王曉宇 周國軍 王瑞霞

【摘 要】目的：探究連續(xù)性血液凈化治療重癥心衰合并腎衰竭的臨床療效。方法：將我院2016年1月至2018年12月收治的76例重癥心衰合并腎衰竭患者作為本次臨床研究資料，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將患者分為兩組（各38例），其中對(duì)照組患者采用常規(guī)血液凈化治療，觀察組患者采用連續(xù)性血液凈化治療。結(jié)果：兩組患者治療前心腎功能指標(biāo)無明顯差異，經(jīng)不同治療后，觀察組患者血肌酐（234.2±41.4μmol/L）和尿素氮（28.1±4.2mmol/L）明顯下降，超聲心功能SV為59.6±5.7ml/次、心排血量為4.8±1.1L/min明顯改善。結(jié)論：連續(xù)性血液凈化治療重癥心衰合并腎衰竭臨床效果顯著，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化;重癥心衰;腎衰竭;有效性

【中圖分類號(hào)】? R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-252-01

心衰患者常伴有腎衰，而腎衰又會(huì)引起體內(nèi)水潴留，從而加重心力衰竭，并在此惡性循環(huán)之中，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅，血液凈化是治療重癥心衰合并腎衰竭患者的主要措施，可通過凈化裝置，將患者體內(nèi)的代謝廢物清除，維持患者電解質(zhì)和酸堿平衡，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的。但是傳統(tǒng)的血液凈化方式，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響比較大，一般情況下患者耐受性比較差，治療效果并不理想，而連續(xù)性血液凈化可持續(xù)的清除患者體內(nèi)的水分和不利的神經(jīng)體液因子，對(duì)減輕患者心臟負(fù)荷，改善患者心臟功能是很有好處的，為此我院專門針對(duì)此展開了一次臨床資料調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者38人，男性患者20例，女性患者18例，患者年齡區(qū)間為45歲～72歲，平均年齡為54±1.2歲。對(duì)照組患者38人，男性患者21例，女性患者17例，患者年齡區(qū)間為46歲～74歲，平均年齡在56±1.1歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)血液凈化治療方式，即通過頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管或者臨時(shí)性導(dǎo)管建立靜脈通路的方式，使用小劑量肝素化或低分子量肝素抗凝，每周為患者血液凈化透析三次，每次4.5～5h，每三周為一個(gè)治療療程[1]。觀察組患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療，即建立血管通路的基礎(chǔ)上，為患者留置雙腔管，通過前后血液稀釋的方式，根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)情況，進(jìn)行持續(xù)或間斷超濾處理，在這個(gè)過程中，血流量控制在160～200ml/min左右，置換速度為2000 ml/h，每次治療時(shí)間在 12～24h。兩組患者在治療期間，我院對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，同時(shí)在治療過程中，密切的對(duì)患者的呼吸、體溫、心率、脈搏、血壓及血氧飽和度、血?dú)夥治鲞M(jìn)行檢測，嚴(yán)防治療過程中出現(xiàn)酸中毒的現(xiàn)象。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為：血肌酐和尿素氮及超聲心功能指標(biāo)（心博量、心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

重癥心力衰竭患者主要是指左心和右心都出現(xiàn)不同程度衰竭的患者，而這會(huì)使患者的腎臟血液灌注不足，并引發(fā)腎衰竭，而腎衰竭又會(huì)引起體內(nèi)水潴留，這樣又會(huì)加重心衰，患者就會(huì)在這樣的惡行循環(huán)之下，加重身體負(fù)擔(dān)，影響到患者的生命安全。現(xiàn)下臨床之中，對(duì)于心衰合并腎衰竭患者，采取的主要治療方式就是血液凈化，從而幫助患者維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，調(diào)解水電解質(zhì)和酸堿平衡[2]。但傳統(tǒng)的血液凈化方式，一直存在患者耐受性差的缺點(diǎn)，治療效果并不理想。

連續(xù)性血液凈化作為近些年新興的一種血液凈化技術(shù)，可以將患者的血液通過靜脈引入到一個(gè)小型的過濾器中，然后借助患者自身的靜脈壓力差或者血泵壓力，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)不間斷的血液凈化循環(huán)。與傳統(tǒng)間斷性的血液凈化治療方式相比，連續(xù)性血液凈化治療具有以下三個(gè)方面突出的優(yōu)勢，第一，具有清除高溶質(zhì)分子的功能，且清除的過程中無失衡的現(xiàn)象，這是本次臨床調(diào)查研究中，觀察組患者血肌酐和尿素氮明顯下降的重要原因。第二，可以更好的維持患者水電解質(zhì)平衡，續(xù)性血液凈化治療可持續(xù)行的幫助患者糾正水電解質(zhì)紊亂，促使患者有更加穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，而這是可以降低患者心臟負(fù)荷的，可顯著的提升患者的心功能指標(biāo)[3-10]。第三，維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心衰合并腎衰竭患者容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的情況，從而加快身體器官功能衰竭，而連續(xù)性血液凈化治療可更好幫助患者穩(wěn)定血壓，為患者的身體健康提供保障。

綜上所述，心衰合并腎衰竭是臨床危重癥表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，而連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭，可有效的清除患者體內(nèi)水分，促使患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)降低血肌酐、尿素氮，提升心臟功能指標(biāo)的目的，因此建議將此種治療方式廣泛臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖玉虎.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（05）：85+87.

[2] 楊虹.連續(xù)性血液凈化療法治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（11）：1748-1749.