蘭柳濱 王穎奇 單雨薇 李慧慧 呂金林 祝進(jìn)梅 陽(yáng)曉麗

摘 要 目的 了解?？谑猩鐓^(qū)高血壓患者自我管理行為現(xiàn)狀。方法 在?？谑旋埲A區(qū)的兩個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽查218名原發(fā)性高血壓患者，采用自編高血壓患者自我管理調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 45.4%的患者不能做到低鈉飲食，30.3%的患者常食用脂肪含量較高的食物; 48.2%的患者不遵醫(yī)囑用藥，54.7%的患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥;63.3%的患者一般不會(huì)向朋友家人傾訴，36.7%的患者不能做到情緒穩(wěn)定;62.4%的患者常常出現(xiàn)頭暈，64.2%的患者時(shí)常出現(xiàn)失眠，76.1%的患者常出現(xiàn)肢體麻木; 49.1%的患者沒(méi)能做到經(jīng)常適量運(yùn)動(dòng)。結(jié)論 ?？谏鐓^(qū)高血壓患者在飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、癥狀及情緒的自我管理方面總體水平不高。

關(guān)鍵詞 高血壓 自我管理 飲食 運(yùn)動(dòng) 癥狀 藥物

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.04.088

Abstract Objective To investigate the self-management behavior of hypertension patients in Haikou community. Methods 218 patients with essential hypertension were randomly selected from two communities in Longhua District of Haikou City. The self-management questionnaire of hypertension patients was used to investigate. Results 45.4% of the patients could not achieve a low sodium diet， 30.3% of the patients often consumed foods with high fat content; 48.2% of the patients did not comply with medical advice， 54.7% of the patients could not adhere to long-term medication; 63.3% of the patients generally did not confide to friends and family， 36.7% of the patients could not achieve emotional stability; 62.4% of the patients often suffered dizziness， 64.2% of the patients often suffered insomnia， 76.1% of the patients often suffered from insomnia. Patients often suffer from limb numbness; 49.1% of patients fail to exercise regularly and moderately. Conclusion The overall level of self-management in diet， medication， exercise， symptoms and emotions of hypertension patients in Haikou community is not high.

Keywords Hypertension; self-management; diet; sports; symptom; medicine

高血壓是目前老年患者中最常見(jiàn)的慢性病之一，由于生活方式、飲食習(xí)慣以及各種壓力的影響，導(dǎo)致我國(guó)高血壓患病人數(shù)不斷增多。[1-3]調(diào)查顯示，我國(guó)目前已有高血壓患者約1.3億，且以每年近300萬(wàn)人次患病持續(xù)增長(zhǎng)，每年因控制高血壓而耗費(fèi)的醫(yī)療資源高達(dá)數(shù)百億，已成為影響我國(guó)居民健康的主要原因之一。[4]高血壓患者的血壓若是長(zhǎng)期得不到有效的控制，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如冠心病、心肌梗死、腦卒中以及高血壓腎病等，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用和患者死亡率升高。[5]研究顯示，良好的自我管理行為，如養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的飲食習(xí)慣，以及定時(shí)、及時(shí)的就醫(yī)吃藥等，可以使患者的血壓控制在理想水平，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。[6，7]本文通過(guò)海口市社區(qū)高血患者的自我管理行為現(xiàn)狀，分析目前自我管理行為的薄弱之處，以利于為自我管理干預(yù)實(shí)施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采用隨機(jī)抽樣法，從?？谑旋埲A區(qū)隨機(jī)抽取兩個(gè)社區(qū)（山高村、仁里村），在兩個(gè)社區(qū)共隨機(jī)選取218名原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年制定的中國(guó)高血壓預(yù)防指南中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);病程超過(guò)12個(gè)月;能正確表達(dá)自己的意愿及想法;會(huì)說(shuō)普通話;自愿參與;可以自主或在調(diào)查員的協(xié)調(diào)之下完成問(wèn)卷信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神障礙或意識(shí)障礙的患者;不能正確表達(dá)自己意愿或想法的患者;繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料

（1）人口學(xué)資料：年齡、性別、民族、文化程度;（2）社會(huì)學(xué)資料：醫(yī)療費(fèi)用、職業(yè)、婚姻狀況;（3）疾病資料：血壓情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2 高血壓患者自我管理調(diào)查問(wèn)卷

在查閱文獻(xiàn)，整合國(guó)內(nèi)高血壓患者自我管理調(diào)查問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括19個(gè)條目，每個(gè)條目按照Likert5級(jí)評(píng)分法設(shè)置答案，“完全能做到”計(jì)5分，“基本能做到”計(jì)4分，“不能做到”計(jì)3分，“基本不能做到”計(jì)2分，“完全不能做到”計(jì)1分，總分19分～95分，從患者的飲食、用藥、情緒、癥狀以及運(yùn)動(dòng)管理5個(gè)方面進(jìn)行自我管理調(diào)查，總分越高說(shuō)明患者的自我管理行為越好。

1.3 資料收集

采用問(wèn)卷調(diào)查法。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的5名調(diào)查員到社區(qū)發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)核對(duì)回收，如有疑問(wèn)采用一致語(yǔ)言進(jìn)行解釋?？偣舶l(fā)放問(wèn)卷218份，回收有效問(wèn)卷218份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPPS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性分析方法對(duì)一般資料及高血壓患者的自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料結(jié)果

本次研究總共調(diào)查218名原發(fā)性高血壓患者，其中女性108人（49.5%），男性110人（50.5%）;高中及以下文化程度者211人（97%）;86.2%的人以體力勞動(dòng)為主，但工作不穩(wěn)定;98.6%的人年收入較低;98.1%的人沒(méi)有任何保險(xiǎn)，以自費(fèi)為主;28.4%的人曾出現(xiàn)或現(xiàn)在有并發(fā)癥，主要以腦出血為主。

2.2 高血壓患者自我管理行為現(xiàn)狀

在飲食自我管理方面，有45.4%的人不能做到低鈉飲食;30.3%的人常食用脂肪含量較高的食物，如肥肉、油條等;35.8%的患者不能做到食用富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)肉等;23.4%的患者不了解哪些屬于降壓食物或不喜歡吃降壓的食物，比如南瓜、水芹菜等;39.4%的患者表示不常或不喜歡多吃蔬菜;31.1%常做不到營(yíng)養(yǎng)均衡;35.8%的患者不了解或不喜歡吃粗纖維食物;11.5%的患者不能做到按時(shí)用餐。在癥狀管理方面，58. 8%的患者近一周內(nèi)沒(méi)能將血壓完全控制在正常范圍;62.4%的患者常常出現(xiàn)頭暈，64.2%的患者時(shí)常出現(xiàn)失眠，而且部分患者通過(guò)調(diào)節(jié)后也不能入睡;76.1%的患者常出現(xiàn)肢體麻木，活動(dòng)后稍有緩解。在用藥管理方面，48.2%的患者不遵醫(yī)囑用藥，54.7%的患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。在情緒管理方面，36.7%的患者常常不能做到情緒穩(wěn)定; 63.3%的患者情緒不好時(shí)一般不會(huì)向朋友家人傾訴;28%的患者不能保持樂(lè)觀的精神。在運(yùn)動(dòng)管理方面，30.2%的患者不能做到經(jīng)常做家務(wù);49.1%的患者沒(méi)能做到經(jīng)常適量運(yùn)動(dòng)（見(jiàn)表1）。

3 討論

3.1 海口市社區(qū)高血壓患者飲食的自我管理有待提高

對(duì)于高血壓患者，一般要求其采取低鹽、低脂、高蛋白，多吃蔬菜水果，保證營(yíng)養(yǎng)均衡的科學(xué)飲食策略。本調(diào)查顯示，?？谏鐓^(qū)高血壓患者在飲食的自我管理方面總體做的不是很好。其中有45.4%的患者不能做到低鈉飲食，提示患者對(duì)于鈉鹽的攝入控制較差。這種現(xiàn)象可能與地方的飲食文化和習(xí)慣有關(guān)，由于?？谝荒晁募緶囟?、氣候舒適宜人，吸引了很多外來(lái)務(wù)工人員以及候鳥(niǎo)老人，海口本地人喜食海魚(yú)，外地來(lái)人喜吃腌菜、泡菜，這類(lèi)食物里面通常含有很多患者容易忽視的隱形鹽，導(dǎo)致每日鈉鹽的攝入過(guò)多。鈉作為機(jī)體必須的礦物質(zhì)之一，適量攝入可以維持體液和酸堿平衡，并與鉀相互作用以控制血壓在正常的范圍內(nèi)，但攝入過(guò)量的鈉鹽，則會(huì)導(dǎo)致血壓升高。有研究顯示，每人每天食鹽攝入量平均增加2g， 其收縮壓和舒張壓分別升高2mmHg和1.2mmHg。[8]由此可見(jiàn)，高血壓患者嚴(yán)格控制每日鈉鹽的攝入對(duì)于維持血壓的穩(wěn)定重要性和必要性。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過(guò)各種途徑為患者提供飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)患者飲食自我管理的意識(shí)，改變不良的飲食習(xí)慣，控制每日鈉鹽的攝入，以維持患者血壓平穩(wěn)。

3.2 ?？谑猩鐓^(qū)高血壓患者用藥依從性較差

原發(fā)性高血壓的用藥依從性，是指患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度。[9]本研究調(diào)查結(jié)果顯示，48.2%的患者沒(méi)有遵醫(yī)囑用藥，54.7%的患者沒(méi)有堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，58.8%的患者近一周不能將血壓完全控制在正常范圍內(nèi)，提示?？谏鐓^(qū)高血壓患者的用藥依從性較差，血壓控制情況不佳。一些患者是因?yàn)榇嬖趶谋娦睦?，在與其他高血壓患者交流時(shí)，聽(tīng)說(shuō)其他藥物有較好的降血壓效果就自行換藥，從而不遵醫(yī)囑用藥;一些患者是因?yàn)闆](méi)有醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)條件差，長(zhǎng)期服藥家庭難以承受，從而導(dǎo)致其在血壓控制或癥狀好轉(zhuǎn)后就停藥;一些患者是因?yàn)槟挲g較大，記憶力和認(rèn)知能力下降導(dǎo)致其偶爾多服、誤服或漏服的情況發(fā)生，使其用藥劑量不準(zhǔn)確;除此之外，還有一些患者是沒(méi)有意識(shí)到長(zhǎng)期堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的重要性，在血壓控制穩(wěn)定或癥狀緩解后，因?yàn)楹ε侣闊┚妥孕型Ｋ?。高血壓患者用藥依從性的高低直接影響到患者血壓的穩(wěn)定性，本研究也顯示用藥依從性與血壓控制水平呈正相關(guān)。由此可見(jiàn)，根據(jù)影響患者用藥依從性的原因，采取個(gè)體化措施，對(duì)于控制社區(qū)高血壓患者的血壓水平顯得尤為重要。然而在實(shí)際工作中，社區(qū)高血壓患者人數(shù)眾多，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員人數(shù)不足，導(dǎo)致許多干預(yù)措施流于形式，取得的效果并不理想，如何在現(xiàn)有的條件下提出切實(shí)可行的措施還值得進(jìn)一步探討研究。

3.3 社區(qū)高血壓患者情緒及癥狀管理能力需進(jìn)一步加強(qiáng)

本研究結(jié)果顯示，?？谏鐓^(qū)的高血壓患者大多數(shù)在平時(shí)的工作和生活中，都能通過(guò)自我調(diào)節(jié)來(lái)保持自己的情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和以及心情愉快，這樣既能避免因患者情緒激動(dòng)而使去甲腎上腺素分泌增加，從而引起小動(dòng)脈和小靜脈血管收縮而引起的血壓升高的情況發(fā)生;還能避免因患者長(zhǎng)期抑郁焦慮等心理，持續(xù)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)等，使外周血管阻力、心排血量增加，導(dǎo)致血壓升高的情況發(fā)生，從而大大的降低了腦溢血等心腦血管意外事件的發(fā)生率。[10，11]但存在不善于向親人及朋友傾訴的問(wèn)題，尋求社會(huì)支持的能力有待進(jìn)一步提高。研究結(jié)果也顯示，大多數(shù)患者都常出現(xiàn)頭暈、失眠以及手腳麻木等癥狀，這些癥狀與血壓控制不穩(wěn)定引密切相關(guān)，提示患者癥狀管理較差，長(zhǎng)此以往則會(huì)增加患者出現(xiàn)腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及高血壓腎病等并發(fā)癥發(fā)生率。與此可見(jiàn)，患者非常有必要進(jìn)一步提高情緒、癥狀管理能力，以保持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 社區(qū)高血壓患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)管理方案待完善

本研究發(fā)現(xiàn)，?？谏鐓^(qū)高血壓患者有一部分是退休在家的老年人，他們時(shí)間比較充足，通常承擔(dān)了家庭很大一部分的日常家務(wù)勞動(dòng)，如買(mǎi)菜、做飯、洗衣服以及拖地等，但家務(wù)勞動(dòng)并不能取代運(yùn)動(dòng)鍛煉;還有少數(shù)一部分是重體力勞動(dòng)者，工作時(shí)間不固定，且有過(guò)度進(jìn)行體力活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)規(guī)律有待于進(jìn)一步調(diào)整;此外還有一些人由于場(chǎng)地限制、缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)等原因，常常不能進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉。由此可見(jiàn)，?？谏鐓^(qū)高血壓患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)管理較差，然而規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉能調(diào)節(jié)高血壓患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，減少血容量，降低外周阻力，從而保持血壓控制良好。[12]因此，根據(jù)患者的時(shí)間、精力、個(gè)人理解能力等制定規(guī)律的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案顯得尤為重要。

4 小結(jié)

?？谏鐓^(qū)高血壓患者在飲食的自我管理方面總體水平不高，尤其在鈉鹽的攝入方面控制較差;用藥依從性較差;情緒自我調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，但尋求家庭社會(huì)支持不夠;癥狀的管理不足;規(guī)律運(yùn)動(dòng)管理較差。因此，非常有必要開(kāi)展規(guī)范的自我管理干預(yù)方案，提高患者的飲食管理、用藥管理，情緒管理、癥狀管理及運(yùn)動(dòng)管理能力，從而提高血壓控制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質(zhì)量。

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