魏為添 劉金石

隨著外科技術(shù)和手術(shù)器械的進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)已逐漸推廣應(yīng)用至肺癌治療領(lǐng)域，近年來，單孔胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為胸外科肺癌患者肺葉切除術(shù)的主流術(shù)式［1］，既往開放肺葉切除手術(shù)后常規(guī)放置粗胸管，隨著腔鏡技術(shù)的推廣和微創(chuàng)理念、無痛理念的深入，近年來臨床上逐步使用較細(xì)的帶針胸管，既往本院?jiǎn)慰仔厍荤R肺葉切除術(shù)后一般常規(guī)放置一根帶針胸管（口徑較大： 6.67mm），但患者術(shù)后主訴切口嚴(yán)重疼痛的現(xiàn)象仍然較多，隨著醫(yī)療服務(wù)的提升，減輕患者術(shù)后疼痛癥狀意義重大，本文探討以口徑較細(xì)的胃管代替帶針胸管在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)后引流的效果及對(duì)減輕疼痛的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至7月本院在單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者82例，術(shù)后病理報(bào)告均為非小細(xì)胞肺癌，根據(jù)術(shù)后放置帶針胸管或胃管分成兩組：對(duì)照組40例，術(shù)后置入帶針胸管引流；觀察組42例，于術(shù)后置放胃管引流。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡40～75歲，平均（62±8.4）歲。觀察組中男22例，女20例；年齡38～76歲，平均（64±9.6）歲。兩組患者在年齡和性別等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法 兩組患者均行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，觀察組采用胃管［規(guī)格5.33mm（F6），蘇州市麥克林醫(yī)療器械制品有限公司生產(chǎn)］放置引流，術(shù)后經(jīng)切口（第4-5肋間）置入胸腔至手術(shù)區(qū)域（上葉切除至胸膜頂，下葉切除至膈肌腳），置完后囑麻醉醫(yī)師鼓肺再用7號(hào)絲線固定引流管并縫合切口，對(duì)照組采用放置帶針胸管［規(guī)格：6.67mm（20Fr），太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)］置入胸腔至手術(shù)區(qū)域，置入方法及固定方法同觀察組，兩種胸管均布置3個(gè)側(cè)孔。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察并記錄兩組患者拔管時(shí)間、引流量、住院天數(shù)、肺部并發(fā)癥及切口疼痛程度。術(shù)后切口疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分（VAS）：完全無痛為0分，輕度疼痛為1～4分，中度疼痛為4～7分，重度疼痛為7～10分。術(shù)后第1天開始記錄患者疼痛程度直至拔管，最后取平均值。拔管指征以24h內(nèi)胸管引流量≤150ml，無漏氣現(xiàn)象，患側(cè)的呼吸音基本良好并且水柱波動(dòng)＜2cm，胸部X片提示患側(cè)肺膨脹滿意，無明顯積液、積氣。肺部的并發(fā)癥主要觀察膿胸、肺部感染、肺部持續(xù)漏氣、血胸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均在全程單孔胸腔鏡輔助下順利地完成手術(shù)，兩組在術(shù)后總引流量、拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但術(shù)后患者平均疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組比對(duì)照組減輕，見表1。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生肺部持續(xù)漏氣2例，經(jīng)引流管注射高糖溶液于胸腔內(nèi)后分別于術(shù)后第10、12天好轉(zhuǎn)，觀察組發(fā)生肺部持續(xù)漏氣1例，經(jīng)引流管灌注高糖溶液于胸腔后于術(shù)后第12天好轉(zhuǎn)，對(duì)照組肺部感染發(fā)生1例，予抗感染治療后迅速好轉(zhuǎn)，觀察組無肺部感染發(fā)生，兩組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其余膿胸、出血、重置胸管等情況在兩組患者均無發(fā)生，兩組均無死亡患者。

表1 兩組患者的術(shù)后療效比較（x±s）

3 討論

近年來，胸腔鏡技術(shù)在胸外科領(lǐng)域迅速推廣，幾乎可用胸腔鏡手術(shù)開展所有普胸外科手術(shù)，肺葉切除術(shù)是肺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)治療措施，胸腔鏡在肺葉切除術(shù)中開展普遍［2］，近年來，原有的三孔胸腔鏡手術(shù)逐漸被單孔胸腔鏡手術(shù)替代。術(shù)后行胸腔閉式引流術(shù)是肺葉切除手術(shù)的常規(guī)治療措施，其目的在于重建和維持胸腔負(fù)壓，引流胸腔積液、積氣從而促進(jìn)余肺復(fù)張，也是術(shù)后觀察乳糜胸、胸腔出血、肺部漏氣等并發(fā)癥的主要手段。既往開放肺葉切除手術(shù)后，特別是肺上葉切除手術(shù)后，術(shù)后置入兩根胸管，但有研究顯示，只要胸管位置放置得當(dāng)，單管足以將胸腔內(nèi)液體及氣體排出［3-4］。近年來，本院已逐步推行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，盡管已改成單根帶針胸管引流，帶針胸管術(shù)后患者疼痛主訴仍較多，疼痛也較重，為了改善術(shù)后患者疼痛癥狀，本院在臨床上逐漸以胃管代替胸管行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后的引流。

本資料顯示兩組患者術(shù)后胸腔內(nèi)的積氣、積液均能通過引流管通暢引流，胸部X片提示余肺復(fù)張均良好，拔管時(shí)間、住院時(shí)間、引流量、及術(shù)后并發(fā)癥方面兩組均無顯著性差異（P＞0.05），但置胃管組術(shù)后疼痛較置帶針胸管組減輕（P＜0.05）。作者分析原因認(rèn)為，胃管質(zhì)地較帶針胸管軟，口徑小，從而對(duì)肋間神經(jīng)壓迫減輕，故疼痛顯著減輕。近年來，隨著無痛治療和快速康復(fù)理念的推廣［5］，越來越重視術(shù)后早期疼痛的防治，胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)比傳統(tǒng)的大切口開放手術(shù)明顯減輕術(shù)后疼痛癥狀，而單孔腔鏡的廣泛開展又使原有的三孔腔鏡創(chuàng)傷減小，但患者術(shù)后切口疼痛的癥狀仍有待進(jìn)一步改善，本研究結(jié)果表明，胃管代替胸管行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)后的引流可以減輕患者疼痛癥狀，可以作為一種術(shù)后引流的改進(jìn)措施。

綜上所述，胃管可用于單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后的胸腔閉式引流，在術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間、并發(fā)癥等方面比帶針胸管無明顯差異，但可以減輕術(shù)后患者的切口疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。