李澤

【摘 要】目的：探討不明原因重癥肺炎導(dǎo)致急性肺損傷患者的臨床狀況。方法：納入我院2017年1月-2018年12月收治的不明原因重癥肺炎導(dǎo)致急性肺損傷患者51例為對(duì)象，回顧性分析51例患者的臨床資料，探析患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果：不明原因重癥肺炎導(dǎo)致急性肺損傷患者均存在感染性休克，呼吸頻率每分鐘≥30次，見多肺段浸潤(rùn)的情況，均具有咳嗽和氣急的癥狀，大都為雙側(cè)病變和基礎(chǔ)肺疾病，雙肺呈重癥滲出性改變。結(jié)論：不明原因重癥肺炎導(dǎo)致急性肺損傷患者的臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，影像學(xué)檢查可見多肺段浸潤(rùn)、雙側(cè)病變等情況，大都合并基礎(chǔ)肺疾病，可見患者肺部重癥滲出。

【關(guān)鍵詞】肺炎;急性肺損傷;臨床表現(xiàn)

【中圖分類號(hào)】? R249? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-223-01

重癥肺炎患者均伴有休克癥狀，常因?yàn)楦腥靖锾m陽(yáng)/陰性菌而發(fā)病，病勢(shì)重、進(jìn)展快，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，比如急性肺損傷，稍有不慎便導(dǎo)致患者失去生命[1]。重癥肺炎伴急性肺損傷的患者臨床治療難度大，不僅需要全面分析患者的病情，更要強(qiáng)調(diào)臨床用藥方案的科學(xué)合理性，以保證患者第一時(shí)間得到對(duì)癥治療。為了探尋重癥肺炎導(dǎo)致急性肺損傷的科學(xué)用藥方案，本次研究納入我院收治的51例不明原因重癥肺炎導(dǎo)致急性肺損傷患者，旨在對(duì)患者的臨床情況作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月-2018年12月收治的不明原因重癥肺炎導(dǎo)致急性肺損傷患者51例為對(duì)象，患者病情均符合ALI/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過臨床癥狀分析和血常規(guī)及影像學(xué)檢查證實(shí)病情;患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，機(jī)體呈感染性休克狀，呼吸頻率每分鐘≥30次，見多肺段浸潤(rùn)和意識(shí)模糊等狀況;排除非感染性病變?cè)斐傻拈g質(zhì)性肺病和左心功能不全的患者。

1.2 方法

入院后立即檢測(cè)患者的肺氧飽和度，給予吸氧或者機(jī)械通氣;評(píng)估患者的急性呼吸窘迫程度，使用血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)患者的血?dú)?，取痰液樣本送檢，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血常規(guī)，給患者進(jìn)行影像學(xué)檢查（X線胸片、CT胸片）。

根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)給患者用藥抗菌，基于上述各項(xiàng)檢查結(jié)果給患者對(duì)癥選藥，取樣本進(jìn)行病原學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的臨床表現(xiàn)與各項(xiàng)檢查結(jié)果，主要是呼吸、血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、血尿素氮和意識(shí)等方面情況，再者是患者的影像學(xué)表現(xiàn)狀況，參照《感染病學(xué)》[2]和《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第4版）》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

51例患者中19例（37.25%）接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，50例（98.04%）感染性休克，37例（72.55%）呼吸頻率每分鐘≥30次，36例（70.59%）多肺段浸潤(rùn)，5例（9.89%）低血壓，6例（11.76%）白細(xì)胞減少，2例（3.92%）尿毒癥，2例（3.92%）意識(shí)障礙，3例（5.88%）低體溫。

51例患者均具有咳嗽和氣急的癥狀，29例（56.86%）患者咳痰，43例（84.31%）患者發(fā)熱，14例（27.45%）患者肌肉酸痛，12例（23.53%）患者不具有發(fā)病誘因，17例（33.33%）具有基礎(chǔ)肺疾病。

51例患者均見雙肺呈重癥滲出性改變，49例（96.08%）患者雙側(cè)病變，伴有不同程度的斑片狀和毛玻璃狀、網(wǎng)狀或者結(jié)節(jié)樣改變，病灶面積短時(shí)間內(nèi)快速擴(kuò)大、進(jìn)展。

3 討論

重癥肺炎患者若未得到及時(shí)有效的治療，則病情持續(xù)發(fā)展后會(huì)危及患者生命。該癥患者都是因細(xì)菌性肺炎時(shí)毒血癥造成患者機(jī)體呈微循環(huán)障礙的狀態(tài)，常見患者感染肺炎鏈球菌或者金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，病情可在短時(shí)間內(nèi)加重，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺損傷，

臨床上常見肺炎患者不具有肺部感染的典型癥狀，多表現(xiàn)為咳嗽、氣急、發(fā)熱或者胸悶等情況。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第4版）中指出，重癥肺炎患者均見兩側(cè)肺部滲出樣改變，伴有斑片狀和毛玻璃樣及網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)樣改變，動(dòng)態(tài)影像下可以觀察到患者的病灶進(jìn)展快速或者呈融合狀。本次研究中納入的51例患者大都主訴咳嗽和咳白色痰，具有不同程度的氣急和肌肉酸痛感，84.31%的患者伴有發(fā)熱的情況，37.25%的患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，98.04%的患者是感染性休克，72.55%的患者呼吸頻率每分鐘≥30次，70.59%的患者影像學(xué)檢查后患者都表現(xiàn)為雙肺重癥滲出性改變，96.08%的患者是雙側(cè)病變，70.59%的患者是多肺段浸潤(rùn)，且可以觀察到斑片狀、毛玻璃狀或者網(wǎng)狀等情況。

就診時(shí)患者的肺部感染原因不明時(shí)則稱為不明原因肺炎，臨床上常采用痰液和血清抗體、胸水、血培養(yǎng)等方法診斷患者的病情，再結(jié)合患者的臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果等綜合判斷。馬娟[4]指出，急性肺損傷患者的CT影像下可見肺血管紋理增粗、模糊狀，產(chǎn)生時(shí)間較早，肺部被損傷1h內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)上述影像學(xué)。這主要是因?yàn)榛颊叩姆尾棵?xì)血管被損傷時(shí)，其通透性和張力便出現(xiàn)相應(yīng)的改變，導(dǎo)致肺泡中出現(xiàn)不同程度的滲血和出血，損傷程度輕時(shí)則會(huì)見小片絮狀和小點(diǎn)狀影像，密度也較低，病灶組織的邊緣也較為模糊。故而不明原因肺炎患者就診時(shí)，可以根據(jù)其臨床癥狀和體征、影像學(xué)結(jié)果及時(shí)判斷其肺損傷程度，從而依患者的病情給予科學(xué)合理的藥物治療，挽救患者的生命，改善預(yù)后。

綜上所述，不明原因重癥肺炎導(dǎo)致急性肺損傷的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，需全方位的觀察患者的臨床癥狀和體征以及其影像學(xué)結(jié)果，保證患者的病情得到及時(shí)準(zhǔn)確的確定，給臨床治療方案的選擇提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 張琳.嬰幼兒肺炎與急性肺損傷的鑒別診斷和治療[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（60）：11714+11716.

[2] 陳艷成.感染病學(xué)[M].重慶大學(xué)出版社，2016：198.

[3] 韓萍，于春水.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第4版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2017：127.

[4] 馬娟.常見急性肺損傷48例CT診斷分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（15）：102-104.