冠心病是一種常見心血管疾病，嚴重影響病人生活質量，在疾病的發(fā)生發(fā)展階段，甚至穩(wěn)定階段，病人都可能產生焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，而這些負面情緒對病人預后和生活質量具有長期的負面影響[1]。一些調查研究顯示，缺血性心臟病伴焦慮或抑郁病人死亡的相對風險是無負面情緒病人的兩倍[2]。焦慮、抑郁障礙是冠心病的危險因素之一，冠心病合并焦慮抑郁障礙病人罹患心肌梗死的風險較非焦慮、抑郁障礙病人增加6倍，病死率較非焦慮抑郁障礙病人增加2倍之多[3]。在治療冠心病的同時關注病人心理問題已經得到臨床廣泛認可，越來越多的國內外醫(yī)生開始關注此類病人的診斷和治療。本研究觀察養(yǎng)心方治療冠心病伴焦慮抑郁的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院明確診斷為冠心病的病人，且使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)確診為焦慮、抑郁病人48例，男32例，女16例，年齡62～78歲，將所有病人按照隨機數(shù)字表分為治療組與對照組，每組24例。兩組性別、年齡以及病情基本情況經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予冠心病常規(guī)西藥治療(包括阿司匹林、他汀類藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類等)，共治療8周。治療組在對照組基礎上加用養(yǎng)心方(由酸棗仁、首烏藤、遠志、合歡皮、黃連、肉桂、黃芪、黨參、白術、茯苓、柴胡、木香組成)，水煎服，每日2次，早晚各1次，共治療8周。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后HAMA評分、HAMD評分、心臟相關積分(包括心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心搏脫漏、胸悶窒息感、嘆息、呼吸困難等癥狀)、睡眠相關積分(包括入睡障礙、睡眠深度、睡眠質量)變化；兩組治療前后各進行1次血、尿常規(guī)，肝、腎功能以及心電圖檢查。

1.4 療效評定標準 采用漢密爾頓抑郁及焦慮量表，采用國際通用的HAMA的減分率評定療效。

1.5 治療滿意度 治療結束后，采用治療滿意度問卷對病人進行調查。調查內容包括治療效果、治療方法、癥狀改善情況等10項內容。滿分100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。

2 結 果

2.1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較(見表1)

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2.3 兩組心臟相關積分、睡眠相關積分比較(見表3)

表3 兩組心臟相關積分、睡眠相關積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.4 兩組治療滿意度比較(見表4)

表4 兩組治療滿意度比較 例(%)

與對照組比較，1)P<0.05

3 討 論

冠心病病人合并情緒障礙，其預后比無情緒因素的病人差，其主要原因在于，這部分病人交感和副交感神經活性不平衡，增加血中兒茶酚胺濃度，導致血壓升高、心率增快、血小板聚集度增加，最后致冠狀動脈痙攣、心肌缺血，從而加重冠心病，使其住院次數(shù)增加，預后變差[4-5]。目前針對此類病人，使用最多的是5-羥色胺再攝取抑制劑、安眠鎮(zhèn)靜劑等藥物[6]，但此類藥物，不良反應較大且病人從心理上無法接受，使其依從性較差。本項研究在常規(guī)西藥治療基礎上加用中藥養(yǎng)心方治療冠心病合并焦慮抑郁障礙，不但可改善病人情緒相關癥狀，而且病人心臟相關癥狀及睡眠深度明顯改善，對此類病人有積極作用。

本病屬于中醫(yī)情志病的范疇，雖然沒有直接相對應的名字，但其癥狀與中醫(yī)學的“郁癥”“不寐”“心悸”等相似。中醫(yī)治療各家方法不同，有從實證的“氣、火、痰、熱”入手，有從虛證的“心、肝、腎”入手[7]。但臨床經驗顯示治療焦慮抑郁障礙應該從“心主神明”入手，以養(yǎng)心安神，兼以疏肝為主。養(yǎng)心方由酸棗仁、首烏藤、遠志、合歡皮、黃連、肉桂、黃芪、黨參、白術、茯苓、柴胡、木香組成，君藥為安神的中藥，輔助以疏肝理氣的藥物。酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神。夜交藤養(yǎng)心安神，與合歡皮相需為用更佳。肉桂與黃連配伍是“一陰一陽，一清一溫，功能清心除煩、引火歸元、交通心腎”，其為交泰丸的組成，現(xiàn)代藥理顯示其可用于治療抑郁癥、更年期綜合征等[8]。黨參、白術、茯苓為益氣健脾之藥，現(xiàn)代藥理實驗證明健脾益氣中藥可提高機體免疫水平、改善體內代謝水平[9]。同時配合木香、柴胡疏肝理氣。諸藥合用，共奏養(yǎng)心安神，同時具有疏肝理氣的功效。

現(xiàn)代醫(yī)學正在飛速發(fā)展，其治療手段及方法多樣化。冠心病的治療方式也逐漸呈現(xiàn)多元化的趨勢，治療軀體疾病的同時，不能忽視心理疾病的治療。使用中西醫(yī)結合的方法預防和治療對此類疾病有著重要意義。經過多年的臨床應用證實，養(yǎng)心方確有緩解癥狀，改善睡眠，提高生活質量的作用，易使病人接受，依從性較好。