隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，心內(nèi)科非外科手術(shù)治療中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)也得到了良好的發(fā)展[1]。PCI術(shù)以其自身創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)，成為冠心病病人治療的首選術(shù)式之一[2]。雖然冠狀動(dòng)脈介入術(shù)綜合性優(yōu)勢(shì)較強(qiáng)，但該手術(shù)仍是以有創(chuàng)為主，因此，很多病人談到手術(shù)創(chuàng)傷，都存在一定的心理恐懼，又因病人個(gè)體的差異，導(dǎo)致病人對(duì)該術(shù)式的風(fēng)險(xiǎn)因素存在不同的理解，而造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)帶來(lái)不同程度的影響，因此，實(shí)施有效的冠狀動(dòng)脈介入圍術(shù)期心理護(hù)理，對(duì)于手術(shù)的順利完成以及術(shù)后病人身體健康的恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月—2015年6月廣東省中醫(yī)院二沙島分院心血管科住院行橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈介入治療的病人89例，按入院時(shí)間分為A組和B組，2015年1月—2015年6月行PCI術(shù)的46例病人為A組，行橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈介入圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)；2014年7月—2014年12月行PCI術(shù)的43例病人為B組，行橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈介入圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。兩組病人均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意。兩組病人左主干病變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 因冠狀動(dòng)脈病變行擇期冠狀動(dòng)脈介入(球囊擴(kuò)張和/或支架置入)的住院病人；符合《WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①緊急冠狀動(dòng)脈介入病例；②嚴(yán)重肝腎功能損害；③合并嚴(yán)重心臟瓣膜病(有手術(shù)治療指征)或心肌病以及精神病病人[5]。

1.3 方法

1.3.1 B組護(hù)理措施 采用常規(guī)護(hù)理措施，結(jié)合《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2012)》進(jìn)行治療與護(hù)理工作的操作[6]。常規(guī)護(hù)理從兩方面入手，具體內(nèi)容如下。

1.3.1.1 術(shù)前宣教 護(hù)士向病人交待冠心病的一些病理知識(shí)，將橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的一些小常識(shí)告知病人，包括冠狀動(dòng)脈造影及支架的目的及意義，具體實(shí)施方法的安全性，并且交待家屬及病人不要緊張，手術(shù)治療過(guò)程請(qǐng)積極配合。另外，行術(shù)前排臥床排尿練習(xí)以及咳嗽和禁食的治療作用，告訴病人術(shù)后需要多飲水，以及術(shù)側(cè)肢體的制動(dòng)、砂袋壓迫、加壓繃帶撤除等所需的時(shí)間，再交待術(shù)后用藥的相關(guān)事項(xiàng)[7]。

1.3.1.2 圍術(shù)期飲食護(hù)理 圍術(shù)期須注意保證病人體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡，提高機(jī)體免疫力，規(guī)范病人圍術(shù)期飲食規(guī)律，囑咐病人以高維生素、粗纖維、高蛋白、低鹽、低脂等食物為主，避免食用油膩、刺激性強(qiáng)食物，為了避免發(fā)生便秘，需叮囑病人多食用香蕉、火龍果等潤(rùn)腸食物，禁止食用牛油、豬油等動(dòng)物性油脂，同時(shí)還需加強(qiáng)生活方式干預(yù)，告知病人勤換內(nèi)衣褲，保持整潔、干凈，且加強(qiáng)病房環(huán)境清潔，為病人營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨的環(huán)境。另外，還需交待家屬與病人注意觀察身體的變化情況，是否出現(xiàn)牙齦、皮下出血，黑便、血尿、嘔血等消化道出血現(xiàn)象[8]。

1.3.2 A組護(hù)理措施 在B組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 構(gòu)建護(hù)理小組 從心內(nèi)科調(diào)取若干名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，進(jìn)行分組，由具備較高的護(hù)理知識(shí)，擁有本科、中級(jí)職稱以上護(hù)理資歷人員擔(dān)任組長(zhǎng)，讓其負(fù)責(zé)檢查小組人員的護(hù)理情況，形成完善的考核制度，并給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，使其能夠積極主動(dòng)地參與到心理干預(yù)護(hù)理中來(lái)，以此來(lái)確保健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理工作的順利實(shí)施[9]。

1.3.2.2 拉近護(hù)士與病人的關(guān)系 在圍術(shù)期間可盡量實(shí)性人性化護(hù)理，與病人勤溝通，掌握病人的一些偏好和一些飲食口味，包括病人的家庭組成情況，增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理人員的信賴感，提高病人依從性，同時(shí)盡可能滿足病人生理、心理需求，做到真誠(chéng)相待、相互關(guān)懷、相互幫扶，且定期組織病友交談會(huì)，分享自身診療經(jīng)驗(yàn)，利于病人保持樂(lè)觀、健康心態(tài)，更好地適應(yīng)周圍環(huán)境[10]。

1.3.2.3 多方面心理干預(yù) ①護(hù)士的行為干預(yù)：與病人及家屬進(jìn)行良好的溝通，讓病人及家屬感知到護(hù)理人員的熱情，以及對(duì)病人發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，讓病人真正感覺(jué)到來(lái)自醫(yī)者父母心的關(guān)懷，體會(huì)到歸屬感，并且教會(huì)病人如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，維持好自身心態(tài)；②情緒干預(yù)：對(duì)于即將開(kāi)始的創(chuàng)傷性手術(shù)，病人的心理負(fù)擔(dān)較重，不良情緒較多，因此，很難積極進(jìn)行配合治療，為了改善這一狀況，護(hù)理人員可以有針對(duì)性地進(jìn)行一對(duì)一疏導(dǎo)，以此來(lái)打消病人因手術(shù)產(chǎn)生的不良情緒，讓病人感受到來(lái)自家屬、護(hù)理人員的關(guān)懷，重新樹(shù)立治療自身疾病的信心；③認(rèn)知干預(yù)：部分病人負(fù)面情緒來(lái)自對(duì)疾病的不了解，對(duì)此可加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，例如疾病發(fā)生機(jī)制、誘因、表現(xiàn)、治療方法以及日后生活中相關(guān)注意事項(xiàng)，從而增加病人自我保健意識(shí)[11]。

1.3.2.4 根據(jù)特征與類型實(shí)施心理干預(yù) 在實(shí)際護(hù)理中我們應(yīng)該辨識(shí)好病人的基本組成特征，以及不同類型病人的心理情緒變化，如樂(lè)觀型病人，且一切表現(xiàn)非常積極，能夠很好地配合治療，對(duì)于這部分人群護(hù)理人員只需給予一定的鼓勵(lì)和肯定，并告知病人樂(lè)觀心態(tài)對(duì)于病情好轉(zhuǎn)的重要作用價(jià)值；另外，對(duì)于依賴型較強(qiáng)的病人，多為老年病人，這部位人群可常伴有較強(qiáng)的孤獨(dú)、寂寞不安等不良情緒較多，對(duì)這部分人群護(hù)理人員需多加溝通與關(guān)懷，給予足夠的關(guān)心與熱情，讓其感知到安全，增強(qiáng)其治療的信心[12]。抑郁型病人女性較多見(jiàn)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病人的自述，讓病人愿意說(shuō)出內(nèi)心的感受，分享自己的喜怒哀樂(lè)，實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有必要時(shí)，可采取邀請(qǐng)以往在本院治療成功的病人現(xiàn)身說(shuō)法；再如焦慮型病人，常出現(xiàn)這種類型的病人主要原因是對(duì)病情不懂與不解，因此心理容易出現(xiàn)焦慮，對(duì)于這種類型的病人，需加強(qiáng)語(yǔ)言溝通，讓病人能以正面心態(tài)面對(duì)治療[13]。

1.3.2.5 特殊干預(yù) 對(duì)于經(jīng)心理疏導(dǎo)后仍出現(xiàn)緊張和恐懼的病人，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師術(shù)前予以鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物治療[14]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察PCI病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓變化、橈動(dòng)脈穿刺情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PCI手術(shù)時(shí)間比較 B組PCI手術(shù)時(shí)間顯著短于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組PCI手術(shù)時(shí)間比較(±s) min

2.2 兩組PCI術(shù)中血壓情況比較 PCI術(shù)中，A組血壓正常率高于B組，血壓增高及血壓增高需要處理情況的發(fā)生率低于B組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組PCI術(shù)中血壓情況比較 例(%)

2.3 兩組PCI病人橈動(dòng)脈穿刺情況比較 A組PCI病人橈動(dòng)脈穿刺成功率高于B組，失敗率低于B組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4兩組PCI病人橈動(dòng)脈穿刺情況比較例(%)

組別例數(shù)成功失敗A組4642(91.3)4(8.7)B組4337(86.0)6(14.0)

3 討 論

橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈介入病人在圍術(shù)期間常出現(xiàn)精神焦慮、心理緊張、情緒低落等負(fù)面心理反應(yīng)，再加之即將要實(shí)施手術(shù)，很多病人對(duì)于治療認(rèn)知程度較低，存在很多誤解，認(rèn)為手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)傷難以愈合等各種不利心理因素在病人腦海游走，給病人的手術(shù)帶來(lái)極高的風(fēng)險(xiǎn)，那么，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再行心理護(hù)理干預(yù)，可以有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間，降低病人術(shù)中出現(xiàn)的血壓升高、橈動(dòng)脈穿刺失敗等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高治療效果及病人術(shù)后身體恢復(fù)有著積極的作用。病人常對(duì)手術(shù)疼痛、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后預(yù)后、手術(shù)及住院費(fèi)用和隱私部位在手術(shù)時(shí)的暴露等方面存在明顯的心理顧慮問(wèn)題，術(shù)中常出現(xiàn)病人血壓升高等病理反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也因此被增加。當(dāng)處于上述心理因素下，一些病人常出現(xiàn)術(shù)中疼痛敏感，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣，直接影響手術(shù)效果，甚至出現(xiàn)橈動(dòng)脈穿刺、置管、冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈介入失敗等情況，由此只能改行動(dòng)脈入路，這一過(guò)程不但增加了手術(shù)費(fèi)用，而且給病人的手術(shù)時(shí)間及身體帶來(lái)雙重痛苦。研究表明，在橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈介入圍術(shù)期，有效區(qū)分不同類型、不同年齡、性別等因素，可以提煉出多種不利于手術(shù)心理因素，有針對(duì)性地采取心理干預(yù)護(hù)理措施，可以有效解決病人的心理問(wèn)題，能夠降低病人不良情緒給手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

本研究結(jié)果顯示，A組PCI手術(shù)時(shí)間為(56.43±15.90)min，B組PCI手術(shù)時(shí)間為(66.37±26.86)min，A組PCI手術(shù)時(shí)間較B組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PCI術(shù)中，A組血壓正常率高于B組，血壓增高及血壓增高需要處理情況的發(fā)生率低于B組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組PCI病人橈動(dòng)脈穿刺成功率高于B組，失敗率低于B組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈介入圍術(shù)期心理護(hù)理，可以有效解決病人術(shù)前容易出現(xiàn)的心理因素，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中血壓升高，以及橈動(dòng)脈穿刺失敗率的風(fēng)險(xiǎn)。