張 釗， 杜乃熠， 劉 兵， 趙樹軍， 康志雷

哈勵遜國際和平醫(yī)院 核磁科，河北 衡水 053000

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)具有較高的發(fā)病率、病死率，常引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，可致患兒智力、運動發(fā)育慢，甚至腦癱、死亡。通過影像檢查幫助臨床醫(yī)師判斷腦損傷程度，早期診斷疾病并采取有效治療措施至關(guān)重要[1]。本研究通過高場強磁共振掃描儀對新生兒HIE患兒的頭顱行磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)，探討其在早期診斷新生兒HIE中的應用價值，以期為臨床采取合理治療措施提供客觀依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2017年6月至2018年7月哈勵遜國際和平醫(yī)院新生兒科確診的90例HIE患兒為研究對象。其中，男性51例，女性39例；日齡4～29 d，平均日齡(14.37±12.64)d；臨床分度，輕度51例、中度27例、重度12例。納入標準：(1)符合HIE診斷標準及臨床分度標準[2]；(2)足月兒，胎齡≥37周；(3)無宮內(nèi)窘迫史；(4)無宮內(nèi)感染等異常產(chǎn)科病史；(5)無窒息史、無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。排除標準：孕婦懷孕期間存在宮內(nèi)感染及先天性代謝性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 行檢查前30 min，給予患兒灌腸或口服10%水合氯醛(0.2～0.4 ml/kg)，使患兒安靜睡眠。檢查前將棉球塞入耳內(nèi)保護聽力，并用海綿固定患兒頭部。采用西門子3.0T MRI掃描儀，多通道頭部專用線圈。常規(guī)腦掃描序列包括軸位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列及矢狀位T1WI。行橫軸位SWI序列(參數(shù)：重復時間27.0 ms，回波時間20.0 ms，掃描視野23 cm×13 cm，掃描層厚1.5 mm)。由兩位臨床經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師雙盲法讀片，如有異議則進行討論直至意見統(tǒng)一。

1.3 分度標準 SWI分度及MRI分度標準[3-4]：輕度，無出血或僅皮層及皮層下局部點狀、帶狀出血；中度，分布于皮層、皮層下、腦室、腦溝及硬膜下區(qū)多發(fā)點、帶狀出血；重度，累及腦實質(zhì)深部及室管膜下的多發(fā)點、帶狀及斑塊狀出血。 臨床分度標準見表1。

表1 HIE患兒臨床分度標準

2 結(jié)果

2.1 不同臨床分度HIE患兒情況比較 不同臨床分度患兒的檢查時日齡、胎齡及出生體質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 不同臨床分度HIE患兒高場強磁共振分度情況 90例新生兒HIE早期診斷結(jié)果中，常規(guī)MRI序列的檢出率為87.8%(79/90)，SWI的檢出率為92.2%(83/90)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同臨床分度，常規(guī)MRI序列影像與SWI檢出的輕度、中重度患兒比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 不同臨床分度HIE患兒情況比較

2.3 不同臨床分度HIE患兒出血灶及靜脈擴張檢出率 SWI在輕度、中度HIE患兒中的出血灶及靜脈擴張檢出率均明顯低于重度HIE患兒；SWI在輕度HIE患兒中的出血灶及靜脈擴張檢出率均明顯低于中度HIE患兒，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同HIE分度患兒，SWI對出血灶及靜脈擴張檢出率均高于常規(guī)MRI序列，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 HIE患兒高場強磁共振分度情況/例(百分率/%)

表4 不同臨床分度HIE患兒出血灶及靜脈擴張檢出率/例(百分率/%)

注：與重度HIE患兒SWI檢出率比較，①P<0.05；與中度HIE患兒SWI檢出率比較，②P<0.05；與常規(guī)MRI序列檢出率比較，③P<0.05

3 典型病例

患兒男性，日齡3 d，足月兒，因呻吟、反應差、口吐泡沫入院。MRI掃描：廣泛性腦白質(zhì)水腫伴雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)斑片狀短T1、短T2信號，F(xiàn)LAIR、DWI序列呈高信號，右側(cè)側(cè)腦室室管膜下小片狀短T2信號，SWI呈明顯低信號，考慮基質(zhì)出血。見圖1。

患兒男性，日齡2 d，足月兒，因羊水污染、生后窒息入院。MRI掃描：右側(cè)小腦及腦表面片狀、弧形短T1、短T2信號，SWI呈明顯低信號影，DWI可見放大效應，考慮出血。見圖2。

圖1 MRI掃描結(jié)果(患兒男性，日齡3 d，足月兒)

圖2 MRI掃描結(jié)果(患兒男性，日齡2 d，足月兒)

3 討論

新生兒HIE腦損害的主要機制之一是腦血流動力學紊亂[5]。級聯(lián)生化反應造成的再灌注損傷可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室、腦實質(zhì)的出血灶[6]。MRI的軟組織分辨率較高，可清晰分辨灰白質(zhì)，且安全無創(chuàng)、無放射輻射，優(yōu)于其他影像學方法。MRI常規(guī)掃描序列可判斷腦損傷程度，但早期陽性率較低，降低其在新生兒HIE早期診斷中的應用價值。因此，患兒早期發(fā)病階段或病情程度較輕時，需要更敏感、更簡單的掃描序列幫助早期診斷、提高準確率。SWI是采用3D掃描方式，高分辨掃描且可薄層后處理重建的磁共振掃描序列。SWI對磁敏感物質(zhì)具有高度的敏感性,利用不同組織間的磁敏感性差異產(chǎn)生圖像對比，較常規(guī)MRI掃描序列可更清晰、更敏感地顯示出血產(chǎn)物、順磁性物質(zhì)等[7]。

Keeney等[8]研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)MRI掃描序列在區(qū)分出血灶、缺血灶等方面尚有不足。有研究報道，F(xiàn)SE、SE、GRE序列對出血灶的敏感效應是逐步上升的，且高場強要高于低場強[9]。因此，3.0T磁共振的SWI對出血灶更為敏感，且在成人神經(jīng)領(lǐng)域進行大量研究，表明SWI可檢測到出血部位、更多的出血灶，對出血灶的檢出率高于CT，是敏感的序列[10-13]。Linfante等[14]研究發(fā)現(xiàn)，SWI顯示病灶的敏感性、準確性特別高，而且發(fā)現(xiàn)病灶需要的時間短，甚至發(fā)病23 min即可檢測發(fā)現(xiàn)病灶。 Hermier等[15]研究發(fā)現(xiàn)，SWI的敏感性、準確性達100%。申寶忠等[16]研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病1 h，SWI序列即可顯示病灶，對超級性期的出血灶特別敏感。

本研究結(jié)果顯示，90例新生兒HIE早期診斷結(jié)果中，常規(guī)MRI序列的檢出率為87.8%(79/90)，SWI的檢出率為92.2%(83/90)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同臨床分度，常規(guī)MRI序列影像與SWI檢出的輕度、中重度患兒比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。SWI在輕度、中度HIE患兒中的出血灶及靜脈擴張檢出率均明顯低于重度HIE患兒；SWI在輕度HIE患兒中的出血灶及靜脈擴張檢出率均明顯低于中度HIE患兒，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同HIE分度患兒，SWI對出血灶及靜脈擴張檢出率均高于常規(guī)MRI序列，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明SWI在出血灶及靜脈擴張的檢出中更具優(yōu)勢。但SWI 技術(shù)應用于新生兒領(lǐng)域的研究報道較少[17-20]。有研究報道，應用SWI對21例腦外傷兒童出血灶的數(shù)量及體積進行診斷，其準確率及體積分別是常規(guī)影像檢查的6倍與2倍[15]。SWI可發(fā)現(xiàn)常規(guī)序列易漏診的微小病灶，在檢測出血灶方面有巨大優(yōu)勢[21-23]。

綜上所述，高場強磁共振的SWI對新生兒顱內(nèi)出血具有高度敏感性，可應用于新生兒HIE的早期診斷，為合理治療提供客觀依據(jù)。