楊丕龍

【摘 要】目的：研究分析全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、直腸癌根治術(shù)的臨床療效。方法：本次討論對象為我院近一年手術(shù)治療的100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者和100例直腸癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組1和實驗組1，對照組2和實驗組2，實驗組1和實驗組2患者采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)，對照組1和對照組2患者采用全麻進(jìn)行手術(shù)，比較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛評分和不良反應(yīng)發(fā)生率，直腸癌根治術(shù)患者的平均動脈壓。結(jié)果：實驗組1的術(shù)后2h、6h的疼痛評分均低于對照組1患者的分?jǐn)?shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組1低，實驗組2患者的平均動脈壓比對照組2患者的動脈壓更穩(wěn)定，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉可以減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛，有助于改善患者的情緒，也能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時對直腸癌根治術(shù)患者的平均動脈壓更穩(wěn)定，值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全麻;腰硬聯(lián)合麻醉;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);直腸癌根治術(shù);臨床療效

Abstract Objective：To study the clinical efficacy of general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia for hip arthroplasty and radical rectal cancer. Methods：This study was conducted in 100 patients with hip arthroplasty and 100 patients undergoing radical resection for rectal cancer in the past year. They were randomly divided into control group 1 and experimental group 1， control group 2 and experimental group 2， Patients in experimental group 1 and experimental group 2 underwent surgery with combined spinal and epidural anesthesia. Patients in control group 1 and control group 2 underwent general anesthesia. The pain score and adverse reaction rate in patients with hip arthroplasty were compared. Patients undergoing radical resection of rectal cancer The mean arterial pressure. Results：The pain scores of the experimental group 1 at 2 h and 6 h after surgery were lower than those of the control group 1.The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group 1.The mean arterial pressure of the experimental group 2 was lower than that of the control group 2 More stable， the difference between the two groups of data was statistically significant， p <0.05.Conclusion： Combined spinal-epidural anesthesia can alleviate the pain of patients undergoing hip arthroplasty， improve the mood of patients， and reduce the incidence of adverse reactions. At the same time， the average arterial pressure of patients undergoing radical resection of rectal cancer is more stable.

Key words： general anesthesia; combined spinal and epidural anesthesia; hip arthroplasty; radical resection of rectal cancer; clinical efficacy

【中圖分類號】 R605【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-053-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上主要應(yīng)用于老年股骨頭壞死和各類關(guān)節(jié)炎患者的治療，置換術(shù)的臨床效果較好，有利于患者的預(yù)后[1]。隨著飲食結(jié)構(gòu)、食品不安全等因素的影響，直腸癌的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生活質(zhì)量。直腸癌根治術(shù)在臨床上取得的臨床療效也較好，手術(shù)的目的是徹底清除腫瘤，提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，因此在手術(shù)治療時要做到淋巴結(jié)的徹底清除，降低對腸系膜的影響[2]。在本次研究中，選取我院2017年11月至2018年11月進(jìn)行手術(shù)治療的100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者和100例直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象，將兩組患者分別進(jìn)行分組為對照組和實驗組采用腰硬聯(lián)合麻醉和全麻的麻醉方法進(jìn)行手術(shù)，研究分析兩組麻醉方法對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者和直腸癌根治術(shù)患者的臨床療效，現(xiàn)詳情如下：

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源與分組 本次研究的患者在我院接受手術(shù)治療的時間在2017年11月至2018年11月，選取100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和100例直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象。將納入研究的患者隨機(jī)分為兩組，其中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中對照組患者有50例，男性患者有27例，女性患者有23例，患者平均年齡是（66.28±4.32）歲，平均體重為（73.26±4.34） 千克;實驗組患者中男性患者有26例，女性患者有24例，患者平均年齡為（63.28±4.27）歲，平均體重為（73.28±3.82）千克。直腸癌根治術(shù)患者中對照組患者有50例，男性患者有24例，女性患者有26例，患者平均年齡是（66.37±2.45）歲，平均體重為（74.52±4.33） 千克;實驗組患者中男性患者有25例，女性患者有25例，患者平均年齡為（65.28±3.27）歲，平均體重為（75.28±3.42）千克。對比對照組和實驗組兩種基本患者的性別、年齡和體重等臨床基線資料無差異，p>0.05，可以進(jìn)行比較。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床資料完整，自愿簽署書面知情同意書，且獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙、聽力障礙的患者;②長期飲酒、心理疾病和嚴(yán)重肝腎疾病的患者;③對麻醉藥物過敏的患者。

1.2 方法 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和直腸癌根治術(shù)患者在入手術(shù)室之前均肌肉注射0.5毫升阿托品，由江西金鑰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字是H20058097，注射10毫克地西泮，由山西仟源制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字是H14022376?；颊呷胧中g(shù)室后，建立靜脈通路，進(jìn)行血壓、血氧飽和度和心率等生命體征的監(jiān)測。實驗組1和實驗組2患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者為左側(cè)臥位進(jìn)行麻醉，使患者的背部屈曲，麻醉的部位在L2-L3或者L3-L4的間隙，首先要局部麻醉后再進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，觀察有腦脊液流出后，表明麻醉成功。在蛛網(wǎng)膜下腔靜注射2毫升0.5%布比卡因和5毫升0.5%的葡萄糖注射液稀釋液，布比卡因是上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20056442。麻醉常規(guī)后，在硬膜外腔留置導(dǎo)管，根據(jù)患者手術(shù)過程中的麻醉效果決定是否追加羅哌卡因，由辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20061066。在麻醉前，要準(zhǔn)備好麻黃堿，防止低血壓的發(fā)生，由天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H41021180[3]。

對照組1和對照組2患者采用全麻的方法進(jìn)行手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)的藥物為0.05mg /kg劑量的咪達(dá)唑侖、0.002mg/kg劑量的芬太尼、0.1mg/kg劑量的維庫溴胺和0.8mg/kg劑量的丙泊酚藥物，患者麻醉成功后進(jìn)行氣管插管，之后與麻醉機(jī)連接，有效控制患者的呼吸，潮氣量設(shè)置在8—10mL/kg之間，呼吸頻率控制在12 次/min左右。手術(shù)過程中維持麻醉的藥物為80-100ug /（kg·min） 劑量的丙泊酚與0.1-1.0ug /（kg·min）劑量的瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束后，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵幫助患者止痛，鎮(zhèn)痛泵的藥物組成為芬太尼、阿扎司瓊和咪唑安定等藥物[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩種麻醉方法下，比較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛評分和不良反應(yīng)發(fā)生率，直腸癌根治術(shù)患者的平均動脈壓。其中，不良反應(yīng)包括認(rèn)知功能障礙、肺部感染、惡心嘔吐和深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有臨床觀察數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛評分和直腸癌患者平均動脈壓均為計量資料，使用（X）均數(shù)±（S）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用T檢驗;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，使用n表示，組間比較使用X2檢驗。當(dāng)數(shù)據(jù)對比存在p<0.05時，為兩種麻醉下兩類不同疾病類型患者的臨床觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義;反之，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉效果比較 采用腰硬聯(lián)合麻醉的實驗組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后2h和6h的疼痛評分分別為（2.7±1.3）分和（1.9±0.7）分，低于對照組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后2h和6h的疼痛評分（3.9±1.5）分和（2.9±1.1）分，兩組數(shù)據(jù)比較有差異，T值分別為4.2748和5.4233，P值分別是0.0000和0.0000，均小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

采用腰硬聯(lián)合麻醉的實驗組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%（8/50），其中，認(rèn)知功能障礙患者有3例，肺部感染患者有2例，惡心嘔吐患者深靜脈血栓患者各1例，對照組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為46.00%（23/50），其中，認(rèn)知功能障礙患者有6例，肺部感染患者有7例，惡心嘔吐患者有6例，深靜脈血栓患者有4例，兩組數(shù)據(jù)比較有差異，X2值為10.5189，p值為0.0012，小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩種麻醉方法直腸癌根治術(shù)患者平均動脈壓的比較 采用腰硬聯(lián)合麻醉的實驗組和對照組直腸癌根治術(shù)患者在術(shù)前的平均動脈壓分別為（11.28±1.47）mmHg和（11.48±1.46）mmHg，手術(shù)進(jìn)行30分鐘后的平均動脈壓分別為（14.01±1.53）mmHg和（9.51±1.15）mmHg，術(shù)后1小時兩組患者的平均動脈壓為（12.51±1.35）mmHg和（10.51±1.35）mmHg，兩組數(shù)據(jù)比較有差異，p小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)病人群多是中老年人，術(shù)后患者長時間的臥床休息容易產(chǎn)生肺部感染并發(fā)癥，主要是因為患者肺部功能的減退，再加之麻醉有一定的抑制呼吸作用，進(jìn)而出現(xiàn)缺氧和呼吸困難等并發(fā)癥。因此，選擇合適的麻醉方法減輕患者的疼痛和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率尤為重要。直腸癌屬于常見的消化系統(tǒng)的腫瘤疾病，目前，在臨床上對結(jié)直腸癌患者的治療方法就是手術(shù)治療，徹底清除惡性腫瘤細(xì)胞，提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。老年患者的心肺功能下降，躁動、蘇醒和應(yīng)激反應(yīng)容易給患者帶來不穩(wěn)定的血流學(xué)變化，因此，選擇合適的麻醉方法對患者的血流穩(wěn)定和減輕疼痛尤為重要。全麻患者的蘇醒時間長，腰硬聯(lián)合麻醉與全麻相比較而言麻醉效果發(fā)揮得更為迅速，有些老年患者椎管內(nèi)出現(xiàn)鈣化、骨刺等情況，為腰硬聯(lián)合麻醉帶來了很大的困難，因此腰硬聯(lián)合麻醉對麻醉師的臨床經(jīng)驗和操作技術(shù)有著很高的要求，否則容易出現(xiàn)損傷椎管內(nèi)神經(jīng)等不良事件。腰硬聯(lián)合麻醉具有較好的肌松效果、作用時間短， 起效迅速，麻醉時間不受限制，使用的麻醉藥物劑量小，發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)的機(jī)率低，有利于手術(shù)視野的完全暴露，防止周圍臟器的損傷，有利于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，同時，該麻醉方式對呼吸的抑制作用很弱[5]，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了可靠的保障。腰硬聯(lián)合麻醉在一定程度上阻滯了交感神經(jīng)，使下肢動靜脈擴(kuò)張，增加局部的血流量，還可以抑制血栓的發(fā)生，預(yù)防產(chǎn)生血小板粘附的狀況，因此，對患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率起到了預(yù)防作用。

在本次研究中，選取我院接受手術(shù)治療的100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者和100例直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象，分別將兩種疾病的患者分為兩組，對照組的兩種疾病患者采用全麻的方式進(jìn)行手術(shù)，實驗組兩種疾病患者的采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果表明腰硬聯(lián)合麻醉可以減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時對直腸癌根治術(shù)患者的平均動脈壓更穩(wěn)定。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和直腸癌根治術(shù)患者的手術(shù)有更好的臨床意義，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，對患者的預(yù)后良好，在臨床上具有很大的應(yīng)用價值，值得在臨床中應(yīng)用。

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