歐陽(yáng)伶 劉曉佳 梁燕華

廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東廣州 510115

霧化吸入憑借操作簡(jiǎn)捷、不良反應(yīng)少、安全有效等優(yōu)點(diǎn)成為幼兒肺部感染最常見的輔助治療方式[1-2]。振動(dòng)排痰是經(jīng)物理方式解決幼兒肺部感染痰液積聚，解除呼吸道阻塞的有效方式，常在霧化吸入前應(yīng)用。由于幼兒的認(rèn)知力及自控力不足，在振動(dòng)排痰及霧化吸入治療過(guò)程中常出現(xiàn)哭鬧、拒絕治療等依從性差的表現(xiàn)，不僅影響治療效果，還加重了陪護(hù)家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)[3-4]，因而提升幼兒肺部感染振動(dòng)排痰及霧化吸入依從性，有重要的護(hù)理實(shí)踐意義。鑒于此，我院兒內(nèi)科護(hù)理組于2017年6月～2018年5月采用多感官互動(dòng)模式提升幼兒肺部感染振動(dòng)排痰及霧化吸入依從性獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院兒內(nèi)科2017年6月～2018年5月收治的幼兒肺部感染120 例作為研究對(duì)象，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中關(guān)于肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。分組方法：完全隨機(jī)抽樣法，研究前以數(shù)字表格標(biāo)示120 例未知信息的肺部感染幼兒序號(hào)，以電腦random select 軟件隨機(jī)抓取其中60 個(gè)序號(hào)作為對(duì)照組，剩余的為研究組，開始研究后以入組先后順序一一對(duì)應(yīng)數(shù)字表格標(biāo)示的肺部感染幼兒序號(hào)，根據(jù)random select 軟件抓取結(jié)果入組。對(duì)照組幼兒中男33 例，女27 例，年齡1～4 歲，平均（2.8±1.2）歲，其中社區(qū)獲得性肺炎42 例，吸入性肺炎9 例，肺部膿腫7 例，院內(nèi)肺部感染2 例；WBC（14.80±4.92）×109/L，CRP ＜0.5mg/dL 39 例，CRP ≥0.5 mg/dL 21 例。研究組幼兒中男31 例，女29 例，年齡1～4 歲，平均（2.5±1.2）歲，其中社區(qū)獲得性肺炎40 例，吸入性肺炎10 例，肺部膿腫6 例，院內(nèi)肺部感染4 例；WBC（15.08±5.22）×109/L，CRP＜0.5mg/dL 36 例，CRP ≥0.5mg/dL 24 例。兩組幼兒在年齡、性別、WBC、CRP 等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中關(guān)于肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1～4歲；（3）知情知悉并同意本研究?jī)?nèi)容；（4）均接受振動(dòng)排痰及霧化吸入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部血栓及咯血；（2）先天性心臟病、腦炎等基礎(chǔ)疾?。唬?）出血性疾病或凝血異常；（4）呼吸衰竭、心衰等危重疾病；（5）先天性氣管狹窄、氣管-食管瘺等氣管發(fā)育異常疾病；（6）布地奈德/沙丁胺醇/異丙托溴銨霧化吸入相關(guān)禁忌證；（7）遺傳代謝疾病，如糖尿病、糖原累積癥等；（8）拒絕本研究。

1.3 方法

對(duì)照組幼兒入院遵醫(yī)囑給予抗感染、抗病毒、平喘、糾正水電、酸堿失衡等常規(guī)治療，振動(dòng)排痰：取患者臥位或坐位，將叩擊頭由外向內(nèi)，由上至下，對(duì)幼兒背部實(shí)施定向叩擊及推擠，每次10min，均在霧化吸入前行振動(dòng)排痰。霧化吸入：采用吸入用異丙托溴銨溶液（萬(wàn)托林公司，澳大利亞，進(jìn)口注冊(cè)號(hào)H20160660）聯(lián)合吸入用布地奈德懸浮液（Astra Zeneca Pty Ltd 公司，澳大利亞，進(jìn)口注冊(cè)號(hào)H20140475）霧化吸入，每日2 次，直至肺部感染控制。振動(dòng)排痰及霧化吸入治療均經(jīng)管床護(hù)士指導(dǎo)幼兒家長(zhǎng)正確治療方法后，護(hù)士配藥及準(zhǔn)備振動(dòng)排痰儀、空氣壓縮泵，家長(zhǎng)具體實(shí)施。研究組在上述基礎(chǔ)上，管床護(hù)士指導(dǎo)幼兒家長(zhǎng)在振動(dòng)排痰及霧化吸入中運(yùn)用多感官互動(dòng)模式，提升幼兒依從性，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 視覺(jué)感官互動(dòng) 視覺(jué)是指外界的物體經(jīng)視覺(jué)器官，反映至大腦皮層的視中樞而產(chǎn)生的光覺(jué)、色覺(jué)、形覺(jué)及雙眼視覺(jué)。幼兒更易被喜歡的簡(jiǎn)單圓潤(rùn)幾何曲線形及具象化卡通圖形，包裝、標(biāo)志等圖形所吸引，指導(dǎo)幼兒家長(zhǎng)在幼兒振動(dòng)排痰及霧化吸入過(guò)程中，通過(guò)觀看彩色圖片、卡通片、小玩具、家長(zhǎng)動(dòng)作、手勢(shì)等幼兒感興趣的視覺(jué)方式，轉(zhuǎn)移其注意力；或利用幼兒好奇心強(qiáng)、模仿能力強(qiáng)的特點(diǎn)，引導(dǎo)幼兒與家長(zhǎng)互動(dòng)，提升其興趣度與配合度，讓幼兒無(wú)意識(shí)的“忘記”霧化吸入及振動(dòng)排痰治療，促使振動(dòng)排痰及霧化吸入的順利完成。

1.3.2 聽覺(jué)感官互動(dòng) 1～2 歲幼兒處于學(xué)說(shuō)話階段；3～5 歲幼兒已具備一定的語(yǔ)言能力，可聽懂家長(zhǎng)的話語(yǔ)或與家長(zhǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言互動(dòng)，并有一定的自主能力及主觀評(píng)價(jià)能力。對(duì)1～2 歲幼兒，振動(dòng)及霧化吸入過(guò)程中，家長(zhǎng)可通過(guò)手機(jī)播放幼兒喜愛的兒童曲目、兒童故事，或通過(guò)幼兒喜愛的音樂(lè)盒、撥浪鼓發(fā)出的聲音分散其注意力。3～5歲兒童具備語(yǔ)言能力的，在其表現(xiàn)為配合行為時(shí)，給予積極的語(yǔ)言鼓勵(lì)；其表現(xiàn)為疑惑時(shí)，給予簡(jiǎn)單、明了的語(yǔ)言說(shuō)明配合治療的重要性；其表現(xiàn)為抗拒時(shí)，了解其抗拒的原因，耐心的開導(dǎo)。兒內(nèi)科收治的幼兒以支氣管肺炎、肺部感染居多，該類幼兒均需行霧化吸入及排痰治療，家長(zhǎng)對(duì)抗拒的幼兒可利用其好勝心，適當(dāng)?shù)囊愿舯诖参挥變喉樌瓿烧駝?dòng)排痰及霧化吸入治療為榜樣，語(yǔ)言鼓勵(lì)幼兒。指導(dǎo)家長(zhǎng)在幼兒順利完成振動(dòng)排痰或霧化吸入后，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如幼兒喜愛的蔬菜、水果，幼兒喜歡的玩具等，承諾帶幼兒觀看電影、去動(dòng)物園、植物園、公園、玩半小時(shí)游戲等方式，加強(qiáng)幼兒治療的順應(yīng)性。

1.3.3 觸覺(jué)感官互動(dòng) 觸覺(jué)感官體驗(yàn)往往能起到超越平面的視覺(jué)效果，讓幼兒感受多重立體體驗(yàn)，這種體驗(yàn)對(duì)于幼兒具有巨大的吸引力，也最為直接和真實(shí)。霧化吸入或振動(dòng)排痰過(guò)程中，家長(zhǎng)引導(dǎo)幼兒觸摸幼兒喜愛的卡通圖片、包裝盒，或引導(dǎo)幼兒觸摸熟悉的卡通玩具凹陷的眼睛、嘴部等五官，提升觸覺(jué)感覺(jué)器官分散其注意力。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 依從性評(píng)價(jià) 參考文獻(xiàn)[6]制定依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依從性好：振動(dòng)排痰及霧化吸入過(guò)程中偶有哭鬧，但可配合家長(zhǎng)完成治療；依從性一般：振動(dòng)排痰及霧化吸入過(guò)程中有哭鬧，但尚可完成治療過(guò)程；依從性差：振動(dòng)排痰及霧化吸入過(guò)程中哭鬧，不配合治療，極力抗拒，無(wú)法完成治療或需家長(zhǎng)對(duì)幼兒肢體制動(dòng)方可完成治療。評(píng)價(jià)者為管床護(hù)士，均于入院第3 天，由管床護(hù)士觀察治療過(guò)程后評(píng)價(jià)。

1.4.2 肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）氣道分泌物顯著減少，體溫＜38℃；（2）白細(xì)胞總數(shù)及分類正常；（3）呼吸音清晰。住院時(shí)間：入院至出院時(shí)間。住院費(fèi)用：住院過(guò)程產(chǎn)生的費(fèi)用，包含：檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、西藥費(fèi)、耗材費(fèi)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幼兒依從性比較

研究組幼兒振動(dòng)排痰及霧化吸入依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01。見表1。

表1 兩組幼兒振動(dòng)排痰及霧化吸入依從性比較[n（%）]

2.2 兩組幼兒肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

研究組幼兒的肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組幼兒的肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組幼兒的肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

住院費(fèi)用（元）對(duì)照組 60 5.26±2.10 8.40±1.89 3662.50±482.40研究組 60 4.50±1.58 7.08±1.42 3230.90±324.60 t 2.441 4.716 8.559 P 0.016 ＜0.001 ＜0.001組別 n 肺部感染控制時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

3 討論

3.1 肺部感染幼兒振動(dòng)排痰及霧化吸入良性模式重要性

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，城鎮(zhèn)化的不斷進(jìn)展，生活飲食習(xí)慣改變、環(huán)境污染、抗生素濫用等因素，引發(fā)幼兒體質(zhì)普遍下降，幼兒肺部感染數(shù)量均呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[8]，據(jù)報(bào)道兒內(nèi)科因支氣管肺炎、肺部感染住院治療幼兒的比例高達(dá)50.0%[9]，部分未獲得有效干預(yù)的肺部感染可進(jìn)展為毒血癥、感染性休克、呼吸衰竭、肝腎不可逆性損傷、心肌損傷、發(fā)育落后等[10-12]，此外幼兒期反復(fù)發(fā)作的肺部感染、支氣管肺炎，嚴(yán)重影響了幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低了生活質(zhì)量，加大了醫(yī)療費(fèi)用支出，增加了幼兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)[13-14]，因此加強(qiáng)對(duì)肺部感染幼兒的治療十分重要。振動(dòng)排痰及霧化吸入是肺部感染最常見的治療方式，其可實(shí)現(xiàn)快速消炎、化痰、止咳、改善通氣的效果，且兼具操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用平價(jià)、不良反應(yīng)少、安全性好等特點(diǎn)[15]，但幼兒由于認(rèn)知功能不高，對(duì)“白衣服”的醫(yī)生、護(hù)士抗拒，治療依從性不佳。護(hù)理人員作為醫(yī)囑的重要執(zhí)行者，面對(duì)日漸增多的肺部感染幼兒，很有必要在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中采取科學(xué)、有效、可行、靈活的模式，與幼兒家長(zhǎng)協(xié)作，共同提升幼兒治療的依從性。

3.2 多感官互動(dòng)模式提升肺部感染幼兒振動(dòng)排痰及霧化吸入依從性的效果

本研究顯示，研究組幼兒依從性好比例顯著高于對(duì)照組，P＜0.01；研究組依從性差比例顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明多感官互動(dòng)模式可顯著提升幼兒振動(dòng)排痰及霧化吸入的依從性。常規(guī)振動(dòng)排痰及霧化吸入護(hù)理存在的缺陷主要有，（1）機(jī)械性的宣教：常規(guī)護(hù)理中多以指導(dǎo)幼兒家長(zhǎng)正確的霧化吸入、振動(dòng)排痰治療技巧，儀器的正確使用，治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)為目的，未考慮幼兒恐懼治療的特點(diǎn)，加之排痰及霧化吸入治療時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)依從性考慮不足，屬于機(jī)械性宣教。（2）人性化考慮不足：幼兒在成長(zhǎng)發(fā)育階段，有其各自的特點(diǎn)，一方面由于智力尚處于成長(zhǎng)階段，認(rèn)知不足、自制力不夠，治療依從性不佳；另一方面幼兒對(duì)周圍事物存在強(qiáng)烈的好奇心，注意力可被“不受控制”的分散，這為多感官互動(dòng)模式干預(yù)提供了基礎(chǔ)，但常規(guī)護(hù)理中由于對(duì)幼兒治療依從性重視程度不高，無(wú)專門針對(duì)幼兒振動(dòng)排痰及霧化吸入治療依從性改善的具體舉措，多由幼兒家長(zhǎng)想辦法解決，忽略了人性化護(hù)理。幼兒家長(zhǎng)在陪護(hù)的過(guò)程中，有強(qiáng)烈的家庭支持意愿，但家長(zhǎng)可能存在調(diào)節(jié)幼兒治療依從性措施不足的問(wèn)題，正是由于兩者之間的存在差距，才要求現(xiàn)階段護(hù)理策略需做出積極的改變，以滿足家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入及振動(dòng)排痰治療依從性技能的提升，以整體性的提升陪護(hù)家長(zhǎng)家庭支持能力。多感官互動(dòng)模式，依據(jù)幼兒心理特征、認(rèn)知理解特點(diǎn)設(shè)計(jì)具體的護(hù)理策略，從幼兒的視覺(jué)、聽覺(jué)及觸覺(jué)三方面入手，因勢(shì)利導(dǎo)，最大程度的轉(zhuǎn)移幼兒治療過(guò)程中的注意力，積極引導(dǎo)其接受與配合治療，促使霧化吸入治療效果獲得最大化。本研究顯示，研究組幼兒的肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。治療依從性的提升，可更好的促使排出痰液，消除炎癥，改善通氣狀況，有助于肺部感染的控制，進(jìn)而縮短住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

綜上，多感官互動(dòng)模式針對(duì)肺部感染幼兒振動(dòng)排痰及霧化吸入的特點(diǎn)，制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理策略，有效的提升了幼兒振動(dòng)排痰及霧化吸入的依從性，縮短了肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。