孟艦 宋東平

【摘 要】目的：探究分析不間斷連續(xù)性血液凈化治療嚴(yán)重膿毒癥并毛細(xì)血管滲漏的臨床療效觀察。方法：選取我院2015年10月至2018年10月收納的嚴(yán)重膿毒癥性毛細(xì)血管滲漏患者55例進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組26例給予間斷連續(xù)性靜脈血液濾過進(jìn)行治療，研究組29例給予不不間斷連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療，對比分析兩組患者機(jī)械通氣時間、ICU住院時間以及動脈血?dú)夥治霾町悺＝Y(jié)果：研究組機(jī)械通氣時間以及ICU住院時間分別為（4.05±2.98）d、（6.30±5.26）d，與對照組差異明顯（P<0.05）;研究組氧合指數(shù)以及APACHE-II評分與對照組存在差異（P<0.05）。結(jié)論：針對嚴(yán)重膿毒癥并毛細(xì)血管滲漏患者實(shí)施不間斷連續(xù)性，血液凈化治療后效果顯著，可明顯改善預(yù)后，臨床上值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不間斷連續(xù)性血液凈化;嚴(yán)重膿毒癥;毛細(xì)血管滲漏;臨床療效

【中圖分類號】? R249? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-232-01

毛細(xì)血管滲漏綜合征可快速引起患者發(fā)生低蛋白血癥、全身性水腫、血液濃縮、中心靜脈壓及血壓降低、多器官功能衰退等嚴(yán)重癥狀，是一種可逆性且突發(fā)性的毛細(xì)血管高滲透性疾病。而近些年來危重患者搶救的同時，臨床上也越發(fā)重視毛細(xì)血管滲漏綜合征的相關(guān)研究。本文為探究分析不間斷連續(xù)性血液凈化治療嚴(yán)重膿毒癥并毛細(xì)血管滲漏的臨床療效觀察，選取我院2015年10月至2018年10月收納的嚴(yán)重膿毒癥性毛細(xì)血管滲漏患者55例進(jìn)行隨機(jī)分組觀察，結(jié)果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月至2018年10月收納的嚴(yán)重膿毒癥毛細(xì)血管滲漏患者55例進(jìn)行隨機(jī)分組。其中，對照組患者男14例，女12例，年齡為40-69歲，平均年齡為（52.18±4.85）歲。研究組患者男14例，女15例，年齡為39-70歲，平均年齡為（53.84±6.18）歲。兩組患者基線資料無明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)，符合嚴(yán)重膿毒癥毛細(xì)血管滲漏臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他影響本次實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心等器官功能異?；颊?精神病史;合并其他嚴(yán)重疾病患者[1]。

1.2 方法

首先常規(guī)檢查全部患者疾病情況后，研究組實(shí)施行股靜脈兩小時內(nèi)置管，通過連續(xù)性靜-靜脈脈血液濾過器EQUA smart（廠家：意大利MEDICACRRT）進(jìn)行治療。選取膜濾器（AN69）以及配套管路，濾器更換時間12h/次，40ml/kg.h的置換量，治療時間約72h。血流量為200ml/min，抗凝治療取普通肝素或低分子肝素，根據(jù)患者實(shí)際血凝病情進(jìn)行合理調(diào)整[2]。對照組給予間斷連續(xù)性治療，與上述治療條件基本類同，但治療時間控制約12h，通過微量泵50mg/d小劑量肝素輸入。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者機(jī)械通氣時間、ICU住院時間以及動脈血?dú)夥治霾町悺ρ鹾现笖?shù)等進(jìn)行計(jì)算，同時通過APACHE-II對患者慢性健康狀況以及急性生理學(xué)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組機(jī)械通氣時間以及ICU住院時間分別為（4.05±2.98）d、（6.30±5.26）d，與對照組差異明顯（P<0.05）。如表1所示。

2.2 研究組氧合指數(shù)以及APACHE-II評分與對照組存在差異（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

膿毒癥患者常導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏，一般生理?xiàng)l件下內(nèi)外滲透壓發(fā)生變化，毛細(xì)血管屏障電解質(zhì)和水可自由通過，但將蛋白等成分阻隔，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏相關(guān)臨床表現(xiàn)。目前對于該疾病的治療方法并無特異性，臨床上基本遵循改善低血癥、血容量盡快恢復(fù)、降低滲透程度以及改善血管通透性等方式。而同時該疾病的重要措施為血液凈化和液體治療[3]。不間斷連續(xù)性血液凈化可使得肺部氣體交換有效改善，清除炎性介質(zhì)，同時控制氮質(zhì)血癥和有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定，對于后續(xù)氧代謝改善和營養(yǎng)支持以及組織灌注等利于實(shí)施。該方式還可糾正酸中毒，清除血液內(nèi)毒素和利于內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡改善。具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能的效果，治療途中使用肝素有效抑制凝血功能異常，可使得機(jī)體凝血級聯(lián)反應(yīng)減少[4]。本文中研究組機(jī)械通氣時間以及ICU住院時間分別與對照組差異明顯（P<0.05）;研究組氧合指數(shù)以及APACHE-II評分與對照組存在差異（P<0.05）。進(jìn)而提示出不間斷連續(xù)性治療較間斷連續(xù)性治療的效果更加顯著，也符合相關(guān)文獻(xiàn)報告。

總而言之，針對嚴(yán)重膿毒癥并毛細(xì)血管滲漏患者實(shí)施不間斷連續(xù)性，血液凈化治療后效果顯著，可明顯改善預(yù)后，臨床上值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 包亞明，呂慶兵，肖貴喜，等.連續(xù)血液凈化對成人特重度燒傷的治療效果[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，42（09）：1063-1066.

[2] 黃健平.連續(xù)性腎替代治療在膿毒癥相關(guān)性急性腎損傷中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（01）：74-76.

[3] 頡永樂，劉健，蘇文濤等.生大黃聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔高壓療效[J].臨床薈萃，2015，30（10）：1148-1151.

[4] 高洪，鄭理瀚，劉國鋒，等.重癥血液凈化治療在全身炎癥反應(yīng)綜合征危重患者中的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（20）：142-144.