李慧英

(廣東江門(mén)五邑中醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000)

變應(yīng)性鼻炎(AR)為鼻科常見(jiàn)病，全球發(fā)病率有逐步升高趨勢(shì)。WHO已經(jīng)把過(guò)敏性疾病列為21世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一。目前很多流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與多種疾病有密切關(guān)聯(lián)。為了解我地區(qū)兒童變應(yīng)性鼻炎與體制指數(shù)(BMI)的關(guān)系,我們于2016年1月～2017年1月采用問(wèn)卷形式對(duì)本地區(qū)450名兒童的家長(zhǎng)針對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)本地區(qū)一所幼兒園、一所小學(xué)所有5～6歲、6～7歲、7～8歲三個(gè)年齡段在校兒童作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查采用問(wèn)卷形式進(jìn)行，所有問(wèn)卷有兒童父母或監(jiān)護(hù)人完成。按1∶1比例隨機(jī)選取了調(diào)查兒童450名，每個(gè)年齡段均150名調(diào)查對(duì)象，男女比例1∶1；平均年齡(6.7±1.1)歲，根據(jù)體重、身高計(jì)算體質(zhì)指數(shù)BMI值[1](kg·m-2),根據(jù)結(jié)果將其分為3組[2]：BMI超標(biāo)(BMI>28)151名(男80,女71)、BMI正常(BMI 18～23)205名(男117,女88)、BMI低下(BMI<18)94名(男54,女40)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷制定方法我們查閱相關(guān)文獻(xiàn)、參照2008年ARIA變應(yīng)性鼻炎指南、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)1997年制定的變應(yīng)性鼻炎癥狀分級(jí)積分標(biāo)準(zhǔn)[3]，設(shè)計(jì)兒童變應(yīng)性鼻炎簡(jiǎn)易問(wèn)卷。

1.2.2問(wèn)卷內(nèi)容及方法簡(jiǎn)易問(wèn)卷包括以下兩大內(nèi)容：①基礎(chǔ)資料：包括姓名、性別、年齡(月為單位)、身高、體重；②核心內(nèi)容：兒童有否曾經(jīng)三等甲級(jí)醫(yī)院診斷為變應(yīng)性鼻炎；③對(duì)患兒變應(yīng)性鼻炎癥狀進(jìn)行分級(jí)積分：1分:1次連續(xù)打3～9個(gè)噴嚏、每日抿鼻涕次數(shù)≤4次、偶有鼻塞、間斷鼻癢；2分：1次連續(xù)打10～14個(gè)噴嚏、每日抿鼻涕次數(shù)4～9次、鼻塞時(shí)間較長(zhǎng)，但非持續(xù)性、鼻部蟻行樣，可忍受；3分：1次連續(xù)打15個(gè)噴嚏、每日抿鼻涕次數(shù)≥10次、幾乎整體張口呼吸、難忍的鼻部痕癢。為保證調(diào)查的可靠性，我們于第一次調(diào)查后2周再次對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行同樣的第二次調(diào)查，對(duì)差別較大的問(wèn)卷篩除調(diào)查范圍內(nèi)。本研究所有調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查前均對(duì)參與調(diào)查的兒童教育老師進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，調(diào)查承認(rèn)變應(yīng)性鼻炎患兒的就診經(jīng)過(guò)，對(duì)疑診、誤診可能的患兒篩除調(diào)查范圍內(nèi)，所有調(diào)查內(nèi)容均由老師現(xiàn)行告知受訪兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，征得同意方可進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，3組間數(shù)據(jù)發(fā)病率比較采用卡方檢驗(yàn)分析并對(duì)3組間有意義的進(jìn)行分割卡方兩兩比較，采用bonferrony法校正；3組間數(shù)據(jù)疾病得分采用舍棄商法單因素方差分析檢驗(yàn)分析比較組間差異，采用LSD法進(jìn)行組間兩兩比較。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兒童基本情況經(jīng)過(guò)對(duì)調(diào)查前隨機(jī)篩選，我們對(duì)調(diào)查對(duì)象的性別比例及年齡段采用預(yù)設(shè)1∶1的方法，方便研究統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查兒童基本情況表/例

2.2BMI情況與變應(yīng)性鼻炎的關(guān)系3個(gè)不同BMI組別兒童AR發(fā)病率的比較發(fā)現(xiàn)，BMI超標(biāo)組患兒變應(yīng)性鼻炎患病率明顯高于其他兩組(P<0.05)；且BMI正常組和低下組之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同BMI組變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率的比較

注：“*”提示與BMI超標(biāo)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；“#”提示與BMI正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3BMI情況與變應(yīng)性鼻炎癥狀積分的關(guān)系3個(gè)不同BMI組別兒童AR癥狀積分比較發(fā)現(xiàn)，BMI超標(biāo)組患兒變應(yīng)性鼻炎癥狀積分明顯高于其他兩組(P<0.05)；且BMI正常組和低下組之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 BMI情況與變應(yīng)性鼻炎癥狀積分比較

注：“*”提示與BMI超標(biāo)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；“#”提示與BMI正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉常見(jiàn)病，在普通人群的發(fā)病率達(dá)到10%～25%[3],隨著環(huán)境污染等不良因素，發(fā)病率逐年攀升，其主要癥狀為鼻癢、打噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為主要特點(diǎn)。我們臨床將變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。對(duì)該疾病若不及時(shí)治療可引起哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、咽喉炎等相關(guān)疾病。發(fā)育期的兒童由于鼻腔相對(duì)狹小、腺樣體肥大等原因，故一般發(fā)病癥狀比成人較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。另一方面，隨著生活條件不斷改善，兒童人群中肥胖情況比例不斷加重，而肥胖帶來(lái)問(wèn)題也不斷顯露，目前已大量的研究表明，肥胖是很多急、慢性疾病的高危因素。通過(guò)本研究，我們也發(fā)現(xiàn)肥胖患兒其變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率明顯高于正常體質(zhì)患者，說(shuō)明肥胖是變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素之一。

通過(guò)研究，我們認(rèn)為兒童肥胖與變應(yīng)性鼻炎之間關(guān)系關(guān)聯(lián)可能機(jī)制有：①機(jī)械效應(yīng)：由于肥胖兒童脂肪積聚較正常兒童為嚴(yán)重，上呼吸道、胸廓呼吸順應(yīng)性下降，多半伴有舌根后墮、咽腔狹窄(OSAHS)等情況，這類患兒在肺功能、肺總量理論上是有一定程度下降的。另外，肥胖患者已經(jīng)證實(shí)呼吸道平滑肌氣道反應(yīng)性增高[4]，由于長(zhǎng)期呼吸道不暢導(dǎo)致局部氣道、粘膜高敏反應(yīng)引起相關(guān)癥狀[5]。②細(xì)胞因子效應(yīng)：在肥胖的人當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了脂肪因子的改變，并可以影響肺功能的狀況，因此認(rèn)為肥胖和變應(yīng)性鼻炎可能有重要的聯(lián)系，脂肪細(xì)胞因子是指由脂肪組織合成、分泌的蛋白質(zhì)，包括和能量代謝有關(guān)的細(xì)胞因子、化學(xué)介質(zhì)、激素等，如瘦素(1eptin)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、IL-6、等。其中國(guó)外Tilg H等[6]發(fā)現(xiàn)肥胖人群當(dāng)中，體內(nèi)血清瘦蛋白(leptin)含量明顯低于正常人群，血清瘦蛋白是由脂肪細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)類激素，是調(diào)節(jié)攝食活動(dòng)和能量消耗的重要因子，屬Ⅰ型細(xì)胞因子，除了調(diào)節(jié)能量代謝的作用外，還有調(diào)節(jié)肺發(fā)育、免疫調(diào)控等作用。目前可以證實(shí)瘦素參與了炎癥反應(yīng)[7-8]，其可以通過(guò)刺激巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞釋放IL-6、TNF-α，并激活交感神經(jīng)系統(tǒng)活性；并抑制TH2類細(xì)胞因子生成，增加TH1因子生成，使得TH1/TH2細(xì)胞比例失衡。另一方面，肥胖患兒中脂肪細(xì)胞因子(adiponectin)明顯增加，其主要抗炎作用大大減弱[6]。兩者綜合作用，增加了變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病幾率。

當(dāng)然，本調(diào)查有一定的局限性，首先，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查，是一個(gè)時(shí)間橫斷面的調(diào)查，患兒變應(yīng)性鼻炎發(fā)病時(shí)間是在調(diào)查之前，而問(wèn)卷由學(xué)生父母填寫(xiě)，因此它不可避免的會(huì)出現(xiàn)一定的回憶偏差。其次，疾病發(fā)病時(shí)候接觸暴露因素、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病的結(jié)局等情況無(wú)法明確，故而不能提供確切的因果關(guān)系證據(jù)。但根據(jù)本研究數(shù)據(jù)可以證明肥胖與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率、癥狀程度是有密切關(guān)聯(lián)的，因此，對(duì)于肥胖的患兒應(yīng)予比一般正常體重患兒更高度的重視及采取必要的干預(yù)措施。進(jìn)一步研究肥胖與變應(yīng)性疾病的病因基礎(chǔ)研究是我們下一步的計(jì)劃。