吳志堅(jiān) 李青 何宗亮

【摘 要】目的：探討住院不足24h放棄治療出院新生兒的相關(guān)影響因素。方法：選擇2011年2月-2017年2月期間某院新生兒科收治的115例住院不足24h放棄治療出院新生兒為研究對象，再選擇同期住院≥24h新生兒300例為對照組，對兩組新生兒進(jìn)行相關(guān)因素的單因素和多因素回歸分析。結(jié)果：兩組在產(chǎn)時(shí)窒息、胎齡、宮內(nèi)窘迫、出生醫(yī)院、出生體重、家庭年收入<2萬元、診斷低體重兒、腦損傷、早產(chǎn)兒以及呼吸窘迫綜合征等方面比較有差異（P<0.05），但是在母親疾病狀態(tài)、產(chǎn)時(shí)高危因素以及既往流產(chǎn)史等方面對比無區(qū)別（P>0.05）;同時(shí)，經(jīng)Logistic回歸分析，住院不足24h放棄治療出院新生兒與診斷為呼吸窘迫綜合征、家庭年收入<2萬元、出生于縣級及以下醫(yī)院以及宮內(nèi)窘迫等因素有關(guān)。結(jié)論：住院不足24h放棄治療出院新生兒與諸多因素有關(guān)，通過建立完善的產(chǎn)檢制度，預(yù)防早產(chǎn)，能夠降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒;放棄治療;出院;影響因素

【中圖分類號】? R249? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-254-01

隨著我國醫(yī)療水平的提高，尤其是圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在NICU得到救治的危重新生兒越來越多，在一定程度上也提高了人口出生質(zhì)量[1]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，由于受到諸多因素的影響，新生兒住院不足24h放棄治療出院的情況也時(shí)有發(fā)生，因此，本文對新生兒住院不足24h放棄治療出院的影響因素進(jìn)行了探討，以期為某地新生兒醫(yī)療服務(wù)水平的提高提供一定幫助，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇某院新生兒科2011年2月-2017年2月期間收治的住院不足24h放棄治療出院新生兒115例為研究對象，再選擇300例同期住院≥24h的新生兒為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意;②患兒家屬自愿參與，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬不愿意參與研究者;②24h內(nèi)死亡的新生兒。

1.2 方法

運(yùn)用回顧性分析的方法，對兩組患兒的基本資料進(jìn)行記錄，包括性別、胎齡、分娩方式、出生體重、家庭年收入、母親既往流產(chǎn)史、母親產(chǎn)前高危因素、出生時(shí)窒息、宮內(nèi)窘迫以及診斷情況等。

1.3 隨訪

于出生后28d，對住院不足24h放棄治療出院的新生兒進(jìn)行電話隨訪，將患兒的最終結(jié)局分為四種情況，分別是預(yù)后不良、隨訪正常、失訪以及死亡，其中預(yù)后不良包括2種情況：①一般預(yù)后不良。反復(fù)呼吸道感染、語言及體格發(fā)育落后等;②嚴(yán)重預(yù)后不良。視聽覺障礙、精神發(fā)育遲緩以及腦癱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料比較行X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組在產(chǎn)時(shí)窒息、胎齡、宮內(nèi)窘迫、出生醫(yī)院、出生體重、家庭年收入<2萬元、診斷低體重兒、腦損傷、早產(chǎn)兒以及呼吸窘迫綜合征等方面比較有差異（P<0.05），但是在母親疾病狀態(tài)、產(chǎn)時(shí)高危因素以及既往流產(chǎn)史等方面對比無區(qū)別（P>0.05），見表1。

2.2 多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析，住院不足24h放棄治療出院新生兒與診斷為呼吸窘迫綜合征、家庭年收入<2萬元、出生于縣級及以下醫(yī)院以及宮內(nèi)窘迫等因素有關(guān)，見表2。

3 討論

近年來，由于受到孕期并發(fā)癥、環(huán)境壓力、輔助生育技術(shù)的應(yīng)用以及女性育齡的推遲等諸多因素的影響，早產(chǎn)兒在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，導(dǎo)致越來越多的患兒需要呼吸支持[2]。在本次研究中，經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示24h內(nèi)放棄治療出院與產(chǎn)時(shí)窒息、體重以及胎齡等因素?zé)o關(guān)，提示雖然與對照組相比，觀察組的體重和胎齡較低，但胎齡和體重不是影響治療決策的主要因素[3]。同時(shí)，家庭年收入<2萬元、出生于縣級以下醫(yī)院、宮內(nèi)窘迫以及呼吸窘迫綜合征與新生兒住院不足24h放棄治療有關(guān)，尤其是呼吸窘迫綜合征，其原因主要為縣級以下醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員缺乏對新生兒疾病的正確認(rèn)識，而呼吸窘迫綜合征因?yàn)榫哂衅鸩〖?、病情?yán)重的特點(diǎn)，雖然這類患兒具有較大的存活可能性，但是需要在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備肺表面活性物質(zhì)，而且監(jiān)護(hù)治療時(shí)間長，再加上患兒家庭的經(jīng)濟(jì)條件不寬裕，而治療需要高昂的費(fèi)用，所以往往選擇放棄治療[4]。

綜上所述，新生兒住院不足24h放棄治療出院與諸多因素有關(guān)，所以應(yīng)該完善產(chǎn)檢制度，預(yù)防孕期并發(fā)癥，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和健康教育，并且完善社會保障機(jī)制，使更多的患兒得到救治。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文俊，余筱宇，朱大橋，擁李將，宋蓉，尹莉娟.某兒童醫(yī)院4549例低體重新生兒疾病統(tǒng)計(jì)分析[J].中國病案，2018，19（06）：50-53.

[2] 梁冬秋，潘亮.2013—2016年某醫(yī)院新生兒科住院患兒疾病構(gòu)成及趨勢分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2018，25（02）：156-158.

[3] 周玲玲，王梁一，龔黎伶，黃昊.某醫(yī)院2012年-2016年新生兒住院日和住院費(fèi)用分析[J].中國病案，2017，18（06）：71-74.

[4] 易海英，張丙宏，張海燕，嚴(yán)彩霞.住院不足24小時(shí)出院新生兒的現(xiàn)狀分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，9（06）：773-776.