徐 英,張國鋒,程 芳

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

快速康復(fù)外科理念是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期的諸多已證實有效的方法處理措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、從而減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短住院時間，達(dá)到患者快速康復(fù)。早期的倡導(dǎo)者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念[1]，10余年前國內(nèi)開始研究快速康復(fù)外科理念，2007年黎介壽院士首次在國內(nèi)提出快速康復(fù)外科的慨念及內(nèi)容[2]，朱桂玲等在10年前就報道了快速康復(fù)外科理念在圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用[3]，近年來快速康復(fù)外科理念在國內(nèi)圍手術(shù)期護(hù)理措施的發(fā)展，但是在神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的報道仍較少。顱內(nèi)動脈瘤破裂是神經(jīng)外科常見的疾病，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，其致死、致殘率高[4]，有文獻(xiàn)報道腦動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，患者滿意度高，可有效提高治療效果[5]。本文就九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)動脈瘤顯微夾閉圍手術(shù)期中運(yùn)用快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料2016年 5月～2018年 5月間行腦動脈瘤顯微鏡下夾閉手術(shù)患者96例作為研究對象，其中男36例，女60例，年齡35～71歲，平均(57.95±3.06)歲。入選患者均經(jīng)CT、 CTA和(或)DSA等相關(guān)臨床檢查并確診，且均行腦動脈瘤開顱顯微夾閉術(shù)治療，其中27例前交通動脈瘤， 32例后交通動脈瘤， 26例大腦中動脈瘤，9例大腦前動脈瘤， 2例后循環(huán)動脈瘤。排除患有精神疾病以及其他臟器出現(xiàn)問題的患者，排除Hunt-Hess分級Ⅳ～Ⅴ級動脈瘤。隨機(jī)將其分為兩組進(jìn)行分析，對照組患者48例行常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察組48例患者實施快速康復(fù)理念護(hù)理措施，比較兩組患者的護(hù)理效果。兩組患者在性別、年齡以及動脈瘤類型方面的資料均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組護(hù)理方法采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理三大主要部分。進(jìn)行積極的術(shù)前宣教和心理輔導(dǎo)，講解圍術(shù)期的注意事項，絕對臥床，盡量禁止探視，避免因用力排便、 情緒激動、用力咳嗽等引起動脈瘤再次破裂；術(shù)中給予保暖、合理的手術(shù)體位護(hù)理， 術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理，注重保持合適體位，促進(jìn)血液回流，降低顱內(nèi)壓；規(guī)范的飲食護(hù)理、管道護(hù)理；用藥指導(dǎo)及健康指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組護(hù)理方法采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，除了對照組內(nèi)容外，增加護(hù)理措施如下： ①術(shù)前準(zhǔn)備：積極與患者溝通，了解其心理狀況，緩解其焦慮、緊張等不良情緒；讓其了解麻醉及手術(shù)的安全性，通過講解成功病例，增加其對手術(shù)信心，保持積極樂觀的態(tài)度，主動配合治療；術(shù)前給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛，緩解患者頭痛帶來的負(fù)面影響；病房內(nèi)外禁止喧嘩，維持安靜，可播放舒緩的音樂，放松患者心情；積極詢問患者呼吸道和大便情況，及時予以對癥處理，如乳果糖軟化大便；術(shù)前2小時前少量進(jìn)食低糖透明液體，如果汁、清水等。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，血壓情況由專人全程進(jìn)行觀測，保持收縮壓不低于100 mmHg，舒張壓不低于60 mmHg，術(shù)中全程監(jiān)測患者體溫情況，根據(jù)情況采用術(shù)中保溫措施；及時糾正手術(shù)帶來的急性大量失血。 ③術(shù)后護(hù)理：除了合適體位外，還強(qiáng)調(diào)舒適體位及加強(qiáng)雙下肢主動、被動運(yùn)動；密切關(guān)注頭部引流管位置及引流量，傷口是否出現(xiàn)血腫、滲血等情況；及時觀察頭痛、焦慮、心情煩躁等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時行相應(yīng)處理；根據(jù)患者每日大便次數(shù)、便質(zhì)以及胃腸道麻痹等癥狀，對其制定合理飲食計劃，防止出現(xiàn)腹瀉或排便困難等情況；術(shù)后平穩(wěn)患者，48小時內(nèi)盡早開展康復(fù)護(hù)理，盡早下床活動；記錄患者出入量，并密切關(guān)注術(shù)后腎功能電解質(zhì)情況，及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；出院后指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累和情緒激動，保持良好心態(tài)，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

1.3評價指標(biāo)分析兩組患者癥狀消失時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率；采用自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計兩組護(hù)理滿意度，包括25項，包括護(hù)理時效、態(tài)度、技術(shù)和效果等4方面，共計100分。80分以上為滿意， 60～80為較滿意，60分以下為不滿意；滿意度=滿意比例+較滿意比例；采用Modified Rankin Scale(MRS)評分系統(tǒng)分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及3個月后復(fù)查時的康復(fù)情況并進(jìn)行對比，0～2分為恢復(fù)良好。

MRS 評分為0～5分，共6級。5分表示患者處于臥床狀態(tài)，生活完全依賴他人，屬重度殘疾；4分表示患者不能完成日常生活和行走，屬中重度殘疾；3分表示患者能夠獨(dú)立行走，不能生活自理，屬中度殘疾；2 分表示患者不能完成病前所有活動，可以生活自理，屬輕度殘疾；1分表示患者有較輕微的癥狀，且對工作不產(chǎn)生影響；0分表示患者沒有任何癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較表1顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組癥狀消失時間及出院時間比較觀察組癥狀消失時間及出院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 2。

2.3兩組臨床護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度 89.59%，對照組患者護(hù)理滿意度72.92%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況/例

注：兩組比較χ2=4.94,P=0.026。

表2 兩組患者癥狀消失時間及出院時間比較

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

注：兩組比較χ2=4.376,P=0.036。

2.4兩組患者3月后MRS評分比較表4顯示，觀察組預(yù)后良好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療3月后的 MRS 評分比較

注：兩組比較χ2=4.63,P=0.031。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識不清，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的生命健康，是臨床上常見的急重癥疾病，其發(fā)病率僅次于腦梗塞和腦出血，占腦卒中的第三位[4]，其致死率及致殘率高，在治療此病時最常用的方法是開顱顯微夾閉及介入栓塞手術(shù)，但是在手術(shù)治療的圍手術(shù)期，有效的護(hù)理手段是非常重要的[6-8]?？焖倏祻?fù)理念護(hù)理是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的的協(xié)同結(jié)果，許多措施已在臨床應(yīng)用，如圍手術(shù)期營養(yǎng)支持、術(shù)中避免低體溫、各種管道、早期進(jìn)食、限制液體量、心理護(hù)理、術(shù)后早期活動等，它是一種從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等方面展開的護(hù)理指導(dǎo)措施，可有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，對并發(fā)癥的發(fā)生具有規(guī)避的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)感染、血管痙攣、胃腸道癥狀、下肢靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，但觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，明顯低于對照組的31.25%，故快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)后的患者在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況優(yōu)于對照組的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組癥狀消失時間及出院時間均明顯低于對照組。護(hù)理滿意度觀察組也明顯高于對照組。出院3月后MRS 評分和對照組相比，觀察組患者明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。整體來說，觀察組實施的快速康復(fù)理念的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腦動脈瘤顯微鏡下夾閉手術(shù)患者中的應(yīng)用效果更佳。