鐘雪梅，幸莉萍，彭 鳳，王 芬，黃華春，謝紅英

(贛南醫(yī)學(xué)院1.2016級(jí)碩士研究生;2.第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科;3.第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科;4.第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西 贛州 341000)

大便失禁又稱(chēng)肛門(mén)失禁，是指機(jī)體喪失對(duì)直腸內(nèi)固態(tài)和液態(tài)內(nèi)容物質(zhì)和氣體的蓄控能力，使得糞便及氣體不自主地流出肛門(mén)外，是排便功能紊亂的一種癥狀[1]。危重患者由于病情嚴(yán)重、神經(jīng)功能紊亂，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良，常伴發(fā)肛門(mén)括約肌松弛、腹瀉等癥狀，皮膚長(zhǎng)期、反復(fù)浸漬在糞水中容易造成皮膚紅疹、紅斑、糜爛甚至皮膚剝脫等失禁性皮炎(IAD)的發(fā)生[2]，該病雖一般不能直接威脅生命，但卻造成了患者身體上和精神上的痛苦，增加治療及護(hù)理的難度。國(guó)外研究顯示大便失禁是危重患者發(fā)生失禁性皮炎(IAD)及壓瘡的重要危險(xiǎn)因素[3]，因此對(duì)大便失禁患者做好肛周皮膚護(hù)理顯得尤為重要。本研究旨在通過(guò)對(duì)大便失禁患者使用可吸附衛(wèi)生棉棒進(jìn)行干預(yù)，以減少患者肛周皮膚受損及護(hù)理的工作量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2016年4月至2017年12月在我院住院的大便失禁患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者由神經(jīng)功能障礙引起的大便失禁；②肛門(mén)括約肌輕、中度松弛；③不自主解水樣便或稀薄便≥3次/d；④患者及家屬知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者肛門(mén)括約肌重度松弛；②有直腸肛管疾??；③心功能不全；④腹內(nèi)壓>12 mmHg；⑤入院前肛周皮膚已經(jīng)發(fā)生壓瘡、失禁性皮炎、紅疹、破潰或其他皮膚疾病者。本研究已通過(guò)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。將符合研究的64例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。其中實(shí)驗(yàn)組男18例，女14例；年齡(60.69±1.404)歲；GCS評(píng)分12～14分5例，9～11分15例，8分以下12例；腦外傷6例，腦出血12例，多發(fā)傷9例，脊髓損傷5例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡(60.68±1.212)歲；GCS評(píng)分12～14分7例，9～11分14例，8分以下11例；腦外傷6例，腦出血15例，多發(fā)傷8例，脊髓損傷3例。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度及類(lèi)型方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組干預(yù)方法患者采用常規(guī)護(hù)理方法，即發(fā)生大便失禁或腹瀉后，護(hù)士及時(shí)用溫水清洗患者臀部，軟毛巾擦拭干凈后，涂上氧化鋅軟膏，更換床單位及護(hù)理墊，保持患者皮膚干燥。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)皮膚護(hù)理方法的基礎(chǔ)上使用可吸附衛(wèi)生棉棒法。

1.2.2.1可吸附衛(wèi)生棉條棒的結(jié)構(gòu)可吸附性衛(wèi)生棉棒分為衛(wèi)生棉條和助推器兩部分。衛(wèi)生棉條由長(zhǎng)6 cm,寬4 cm的可吸附性白色棉絨緊密聚攏壓縮而成，具有極強(qiáng)吸收液體的功能，細(xì)線(xiàn)從棉絨的中心穿過(guò)，起連接作用，外露的細(xì)線(xiàn)由透明薄膜包裹，防止衛(wèi)生棉條進(jìn)入患者肛門(mén)后，被糞液滲濕的細(xì)線(xiàn)污染被服。助推器由外套管和手拉助推管聯(lián)合組成。外套管為長(zhǎng)7 cm,直徑1.5 cm的空心圓錐體,內(nèi)含有一個(gè)可以上下活動(dòng)的長(zhǎng)8 cm的圓柱狀手拉助推管，外套管及手拉助推管上標(biāo)有以厘米為單位的刻度線(xiàn)，衛(wèi)生棉條內(nèi)置于手拉助推管上，并被外套管包裹,衛(wèi)生棉條內(nèi)外露的拉線(xiàn)及拉線(xiàn)外包裹的薄膜均從手拉助推管中心穿出并外露5 cm,外導(dǎo)管頂端呈傘狀開(kāi)口，作為衛(wèi)生棉條的出口。具體結(jié)構(gòu)如圖1、圖2、圖3所示。

1.2.2.2使用方法使用前做好物品準(zhǔn)備，如果患者意識(shí)清醒，需向患者解釋操作的目的和意義，戴薄膜手套，用石蠟油紗塊潤(rùn)滑可吸附性衛(wèi)生棉棒助推器的外套管，左手輕輕分開(kāi)患者臀部，暴露肛門(mén)，右手持外套管末端，緩慢推入肛門(mén)，放置深度約4 cm，再用左手捏住外套管末端，依據(jù)助推棒上的刻度，右手拇指和食指握住手拉助推棒末端輕輕將其前端全部推入外套管內(nèi)，外套管內(nèi)的衛(wèi)生棉條便通過(guò)傘狀開(kāi)口進(jìn)入肛門(mén)，最后緩慢回抽手拉助推棒，拔出助推器，用膠布將末端細(xì)線(xiàn)黏貼于一側(cè)臀部?？晌叫l(wèi)生棉條即可留在肛門(mén)內(nèi)，起到吸收水樣大便的作用。觀察細(xì)線(xiàn)的薄膜隔離層有無(wú)糞液滲出，如果有則提示需更換新的可吸附衛(wèi)生棉棒，如果沒(méi)有可在使用后3～5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行更換。

圖1 內(nèi)置衛(wèi)生棉條結(jié)構(gòu) 圖2 助推器結(jié)構(gòu)

1.傘狀開(kāi)口;2.外套管;3.外套管末端;4.活動(dòng)性手拉助推管;5.內(nèi)置衛(wèi)生棉條;6.拉線(xiàn);7.透明薄膜。

圖3可吸附性衛(wèi)生棉棒

1.2.3觀察指標(biāo)為了比較兩種肛周皮膚護(hù)理方法的效果，筆者設(shè)計(jì)了觀察記錄表，詳細(xì)記錄每日肛周皮膚護(hù)理次數(shù)、護(hù)理時(shí)間及肛周皮膚情況。

1.2.3.1每日肛周皮膚護(hù)理次數(shù)患者發(fā)生大便失禁后，大便浸濕患者臀部、會(huì)陰部及污染護(hù)理墊或床單位后應(yīng)立即給予肛周護(hù)理，并記錄相應(yīng)的次數(shù)。

1.2.3.2每日肛周皮膚護(hù)理時(shí)間采用秒表進(jìn)行計(jì)時(shí)，觀察兩組患者發(fā)生大便失禁后，護(hù)士每日進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理所需時(shí)間。

1.2.3.3皮膚破損情況觀察患者是否出現(xiàn)紅腫、潰爛的癥狀及其嚴(yán)重程度，根據(jù)皮膚破損的三級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判別。Ⅰ度受損：皮膚瘙癢、紅腫，未出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的皮膚破損；Ⅱ度受損：皮膚呈現(xiàn)發(fā)紅、淺層的糜爛；Ⅲ度受損：皮損較深，達(dá)到肌肉，或者破潰延伸至陰部、腹股溝、臀部等部位[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，使用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，則改用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者每日肛周皮膚護(hù)理次數(shù)及護(hù)理時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組日均肛周皮膚護(hù)理次數(shù)為(4.45±0.47)次，對(duì)照組日均肛周皮膚護(hù)理次數(shù)為(6.06±0.91)次；實(shí)驗(yàn)組日均護(hù)理皮膚時(shí)間為(22.86±3.91) min，對(duì)照組日均護(hù)理皮膚時(shí)間為(63.12±9.89) min兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者每日肛周皮膚護(hù)理次數(shù)及護(hù)理時(shí)間對(duì)比

2.2兩組患者肛周皮膚破損情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組皮膚發(fā)生皮膚破損6例，其中Ⅰ度受損4例，Ⅱ度受損2例，Ⅲ度受損0例；對(duì)照組發(fā)生皮膚破損18例，其中Ⅰ度受損11例，Ⅱ度受損4例，Ⅲ度受損3例。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肛周皮膚破損情況對(duì)比

3 討 論

3.1失禁性皮炎發(fā)病機(jī)制位于人體最外層的表皮即角質(zhì)層，是皮膚主要的保護(hù)屏障，其角質(zhì)細(xì)胞由多種蛋白質(zhì)、糖分和其他天然保濕因子(NMF)組成，天然保濕因子(NMF)能夠?yàn)檎麄€(gè)皮膚提供水，健康的皮膚表層呈酸性，pH值在4～6之間，對(duì)防止皮膚細(xì)菌感染起著重要作用[5]。大便失禁患者，其排便功能不能自主控制，患者臀部皮膚長(zhǎng)期浸漬在糞水中，容易導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂和腫脹，繼而引發(fā)皮膚紅疹、破潰、感染，最終導(dǎo)致失禁性皮炎的發(fā)生[6]。

3.2傳統(tǒng)護(hù)理墊法會(huì)加大失禁性皮炎的發(fā)生率有研究顯示皮膚長(zhǎng)期處于密閉環(huán)境，會(huì)破壞其天然保濕屏障，加速水分丟失，使得pH值升高，導(dǎo)致皮膚感染的發(fā)生[4]。臨床上對(duì)于大便失禁患者在臀部下方墊護(hù)理墊，該方法雖然簡(jiǎn)單易行，取材方便，但護(hù)理墊透氣性差，不利于皮膚保濕，同樣也會(huì)增加肛周皮膚和糞水的接觸時(shí)間，腹瀉發(fā)生后頻繁進(jìn)行肛周皮膚的清洗，不僅加大護(hù)理工作量，也增加了皮膚磨損的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

3.3可吸附性衛(wèi)生棉棒可以降低失禁性皮炎發(fā)生率及肛周皮膚護(hù)理工作量可吸附性衛(wèi)生棉棒其內(nèi)置的衛(wèi)生棉條是由一塊潔凈、安全無(wú)污染的純白色棉絨緊密聚攏壓縮而成，吸收力極強(qiáng)，一旦與液體接觸，會(huì)迅速吸收液體并均勻地向四周呈輻射狀膨大，對(duì)于大便失禁患者，用可吸附性衛(wèi)生棉棒能有效地起到吸收水樣稀薄大便，堵塞肛門(mén)，防止大便滲漏，保持肛周皮膚處于清潔干燥的狀態(tài)。本次的研究結(jié)果顯示，早期大便失禁及腹瀉患者使用可吸附性衛(wèi)生棉棒其皮膚護(hù)理時(shí)間、肛周護(hù)理次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少許傳統(tǒng)的護(hù)理墊法，與葉嚴(yán)麗、王麗珠等相類(lèi)似的研究結(jié)果一致[7-8]；同時(shí)可吸附性衛(wèi)生棉棒中含刻度的外套管及助推器，能科學(xué)地評(píng)估衛(wèi)生棉條進(jìn)入患者肛門(mén)的深度，又能避免護(hù)士在送入衛(wèi)生棉條時(shí)糞便污染雙手，從而使得肛周皮膚護(hù)理更具有科學(xué)性、安全性和可操作性。

3.4可吸附衛(wèi)生性棉條使用的注意事項(xiàng)詳細(xì)記錄可吸附性衛(wèi)生棉條進(jìn)入患者體內(nèi)時(shí)間，一次使用的時(shí)間在3～5小時(shí)為宜；衛(wèi)生棉條末端的細(xì)線(xiàn)應(yīng)固定好，防止衛(wèi)生棉條進(jìn)入直腸；對(duì)于肛門(mén)括約肌重度松弛患者不推薦使用，以免可吸附衛(wèi)生棉條頻繁脫出，加大護(hù)理工作量。由于人體肛口神經(jīng)末梢比較豐富，肛門(mén)填塞異物可能會(huì)引起神經(jīng)興奮，而加重病情，因此對(duì)于急性心肌梗死患者也應(yīng)禁止使用。

綜上所述 ，可吸附性衛(wèi)生棉棒對(duì)于水樣便和稀薄便吸附效果好，簡(jiǎn)單實(shí)用，操作方便，即可以降低失禁性皮炎的發(fā)生率，又可以減少護(hù)理工作量，增加患者舒適度，值得臨床推廣使用。