張 喆， 張丹妮， 李英杰， 劉 杰， 任 樂

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔科，陜西 西安 710061；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430030；3.甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 口腔科，四川 甘孜 626000

牙周炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)為牙齦出血、牙周袋形成及牙槽骨吸收等[1]。如治療不及時(shí)，會(huì)使炎癥向牙齦的深層擴(kuò)散，影響患者的生活質(zhì)量。通常，牙周炎發(fā)病早期，其臨床癥狀不典型，存在不同程度的誤診或漏診現(xiàn)象。目前，牙周組織再生術(shù)是治療牙周炎較常見的方式[2]。但該方法的遠(yuǎn)期預(yù)后較差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，口腔正畸已被廣泛地應(yīng)用于臨床治療。有研究發(fā)現(xiàn)，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎效果明顯[3-4]。本研究旨在進(jìn)一步探討牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年12月至2018年12月收治的105例牙周炎患者為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的不同將患者分為A組(n=50)和B組(n=55)。A組：男性26例，女性24例；年齡23～77歲，平均年齡為(50.42±0.36)歲；病程為1～3年，平均病程為(2.45±0.52)年。B組：男性28例，女性27例；年齡22～78歲，平均年齡為(50.39±0.45)歲；病程為1～4年，平均病程為(2.62±0.39)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均確診為牙周炎；(2)患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙者；(2)嚴(yán)重血液疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 A組僅采用牙周組織再生術(shù)治療。行常規(guī)基礎(chǔ)治療后，清潔上牙齦，對(duì)下牙齦進(jìn)行刮治。治療前，檢查患者的牙周袋部位，確保牙周袋深度≤5 mm。結(jié)合患者的牙周炎病變情況，對(duì)患者牙槽骨進(jìn)行矯正和吸收，行牙周組織再生術(shù)治療。B組采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療。B組在A組治療的基礎(chǔ)上，行口腔正畸治療。選用鎳鈦絲對(duì)患者的牙齒進(jìn)行修整，修復(fù)時(shí)在牙齒間留有一定的間隙。此外，定期幫助患者清潔牙齒，口腔正畸治療后對(duì)患者的牙齒加以固定。在口腔正畸治療中，至少3個(gè)月維護(hù)患者牙周1次。正畸治療時(shí)，用力要輕，確保牙齒的力值>25 g，但≤50 g?？谇徽委熀螅獙?duì)患者的菌斑情況、牙齦出血情況等進(jìn)行探測(cè)，治療6周后，對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的牙周功能變化情況，治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及治療效果等。牙周功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)。并發(fā)癥指標(biāo)包括種植體松動(dòng)、牙周水腫及牙齦炎等。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效，牙周功能正常，無種植體松動(dòng)、牙周水腫等并發(fā)癥；(2)有效，牙周功能基本正常，種植體松動(dòng)、牙周水腫等并發(fā)癥少且輕；(3)無效，牙周功能異常，種植體松動(dòng)、牙周水腫等并發(fā)癥多且嚴(yán)重。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙周功能比較 治療前，兩組患者牙周功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，B組患者菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后牙周功能比較

2.2 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%(1/55)，明顯低于A組患者的12.0%(6/50)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

2.3 兩組患者的治療效果比較 A組顯效41例、有效2例、無效7例，總有效率為86.0%(43/50)；B組顯效48例、有效6例、無效1例，總有效率為98.2%(54/55)，兩組患者的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

牙周炎是臨床口腔科的常見病，發(fā)病人群廣泛，病因較多。目前，臨床上將牙周炎分為壞死性牙周炎、慢性牙周炎及侵襲性牙周炎等[5-6]。臨床上牙周炎的治療通常采用手術(shù)方式。但單一手術(shù)治療方法可能會(huì)引發(fā)不同程度的并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，將口腔正畸應(yīng)用于臨床口腔科疾病的治療中，可提高其治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎在牙周功能的恢復(fù)方面效果顯著。在牙周功能評(píng)定方面，通常采用菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)定[9-10]。菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)越高，說明患者的牙周功能越差。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均偏高；治療后，A組和B組的菌斑指數(shù)分別為(1.16±0.35)和(0.68±0.24)。該結(jié)果表明，治療后，B組的牙周功能顯著優(yōu)于A組，與單一的手術(shù)相比較，手術(shù)聯(lián)合口腔正畸的治療效果更明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療牙周炎可能出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[11-12]。因此，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或?qū)Σl(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性治療是有必要的。本研究結(jié)果顯示，B組并發(fā)癥的發(fā)生率為1.8%，顯著低于A組的12.0%。這說明，手術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎在降低并發(fā)癥的發(fā)生方面，效果更明顯。本研究結(jié)果顯示，B組的總有效率為98.2%，明顯高于A組的86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎的效果更顯著。Rakmanee等[13]分析牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎的臨床效果，其結(jié)果與本研究結(jié)果相似。牙周組織再生術(shù)是外科手術(shù)方式，借助影像學(xué)儀器，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者手術(shù)治療后的牙齦情況，行口腔正畸，對(duì)患者的牙齒間隙進(jìn)行修復(fù)和矯正[14-16]。與單一手術(shù)治療相比較，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎的效果更佳，安全性更高。

綜上所述，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸可改善牙周炎患者的牙周功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高牙周炎的治療效果，應(yīng)用價(jià)值顯著。