朱云霞 袁麗紅

【摘 要】目的：探討醫(yī)院常見高危藥物管理方法，旨在對其風(fēng)險進行防范。方法：通過分析我院高危藥品使用存在的問題，結(jié)合藥品使用管理實踐，總結(jié)高危藥品用藥安全管理措施。結(jié)果：高危藥品管理涉及多種因素，因此需要逐步對各層面因素進行梳理，存在相關(guān)管理人員和醫(yī)護人員的認(rèn)識重視不夠，患者原因及客觀因素影響、藥房管理制度不完善，上級管理部門督查不力等。結(jié)論：高危藥品管理是醫(yī)療安全的重要要求，應(yīng)從提高認(rèn)識、完善制度、嚴(yán)格落實、加強督導(dǎo)等多方面入手，才能真正確?；颊哂盟幇踩?。

【關(guān)鍵詞】高危藥品;用藥安全;管理;風(fēng)險防范

【中圖分類號】 R716【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-290-02

高危藥品是指臨床適應(yīng)證少、引發(fā)的不良反應(yīng)嚴(yán)重、易對患者造成危害的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等[1，2]。目前，各家醫(yī)院都注重醫(yī)療安全體系建設(shè)，其中也涉及到藥物安全管理，采取了各種安全管理措施，但各家醫(yī)院高危藥品的使用仍然存在許多不足[3]，離真正的高危藥品使用“零風(fēng)險”仍有不小距離。本文通過我院高危藥物管理模式進行方法探討，旨在對風(fēng)險進行防范，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 高危藥物情況 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及經(jīng)研究與調(diào)查，排在前五名的高危藥物有：胰島素、注射使用的磷酸鉀或濃度為10%的氯化鉀、阿片類麻醉藥、濃度相對較高的氯化鈉注射液（>0.9%）、靜脈使用的抗凝藥物。在醫(yī)院中，高危藥物分類有以下幾種：心臟停搏液、靜脈全身或吸入麻醉藥、口服或靜脈用化療藥物、抗心律失常藥物、抗凝藥、腎上腺素受體激動劑等[4]。此外，其他藥物還包括中藥飲片、中成藥等。高危藥品的主要特點是高危性，其臨床使用出現(xiàn)差錯的可能性與一般藥物類似，但發(fā)生差錯時造成的后果則區(qū)別很大。

1.2 高危藥品管理存在的問題

1.2.1 主觀方面 （1）思想重視程度不夠 院內(nèi)醫(yī)護人員及管理人員最常見的一個現(xiàn)象是只對毒、麻、精神類藥品的危害性有很明確和清晰的認(rèn)識，而且容易把這個概念直接與高危藥品掛鉤，卻忽視了高危藥品不僅僅是這些，還包括很多方面，對高危藥品認(rèn)識和了解不夠。（2） 醫(yī)護人員自身原因 工作疏忽導(dǎo)致藥品的劑量換算錯誤，劑量單位辨識出錯。醫(yī)護人員間交流不充分、語言表述不清，藥品使用信息傳達(dá)錯誤。（3）管理制度不完善 雖然我院也根據(jù)藥品使用和管理的相關(guān)法律法規(guī)，參考國外及各級藥學(xué)協(xié)會（學(xué)會）的建議制定了院內(nèi)高危藥品管理制度，但是諸如高危藥品標(biāo)識不全不醒目、臨床各病區(qū)擺放不合理、使用流程容易觸碰或者接觸、使用的時候?qū)m應(yīng)癥把握不是很清楚以及上級主管使用監(jiān)督松懈等情況依然存在，這些也暴露了我們內(nèi)部的管理制度是不完善的。

1.2.2 客觀原因 （1）患者不遵從醫(yī)囑 在長期臨床工作中，患者用藥的依從性一直是藥學(xué)工作的重心，許多需要長期用藥的患者對醫(yī)囑的執(zhí)行依從性差，自行根據(jù)說明書隨意增減用藥劑量時有發(fā)生，甚至部分患者不遵從醫(yī)囑誤用藥物，導(dǎo)致高危藥品用藥事故的發(fā)生。（2）其他客觀因素 因為醫(yī)療工作具有的一些特殊性，這個因素也是不可忽視的，特別是會影響高危藥品差錯事故的發(fā)生，如：使用的藥品存在同藥異名、一藥多名、藥名相似、藥品劑型與包裝相似。部分病區(qū)夜晚工作環(huán)境差、光線不足時可能會對我們醫(yī)護人員辨識藥物的劑量和單位上出現(xiàn)錯誤，特殊時段，如早晨集中輸液，一人值夜班等，因工作繁忙易導(dǎo)致用藥差錯的發(fā)生。

2 藥品管理

2.1 定期開展專業(yè)培訓(xùn) 每年需要定期邀請院外藥學(xué)專家對藥師進行交流和培訓(xùn)，讓我們自己的藥師能熟練高危藥品入庫、儲存、標(biāo)識、發(fā)放等操作，也掌握其他注意事項，此外，我們院內(nèi)藥學(xué)部門也要定期走訪臨床各科，必要時及時開展科室醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，讓臨床各科室醫(yī)護人員掌握高危藥品的種類、用法用量、禁忌證、適應(yīng)證、作用機制、易引發(fā)的不良反應(yīng)及處理措施、用藥期間的注意事項等。

2.2 落實各項管理細(xì)則 （1）制作院內(nèi)高危藥品管理目錄（包括紙質(zhì)目錄和電子目錄）。目錄盡可能詳細(xì)，包括藥物商品名和通用名、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、給藥途徑、用法用量及易引起的不良反應(yīng)等，以便藥師和臨床醫(yī)生通過院內(nèi)系統(tǒng)隨時查看。（2）在藥房內(nèi)設(shè)置存放高危藥品的專用藥架和庫房，將高危藥品單獨存放，不可與其他常用的藥品混放。用特制的標(biāo)志牌對高危藥品進行標(biāo)識。對于名稱相似的高危藥品分開擺放，并在上面粘貼醒目的標(biāo)簽。（3）在每個月的月底對本月初入庫的高危藥品進行檢查，檢查的內(nèi)容包括高危藥品的剩余數(shù)量、是否過期、外包裝是否完好、是否變質(zhì)及儲存的環(huán)境是否適宜等。若發(fā)現(xiàn)有不合格的高危藥品，要及時上報藥學(xué)部進行處理。（4）在向患者發(fā)放高危藥品時，要嚴(yán)格執(zhí)行三人查對制度，避免發(fā)錯藥品。做好高危藥品的退藥管理工作。在退藥前，要詳細(xì)查對高危藥品的通用名、商品名、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號等，并詳細(xì)記錄退藥的原因、有效的退藥期限和退藥的時間等。（5）制定高危藥品醫(yī)、藥、護三位一體的管理制度以及操作流程，對醫(yī)護人員在高危藥品的日常管理、保存以及臨床應(yīng)用的所有行為進行規(guī)范。

2.3 對于需要長期用藥或者涉及高危藥品的患者及家屬主動進行健康用藥教育，發(fā)放制作生動有趣又貼近患者的藥物知識卡片，減少患者原因?qū)е碌挠盟幉铄e，此外，還要注意患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并進行相應(yīng)的處理。

2.4 對于出現(xiàn)高危藥物使用問題的科室，藥學(xué)部要主動派人去檢查醫(yī)護人員的工作條件和病區(qū)環(huán)境，避免這些非主觀原因再次造成用藥差錯。

3 討論

臨床上高危藥品用藥是一柄雙刃劍，高危藥品的使用風(fēng)險一直都存在，為了確保臨床用藥安全，不少國家都制訂了高危藥品的管理制度[5]。藥學(xué)部門作為醫(yī)療機構(gòu)中藥品供給、調(diào)制、處方審核的重要工作部門，其參與到高危藥品的相關(guān)工作項目繁多，是高危藥品監(jiān)管的主要部門，為最大化發(fā)揮藥品療效降低或避免安全事件的發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任，因此我們藥學(xué)部門必須加強對高危藥品用藥的管理。但是，結(jié)合本文分析，我們也能看出目前醫(yī)院的高危藥品用藥管理中還存在來自非藥學(xué)部門以外其他因素的影響，如醫(yī)院制度、職工人員技能與意識、患者等方面一系列問題。由此可見，醫(yī)院常見高危藥物風(fēng)險防范是一個整體和全面的步驟，只有醫(yī)、藥、護、技、患者多方面結(jié)合銜接才能共同防范，把風(fēng)險降到最低。

參考文獻(xiàn)

[1] 阮奕娟，徐飛翠.醫(yī)院高危藥品管理制度的理論研究和實踐[J]. 海峽藥學(xué)，2016，28（10）：290-291.

[2] 葛慷艷，蔣鴿.藥房高危藥品管理與用藥安全分析[J].《醫(yī)院管理論壇》，2016，33（2）：59-61.

[3] 李紅兵，易映梅.探討藥師在高危藥品管理中的作用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，19（18）：187.

[4] 孫琴.藥房高危藥品管理及用藥安全研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（23）：174.

[5] 簡崇武.醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（34）：27-28.