高秀英 江泳

【摘 要】透過驗案一則體現(xiàn)了中醫(yī)“辨病”、“辯證”、“對癥”的臨床思路，并活用中藥劑型，使患者依從度高，進而停用所有西醫(yī)降糖藥，取得純中藥治療2型糖尿病的治療效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;消渴;驗案;中醫(yī); 中藥

Abstract In this case study， Traditional Chinese Medicine clinical thinking of "diseases diagnosis"， "pattern differentiation" and "symptoms treatment" were well embodied. By using different TCM dosage forms， the patient was highly compliant and gained positive therapeutic effect of only Chinese medicine treatment on type 2 diabetes after all modern hypoglycemic drugs were discontinued.

Key words： Diabetes， Emaciation-thirst Disease， Proven case， Chinese Medicine，Traditional Chinese Medicine

【中圖分類號】 R285【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-183-02

我國糖尿病以2 型糖尿病為主，患病率在2013年為10.4%[1]，中老年人均經(jīng)濟負擔(dān)為9594.1元，人群經(jīng)濟負擔(dān)2598.6億元[2]，是國家非常重視的慢性病之一。

1 病案介紹

患者，男，54歲，體型中等，2017年12月5日初次就診，自述已服西藥格列齊特、阿卡波糖，控制血糖在正常范圍一年多，但耳鳴癥狀明顯，隨著就診次數(shù)增加，并提出視物模糊、手臂麻木的癥狀。抽煙史30多年，現(xiàn)已戒煙，偶飲酒。在服用中藥湯劑一段時間后，血糖穩(wěn)定，癥狀改善，即改用中藥打粉，泡熱水頻服以鞏固療效?；颊哂?018年1月10日停用阿卡波糖，4月8日停止所有西藥，7月11日查糖化血紅蛋白5.9%為正常，仍持續(xù)服中藥，血糖控制與生活質(zhì)量均滿意。由于糖尿病的治療時間長、診次多，在此只選出初診與第六診處方如下：

初診： 2017年12月5日，自述近2周平均空腹血糖為7.1mmol/L，餐后2小時血糖10.7mmol/L，血脂正常偏上限，耳鳴如知了聲，時有轟鳴聲，矢氣多，納眠二便正常，舌質(zhì)黯，舌邊有瘀點，苔白厚乏津。處方：川黃連20克，吳茱萸6克，煅瓦楞子30克，白曬參20克，生石膏40克，知母30克，生甘草10克，烏梢蛇20克，靈芝30克，蜈蚣3條，綠蘿花20克，紅曲6克，生山楂20克，三劑，每2天一劑。

按語：由于苔白厚乏津，為燥熱之象，因此診斷為中消，《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證治第十三》：“渴欲飲水，口舌干燥者，白虎加人參湯主之”，選方白虎加人參湯。黃連、靈芝[3]、綠蘿花[4]現(xiàn)代研究表明可以有效的降低血糖。烏梢蛇、蜈蚣祛風(fēng)痛絡(luò)治療耳鳴。矢氣多為傷食，紅曲、山楂消食積、活血化瘀又降血糖。煅瓦楞子軟堅散結(jié)又化痰瘀。吳茱萸和黃連成為左金丸，防止方劑太過寒涼，并加強胃腑通下。

6診：

處方（打粉）：2018年1月23日，西洋參25克，知母30克，川黃連20克，綠蘿花30克，紅曲9克，陳皮20克，車前子30克，靈芝孢子粉30克，韭子30克，肉桂5克，決明子30克，松節(jié)20克，白菊花15克，生山楂15克，白芍20克。制成藥粉三十包，每日一包，泡開水頻服。

按語：因患者無不良癥狀，此方主要是益脾氣溫腎陽，佐以清熱、除濕、化瘀、消食，并對高血糖、血脂癥狀進行控制。

2 討論

2.1 糖尿病的中醫(yī)理解 糖尿病的病理表現(xiàn)主要為血中葡萄糖的升高，葡萄糖糖可視為人的精微物質(zhì)，此屬脾氣虛不能運化水谷精微，此為疾病的共性病機[5]，因此補脾氣之中藥如生曬參，西洋參等為處方的基礎(chǔ)用藥?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》認為糖尿病可參考消渴病進行辨證論治[6]，然而多飲、多食、多尿、乏力、消瘦的癥狀在臨床上往往并不突出，此時唯有西醫(yī)的檢查能幫助中醫(yī)的診斷。重視西醫(yī)檢查報告的中醫(yī)理解，可以提高臨床療效。

2.2 對癥用藥的重視 對癥用藥，就是在不違背辯證的基礎(chǔ)上，給于適當(dāng)?shù)挠盟?，甚至“專癥專藥”[7]，這樣不僅可以解訣患者的痛苦，還可以建立患者的信任感，提高臨床療效。例如黃連，不但針對了中焦的熱邪，也有對癥降血糖的效果。

2.3 中藥劑型的運用

患者從第1診到第6診使用湯劑，元·徐彥純《本草發(fā)揮》：“湯者蕩也，去大病用之”，適用于不穩(wěn)定或嚴重的病情。由于患者出示自我檢測平均血糖控制在正常范圍，注重規(guī)律的飲食和運動，且視物模糊、手臂麻木和耳鳴均有改善，于第6診（2018年1月23日）開始中藥打細粉，每日小劑量，并用熱開水沖泡頻服，類似于宋代煮散的劑型。煮散的中藥用量小，成本低，飲用方便，可鞏固療效，并在長期服用中藥的情況下，使患者的依從性較高[8]。

3 結(jié)語

糖尿病治療時間長，從治療費用、穩(wěn)定血糖、降低胰島素抵抗、甚至可能恢復(fù)胰臟分泌胰島素的觀點看，長期使用純中藥對糖尿病的治療值得研究與追蹤?；颊邞?yīng)于適當(dāng)時間定期復(fù)查糖化血紅蛋白、高胰島素血癥、肝功能、腎功能等以明確中醫(yī)的療效。

參考文獻

[1] 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內(nèi)科雜志， 2018， 38（04）：292-344.

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[6] 吳勉華.王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社： 2012

[7] 畢國偉，江泳.從仲景“辨證論治”談用藥精要[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017， 40（04）：82-85.

[8] 江泳，馮欣，楊殿興，張毅.對中藥煮散劑現(xiàn)狀的認識與思考[J].四川中醫(yī)，2010， 28（05）：69-71.