生命安全。盡管當前冠心病尚不能治愈，但是通過早期檢查和診斷，能夠較好的幫助患者緩解或者減輕相關(guān)癥狀，提高患者生存質(zhì)量[2]。為進一步提高對冠心病的早期檢出率，并為冠心病的早期診斷與治療提供重要方法。本研究結(jié)合我院2017年1月～2018年10月收治的115 例冠心病患者，探討彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊與冠心病關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為我院2017年1月～2018年10月收治的115 例冠心病患者，對照組為同一時間自愿參與的115 例健康人員。觀察組男63 例，女52 例，年齡45～82 歲，平均（65.1±4.6）歲；病程2～10年，平均（6.5±1.5）年；心功能分級：Ⅰ級26 例+Ⅱ級46 例+Ⅲ級21 例+Ⅳ級22 例。對照組男60 例，女55 例，年齡41～80 歲，平均（65.0±4.6）歲。本研究內(nèi)容經(jīng)我院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署同意書，排除嚴重臟器功能不全者、腫瘤、認知功能障礙以及資料不完整患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

觀察組與對照組均實施彩色多普勒超聲檢查，儀器是飛利浦EPIQ5 超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率在5～12MHz，通過上述儀器對所有人員實施頸動脈斑塊檢查，整個操作由同一人員完成，檢查前告知檢查者注意事項以及配合要點，具體檢查方法如下：等待檢查者心情平復后，指導其使用平臥位，將一厚度適中的棉墊放置于檢查者頸部，囑咐其頸部自然后仰，最大程度保證頸部得到暴露，明確患者胸鎖乳頭位置，將超聲探頭橫向放置于此處，并緩慢的向前進行探查，檢查期間密切關(guān)注檢查者顱外頸總動脈、膨大處、頸內(nèi)動脈后壁等區(qū)域的IMT，對其斑塊形成情況、斑塊所處位置、數(shù)量等進行觀察與統(tǒng)計[3]。

確診冠心病患者實施綜合治療，遵醫(yī)囑使用抗血小板聚集、他汀類、硝酸酯類等藥物治療?；颊咧委熀笫褂貌噬嗥绽粘暀z查頸動脈斑塊，并記錄IMT[4]。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：（1）斑塊形成率；（2）IMT 以及斑塊積分；（3）不同斑塊分型檢出情況；（4）觀察組患者超聲診斷影像表現(xiàn)；（5）觀察組患者治療前后IMT。

1.4 評價標準

根據(jù)IMT 厚度情況進行斑塊評價，其中正常：IMT ＜1mm；頸動脈硬化：IMT ≥1mm（1～1.5mm為頸動脈粥樣硬化，＞1.5mm 為頸動脈粥樣斑塊形成）[5]。斑塊積分采用頸動脈超聲Crouse 積分法進行評價，具體為使用頸動脈彩色多普勒超聲測量兩側(cè)頸動脈內(nèi)各個獨立斑塊厚度，記錄測量結(jié)果，將記錄的厚度值相加得到Crouse 積分[6]。斑塊類型包括軟斑、硬斑以及混合斑。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件實施分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊形成率比較

觀察組115 例患者中有68 例有斑塊形成，所占比例為59.13%；對照組中有10 例斑塊形成，所占比例為8.69%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=58.097，P＜0.05）。

2.2 IMT以及斑塊積分情況比較

兩組對應(yīng)的IMT 以及斑塊積分比較，觀察組IMT 以及斑塊積分均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 IMT以及斑塊積分情況比較（±s）

表1 IMT以及斑塊積分情況比較（±s）

組別 n IMT（mm） 斑塊積分對照組 115 0.68±0.21 0.91±0.12觀察組 115 1.85±0.19 2.05±0.25 t 4.213 4.362 P 0.040 0.39

2.3 兩組不同類型斑塊分型比較

觀察組在軟斑、硬斑以及混合斑等不同分型方面均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同類型斑塊分型比較[n（%）]

2.4 冠心病患者彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)

冠心病患者經(jīng)彩色多普勒超聲實施頸部動脈斑塊檢查后，有粥樣斑塊形成患者，其內(nèi)膜中膜明顯增厚，健康人員頸部動脈內(nèi)部相比表現(xiàn)出粗糙不平特點。

2.5 觀察組患者治療前后IMT比較

冠心病患者經(jīng)過有效治療，使用彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊后顯示其IMT 明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是常見的一種心血管疾病，也是嚴重影響我國老年人群生活質(zhì)量與生存質(zhì)量的主要疾病[7]。隨著我國人口老齡化，冠心病總體發(fā)病率呈現(xiàn)出上升區(qū)域，因而國內(nèi)眾多學者從不同角度嘗試對冠心病的診斷治療進行研究，旨在早期預防、診斷以及治療冠心病，最大程度幫助患者消除痛苦，提高患者生活質(zhì)量[8]。

表3 觀察組患者治療前后IMT比較（±s，mm）

表3 觀察組患者治療前后IMT比較（±s，mm）

組別 n IMT治療前 115 1.85±0.19治療后 115 1.28±0.25 t 3.261 P 0.041

3.1 冠心病患者斑塊形成

根據(jù)國內(nèi)文獻流行病學統(tǒng)計資料顯示，冠心病存在較多的危險因素，對這些危險因素的干預是進行冠心病預防的關(guān)鍵，如高齡、高脂血癥、吸煙、高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥等。在上述相關(guān)危險因素中，國內(nèi)文獻指出，高危因素中的吸煙、年齡、糖尿病、高脂血癥等均與動脈粥樣硬化形成存在相關(guān)性，患者動脈粥樣硬化形成的程度越嚴重，則患者對應(yīng)的危險程度越高[9]。隨著對冠心病危險因素的不斷深入研究，其他方面的危險因素也逐漸得到重視，如白細胞介素-18、C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6 等。通過對上述相關(guān)危險因素的日常干預可作為冠心病早期預防的重要手段[10]。結(jié)合上述相關(guān)研究與分析，本文對彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊與冠心病的關(guān)系進行，并從不同角度進行分析，在斑塊形成率方面，觀察組達到59.13%，而健康人員為8.69%，提示冠心病患者有較高比例的斑塊形成。

3.2 IMT以及斑塊積分

冠心病的發(fā)生與動脈粥樣硬化斑塊形成具有密切關(guān)系，隨著動脈粥樣硬化斑塊的形成與發(fā)展，形成的斑塊會將血管腔逐漸堵塞，引起組織器官出現(xiàn)供血不足；部分斑塊可發(fā)生破裂并形成血栓，引發(fā)心腦血管事件[11]。盡管動脈粥樣硬化形成不一定能夠引發(fā)心腦血管事件，但是大量文獻指出，動脈粥樣硬化斑塊形成越嚴重，則患者出現(xiàn)各類心腦血管事件的風險越大[12]。結(jié)合大量臨床文獻報道，對存在高危因素人員實施冠心病篩查是進行疾病早期干預與治療的重要方法。當前在冠心病早期篩查方面可采用的方法較多，如CT 檢查、MRI 檢查、超聲檢查，其中超聲檢查因具有操作簡單便捷、可重復性好以及費用合理等優(yōu)勢，已經(jīng)成為冠心病篩查的重要方法，采用超聲實施冠心病篩查或者診斷中主要依靠頸動脈斑塊形成特點以及IMT[13]。有文獻報道指出并不是所有冠心病患者都會出現(xiàn)動脈粥樣硬化，但是對于不典型的冠心病患者，通過彩色多普勒超聲檢查能夠排除頸動脈硬化形成，并為患者的后續(xù)診斷與治療提供更多資料。文獻報道指出頸動脈IMT 對冠狀動脈狹窄評價的敏感度可達到80%，而特異性可達到75%，而冠狀動脈狹窄是進行評價冠心病的重要依據(jù)[14]。在多普勒超聲檢查頸動脈斑塊IMT 以及斑塊積分方面，冠心病患者均顯著大于健康人員，由于冠心病患者可能存在動脈粥樣硬化斑塊形成，因而造成了動脈血管IMT厚度增加，根據(jù)超聲檢查表現(xiàn)，血管內(nèi)部較為粗糙且不平整；斑塊積分評價是以IMT 為基礎(chǔ)進行評價，因而冠心病患者總體斑塊積分也明顯較高。

3.3 不同類型斑塊分型

在不同斑塊類型方面，觀察組軟斑、硬斑、混合斑分別占到50.43%、35.65%以及13.91%，而對照組軟斑、硬斑、混合斑分別占到1.73%、0 以及0.87%，觀察組不同斑塊分型發(fā)生情況均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；冠心病患者經(jīng)過規(guī)范治療后其IMT 明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示患者治療取得了一定效果，通過IMT 改變還可作為冠心病預后評價的重要指標。綜合上述研究結(jié)果，彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊在冠心病早期篩查、預后評價等方面均有重要的應(yīng)用價值[15]。

有學者在文獻中指出，冠心病患者其主要是由于動脈粥樣硬化以及血管病增厚進而引發(fā)疾病，冠狀動脈病變程度可通過頸動脈粥樣硬化斑塊程度反映出來，研究認為頸動脈和冠狀動脈粥樣硬化有著密切關(guān)系。冠心病患者發(fā)病后形成的頸動脈斑塊處于體表位置，因而通過彩色多普勒超聲檢查能夠較好的發(fā)現(xiàn)斑塊形成、斑塊所處位置以及血管壁厚度等，這與本文研究結(jié)果具有一致性，進一步說明彩色多普勒超聲檢查頸動脈在冠心病診斷方面具有重要的應(yīng)用效果[16]。綜合本文研究結(jié)果以及相關(guān)文獻報道，冠心病患者在診斷以及早期篩查方面可使用彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊，為患者冠狀動脈狹窄程度以及患者預后提供更多數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊可作為冠心病診斷的重要方法，通過前期彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊可為冠心病的早期預防與診治提供依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。