查穎 劉凱 黃鉦燾

【摘 要】目的：觀察不同手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的效果，并對其價值做出評估。方法：選擇2016.9～2018.1收治的50例原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者，遵照隨機原則分為甲組25例（常規(guī)開腹手術(shù)組）與乙組25例（膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)組），對比兩組療效。結(jié)果：乙組治療總有效率為96.0%，較高于甲組72.0%P<0.05）;兩組患者手術(shù)主要治療指標經(jīng)比較分析，有較明顯差異（P<0.01）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肝膽管結(jié)石;腹腔鏡;膽道鏡;療效觀察;價值分析

【中圖分類號】? R715? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-203-02

肝膽管結(jié)石是老年群體中一類常見病、多發(fā)病，外科手術(shù)是當(dāng)下臨床治療本病的常用手段。因老年患者體質(zhì)弱、免疫功能衰退、抵抗能力降低等，會導(dǎo)致肝膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率同步上升，降低臨床療效，影響預(yù)后[1]。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展進步，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在外科疾病治療中有較廣泛應(yīng)用。本次研究選擇50例肝膽管結(jié)石患者資料，分析不同術(shù)式的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督下，采集50例原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者資料進行分析，收治時間均為2016.9～2018.1，均符合疾病臨床相關(guān)診斷標準，且經(jīng)B超、CT或MRI檢查計劃確診，排除肝腎功能嚴重不全、凝血機制異常者等。按照手術(shù)方法的不同分為甲、乙兩組，每組各25例。甲組男14例，女11例;年齡62～74（70.6±2.7）歲;結(jié)石位置：左側(cè)7例，右側(cè)9例，雙側(cè)9例。乙組男12例，女13例;年齡63～76（71.9±3.0）歲;結(jié)石位置：左側(cè)8例，右側(cè)10例，雙側(cè)7例。兩組患者以上資料經(jīng)比較，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組 給予常規(guī)開腹手術(shù)治療，在麻醉、氣管插管及膽囊切除工作結(jié)束后，需在膽總管前壁作一個長度約為1.0㎝切口，繼而去除結(jié)石。在膽道鏡的引導(dǎo)下，明確膽道內(nèi)是否有結(jié)石殘余，實現(xiàn)整體清除后留置T管、腹腔引流管。

1.2.2 乙組 采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。在四孔法協(xié)助下進入患者腹腔，采用電鉤分離粘連組織，在膽囊三角內(nèi)找到動脈明確三管關(guān)系后，合成夾或生物夾夾畢膽囊管及膽囊動脈并斷離，繼而切除膽囊。腔鏡下在膽總管前壁作一個長度約為1.0㎝切口，置入膽道鏡后全面觀察患者膽道狀況，取石網(wǎng)籃取出結(jié)石。術(shù)中結(jié)石數(shù)目較多者，若不能一次性取出，則可采用留置T管，2個月后經(jīng)竇道碎石取出的方法。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療3～5d。

1.3 療效評價標準

①顯效：術(shù)后，患者臨床癥狀完全消失，無疼痛感，臨床檢查提示無結(jié)石殘留;②好轉(zhuǎn)：術(shù)后癥狀體征有明顯緩解，疼痛感減輕，臨床檢查提示有微小結(jié)石殘留;③無效：手術(shù)前后癥狀無改善，結(jié)石殘留數(shù)目較多。用顯效率+好轉(zhuǎn)率去統(tǒng)計學(xué)總有效率。同時分別記錄兩組患者主要手術(shù)指標（手術(shù)時間，手術(shù)出血量以及術(shù)后住院時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別用t與x2檢驗。當(dāng)P<0.05時，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 乙組符合顯效、好轉(zhuǎn)的病例數(shù)分別為例、例，甲組分別為例、例，乙組臨床療效優(yōu)于甲組，差異有意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肝膽管結(jié)石是臨床常見一類病癥，患者病情復(fù)雜，影響因素眾多，臨床癥狀有右上腹部絞痛、惡心嘔吐、高熱、寒戰(zhàn)以及梗阻性黃疸等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。外科手術(shù)是當(dāng)下臨床上治療膽管結(jié)石的首選方案，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療本病，手術(shù)操作時間較長、切口較大、對患者機體造成明顯創(chuàng)傷、術(shù)后機體各項功能恢復(fù)遲緩、延長住院時間。

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展進步，腹腔鏡手術(shù)作為一類微創(chuàng)技術(shù)，在外科疾病治療領(lǐng)域應(yīng)用范疇不斷拓展，其具有創(chuàng)傷微小、并發(fā)癥發(fā)生率低、操作過程安全可靠等優(yōu)勢，進而有效的降低術(shù)中出血量、減少手術(shù)操作時間、促進患者術(shù)后功能康復(fù)[3]。而采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽結(jié)石，膽道鏡的作用是能協(xié)助操作者更為清晰的觀察肝內(nèi)外膽管中結(jié)石殘余情況，且能準確定位結(jié)石所處方位，可于取石網(wǎng)籃取出結(jié)石。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療本病，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補，為患者提供安全、高效的診療方法。

姜奕楊[3]將205例原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者分為常規(guī)組與研究組，兩組患者手術(shù)治療方法同本次研究中的甲、乙組。結(jié)果表明，乙組術(shù)后VAS評分、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（2.62±0.09）分、（6.27±1.31）d、3.88%，與常規(guī)組（2.87±0.52）分、（8.60±2.35）d、12.75%相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。姜奕楊認為膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療原發(fā)性肝膽管結(jié)石，可減輕術(shù)后疼痛。降低并發(fā)癥發(fā)生率，減縮住院時間。在本次研究中，乙組治療總有效率、手術(shù)主要治療指標均優(yōu)于甲組。由此可見，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石，療效確切，有利于患者術(shù)后各項機能的恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻

[1] 袁波，廖錦歧，方永平.微創(chuàng)手術(shù)再治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者效果分析[J].實用肝臟病雜志，2018，21（04）：651-652.

[2] 萬里.腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（30）：55-57.

[3] 姜奕楊.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性肝膽管結(jié)石療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（36）：52-54+57.