史晨夏親華

1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210029 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是婦科常見病，高發(fā)于育齡期婦女，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢囊腫、盆腔腹膜炎等[1]。盆腔炎性疾病后遺癥（sequela of pelvic inflammatory disease,SPID）臨床表現(xiàn)為慢性盆腔痛、不孕、盆腔粘連、異位妊娠及炎癥反復(fù)發(fā)作等[2]。其病理變化為組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中抗生素對急性期病原體清除有明確療效，但對慢性階段的臨床癥狀的改善收效甚微，長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。在祖國醫(yī)學(xué)中，SPID屬“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“不孕”等范疇[3]。SPID病程長，易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療SPID歷史悠久，眾多醫(yī)家根據(jù)大量臨床和實驗研究，對本病證型、治療方法的理解亦有不同，本文通過整理近期該病的中醫(yī)藥治療方法，運用統(tǒng)計學(xué)方法進行數(shù)據(jù)分析，概括出常見證型及用藥規(guī)律，為臨床提供中醫(yī)藥治療SPID的新思路。

本文以中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure,CNKI）為資料來源，對 2014～2018 年的文獻進行搜索與查找，以“盆腔炎性疾病后遺癥”“慢性盆腔炎”等關(guān)鍵詞進行搜索，檢索出722篇文獻。排除與妊娠、產(chǎn)后病及月經(jīng)相關(guān)的腹痛及帶下病，共納入196篇文獻。本文使用電子表格（EXCEL）對納入文獻的中醫(yī)證型分類、中醫(yī)內(nèi)治法中使用經(jīng)方情況、內(nèi)外治法用藥規(guī)律及綜合治法分類進行頻率統(tǒng)計，現(xiàn)將分析結(jié)果歸納如下。

1 病名沿革

中醫(yī)古籍中無SPID之病名，其散在于“帶下病”“婦人腹痛”“癥瘕”等病癥中。1988年羅元愷等[4]主編的第五版中醫(yī)婦科教材《中醫(yī)婦科學(xué)》將本病列入“盆腔疼痛證”，1997年馬寶璋等[5]主編的第六版中醫(yī)婦科教材《中醫(yī)婦科學(xué)》將本病歸入“婦人腹痛”部分，2002年張玉珍[6]主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》中采用“慢性盆腔炎”病名，2012年羅頌平等[7]主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》中首次采用“盆腔炎性疾病后遺癥”之病名。根據(jù)盆腔炎的病名沿革，本研究決定采用“盆腔炎性疾病后遺癥”的病名。

2 證候類型

196篇文獻中共有90篇提及SPID的證候類型，共出現(xiàn)19種證型，累計出現(xiàn)頻次134次。出現(xiàn)頻次較高的前12位分別是濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀、寒濕瘀阻、濕熱蘊結(jié)、腎虛血瘀、腎陽虛、濕瘀內(nèi)阻、腎虛、陽虛血瘀、寒凝血瘀[8-20]。見表1。

表1 盆腔炎性疾病后遺癥證候類型前12位統(tǒng)計

3 中醫(yī)藥治療

3.1 中藥內(nèi)服

3.1.1 經(jīng)方使用情況 196篇文獻中提及SPID中醫(yī)經(jīng)方治療的共有34篇，共出現(xiàn)18個經(jīng)方，累計出現(xiàn)頻次44次。出現(xiàn)頻率較高的前幾位分別是桂枝茯苓丸（湯）、少腹逐瘀湯、（銀蒲）四逆散、當歸芍藥散、五味消毒飲、小柴胡湯等[8-9，12，14，21-32]。見表 2。

3.1.2 自擬方使用情況 196篇文獻中共有70篇提及自擬方內(nèi)服治療盆腔炎性疾病后遺癥，其中中藥種類共有147種，累計出現(xiàn)頻次898次，排在前18位的藥物分別是赤芍、延胡索、丹參、紅藤、敗醬草、當歸、香附、茯苓、丹皮、甘草、白芍、柴胡、蒲公英、桃仁、莪術(shù)、烏藥、續(xù)斷、枳殼[1，15，33-43]。見表 3。

表2 經(jīng)方出現(xiàn)頻率前9位統(tǒng)計

196篇文獻中歸納出自擬方中中藥按功效分類可分為8種，出現(xiàn)頻次最高的分別為活血藥、清熱藥、補虛藥、理氣藥、利水化濕藥、溫里藥、解表藥、其他。綜上所述，可見盆腔炎性疾病后遺癥的治療重在活血化瘀、清熱、補虛為主[33-37，44-51]。見表 4。

表3 自擬內(nèi)服方中出現(xiàn)頻率前18位的中藥統(tǒng)計

3.2 中醫(yī)外治

3.2.1 中藥外敷 196篇文獻中有27篇使用中藥外敷治療，均為自擬方藥。自擬方中出現(xiàn)93味中藥，出現(xiàn)頻次314次，根據(jù)頻次排在前10位的中藥分別是赤芍、當歸、沒藥、延胡索、川芎、敗醬草、紅藤、肉桂、透骨草、丹參[34，38，43，52-62]。見表 5。

表4 自擬方中出現(xiàn)中藥功效統(tǒng)計

3.2.2 中藥灌腸 196篇文獻中有54篇使用中藥保 留灌腸治療，均為自擬方藥。自擬方中出現(xiàn)95味中藥，出現(xiàn)頻次539次，根據(jù)頻次排在前15位的中藥分別是敗醬草、紅藤、丹參、赤芍、莪術(shù)、三棱、蒲公英、延胡索、黃柏、皂角刺、當歸、沒藥、乳香、紫花地丁、路路通[33，34，64-70]。見表 6。

表5 外敷方中出現(xiàn)頻率前10位的中藥統(tǒng)計

表6 灌腸方中出現(xiàn)頻率前15位的中藥統(tǒng)計

3.3 綜合治療 196篇文獻中運用了中醫(yī)藥綜合治療的共有63篇，包括中藥內(nèi)服配合保留灌腸、中藥內(nèi)服配合外敷、紅外線治療、艾灸、針刺、微波等共有14 種治療方法[34，57，64，67，71-75]，共出現(xiàn) 248 次。見表 7。

4 小結(jié)

4.1 SPID病名 中醫(yī)古籍中無SPID之病名，通常歸入“帶下病”“婦人腹痛”“癥瘕”等病證中，后歸入“盆腔疼痛證”“婦人腹痛”部分，到產(chǎn)生“慢性盆腔炎”的病名，現(xiàn)采用中西醫(yī)統(tǒng)一的病名——“盆腔炎性疾病后遺癥”。

4.2 SPID的證型分類 SPID病機以氣、血、瘀、寒、熱、濕為主，綜合文獻中各個醫(yī)家觀點，常見的證候類型依次為濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀、寒濕瘀阻、濕熱蘊結(jié)、腎虛血瘀、腎陽虛、濕瘀內(nèi)阻、腎虛。其中濕熱瘀結(jié)證型者最多，臨床上SPID辨證施治時多考慮“濕”“熱”“瘀”3個病理因素。

表7 綜合治療方法統(tǒng)計

4.3 SPID的中醫(yī)藥治療 通過總結(jié)196篇文獻，總結(jié)出SPID疾病的病機多以濕熱、寒凝、血瘀等相互結(jié)合所致。本病病程長，病勢纏綿，易復(fù)發(fā)，治療重在使用活血化瘀藥、清熱藥、補虛藥。目前眾多醫(yī)家仍舊使用中藥內(nèi)服治療本病，亦有大量醫(yī)家使用內(nèi)外結(jié)合的方法，在內(nèi)服的基礎(chǔ)上使用外治法，其中使用保留灌腸及外敷法頻率較高。

4.4 問題及展望 本文基于2014～2018年以“盆腔炎性疾病后遺癥”“慢性盆腔炎”為關(guān)鍵詞的文獻，以EXCEL進行整理與分析，對該病的證型、中醫(yī)藥內(nèi)外治法做出概括與分析，結(jié)果顯示目前盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)治療研究已十分深入，但本文詳細闡述了治療方法及用方用藥的規(guī)律，未對其治療時藥物劑量、有效率進行統(tǒng)計。另本病在臨床治療上仍存在以下難題：患者病程較長，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，或治療過程中，多種療法疊加，難以選擇最佳方案等，所以目前中醫(yī)藥治療尚缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的研究。針對以上難點，在治療本病過程中，應(yīng)做到中醫(yī)藥內(nèi)外綜合治療，辨證施治，扶正與祛邪相結(jié)合，必要時進行心理輔導(dǎo)，增強患者接受治療的信心，做到治療徹底，增強體質(zhì)，避免疾病反復(fù)發(fā)作。