葛美芳 陳悅霞 王秀葦

作者單位：310007 杭州市中醫(yī)院（葛美芳 陳悅霞）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活節(jié)奏的不斷加快，人們面臨著越來越多的心理壓力［1］。中老年是一種特殊的生活階段，適應(yīng)生活的能力隨著身體各功能的退化而逐漸減弱，其間心理和生理現(xiàn)象迅速發(fā)生變化［2］。近年來，中老年抑郁癥發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，嚴重影響了身心健康，容易引起心肌梗死、高血壓、冠心病、癌癥等疾病，甚至危及生命［3］。因此，越來越受到社會和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。目前，國內(nèi)外普遍采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法治療老年抑郁癥［4］。由于老年人的特殊生理和病理變化，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)和耐藥性，導(dǎo)致抑郁癥持續(xù)時間較長，不容易緩解。近年來磁穴研究的一些新進展表明磁穴療法可以為許多患者提供治療抑郁癥的長期益處，與抗抑郁藥及針灸治療的不良反應(yīng)相比，越來越多地被臨床使用［5］。本研究采用隨機、對照設(shè)計的臨床方案，與常規(guī)治療組作對比，來觀察磁穴療法治療老年抑郁的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年1月至2017年11月在本院住院的老年抑郁癥患者110例，征得患者或家屬同意后將患者隨機分為觀察組（56例）和對照組（54例）。觀察組中男26例，女30例，平均年齡（89.00±7.24）歲。對照組中男26例，女28例，平均年齡（88.90±6.39）歲。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程、學(xué)歷、有無接受其他治療等基線狀態(tài)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）［6］抑郁障礙。（2）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局1995）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照西醫(yī)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合中醫(yī)“郁證”主癥：精神抑郁、情緒不寧及兼次癥，包括“肝氣郁結(jié)證”、“陰虛火旺證”等。（3）患者意識清醒，無認知障礙及其他影響智能的神經(jīng)精神疾患。（4）年齡＞70歲者。（5）近2周無服用抗抑郁藥者。（6）受試者均自愿參加本研究，所有參與對象在測試前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；言語交流障礙。（2）生命體征不穩(wěn)定，合并嚴重心腦血管、肝、腎功能障礙者。（3）穴位區(qū)有損傷及感染者。（4）不能或不愿配合完成量表檢查者。（5）近2周內(nèi)服用抗抑郁藥者。

1.2 方法 （1）對照組干預(yù)方案：對照組患者接受常規(guī)老年病科治療及護理。責(zé)任護士對患者進行常規(guī)的健康教育，為患者進行心理指導(dǎo)，并進行生活護理。（2）觀察組干預(yù)方法：在對照組基礎(chǔ)上，除常規(guī)治療及心理指導(dǎo)的護理干預(yù)，結(jié)合磁療穴位治療。將柴胡30g、郁金30g、香附子20g、當(dāng)歸30g、丹參30g、合歡皮50g、炒棗仁50g研磨成細粉裝瓶，以蜂蜜調(diào)成糊狀制成藥膏，制成直徑約1cm圓形藥丸，用華佗磁療貼（體穴）（蘇州醫(yī)療）貼敷在已選取穴位上，然后用醫(yī)用膠布（6cm×7cm）粘貼固定。

1.3 貼敷取穴 主穴取內(nèi)關(guān)、神門、太沖、百會。配穴若肝氣郁結(jié)者加膻中、期門、曲泉；憂郁傷神者加通里、三陰交、心腧、太溪；心脾兩虛者加心腧、脾腧、足三里、三陰交；陰虛火旺者加四花（膈腧、膽腧）、心俞、行間、外關(guān)。本臨床試驗中全部穴位的定位參考《針灸腧穴彩色圖譜》［7］。以上治療貼敷6h/（次·d），7d為1療程，共4個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前、治療后即時、治療后1個月及治療后3個月對兩組患者進行量表評分，共評分3次以觀察療效。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，評分越高說明抑郁情況越重；采用抑郁癥中醫(yī)證候量表（TCM Scale）評分，評分越低說明抑郁情況越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Stata 12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)自身前后比較采用配對t檢驗，兩獨立樣本t檢驗和協(xié)方差分析用于組間分析；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗，秩和檢驗用于等級資料組間比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁癥患者治療后不同時間點療效比較 見表1。

表1 兩組抑郁癥患者治療后不同時間點療效比較（n）

2.2 兩組抑郁癥患者治療前后各時點HAMD抑郁量表評分 見表2。

表2 兩組抑郁癥患者治療前后各時點HAMD抑郁量表評分［分，（x±s）］

2.3 兩組抑郁癥患者治療前后各時點抑郁癥中醫(yī)證候量表評分 見表3。

表3 兩組抑郁癥患者治療前后各時點抑郁癥中醫(yī)證候量表評分［分，（x±s）］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落、思維遲緩和精神運動性抑制為主要臨床特征。中醫(yī)稱為“郁癥”，多指情志不舒，氣機郁結(jié)而逐漸引起五臟氣機阻滯的一類病癥［8］?！夺t(yī)碥》云：“百病皆生于郁。而木郁是五郁之首，氣郁乃六郁之始，肝郁為諸如郁之主”。根據(jù)中醫(yī)藏象理論，肝主疏泄為肝臟主要生理功能，其使整體機體氣機調(diào)暢，通而不滯、散而不郁。若“肝氣郁結(jié)”則肝失條達，臨床上可見精神抑郁、胸悶脅痛、善太息、時時欠身等；若肝氣橫逆犯脾，則表現(xiàn)腹脹噯氣、不思飲食。久郁傷及五臟，“憂郁傷神”則營血耗損、心神失養(yǎng)、心脾兩虛，可見心悸怔忡、失眠多夢、悲憂善哭、疲乏等；“陰虛火旺”則虛火上炎，癥見精神不寧、情緒煩躁、心煩易怒、失眠等［9］。 老年人抑郁癥患者本身隨著年齡增大，內(nèi)臟功能減退，慢性基礎(chǔ)疾病較多，合并用藥也多，在常規(guī)治療基礎(chǔ)疾病用藥的前提下，加服大量抗抑郁藥物，藥物副作用發(fā)生率也較高。其中抗膽堿能副作用是最常見的，表現(xiàn)為口干、便秘、視物模糊、手顫及心動過速等，心血管反應(yīng)更可導(dǎo)致嚴重的房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)紊亂，從而無法堅持長期服藥［10］。

本研究穴位貼敷療法依據(jù)十二經(jīng)脈“調(diào)節(jié)經(jīng)脈、平衡陰陽”之理論依據(jù)，運用藥物刺激和作用于體表相應(yīng)的腧穴，通過經(jīng)絡(luò)直接或間接地與臟腑相通，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，在改善經(jīng)絡(luò)氣血運行，“通郁閉之氣”，治療和調(diào)整臟腑生理狀態(tài)上取得顯著功效。同時，作者亦利用華佗磁療貼穴位磁療法，運用磁場作用于人體的經(jīng)絡(luò)穴位以治療疾病，通過磁場對人體的作用而影響人體電流分布、荷電微粒的運動、膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，從而改變組織細胞的生理、生化過程，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、止痛、消炎、降壓等作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為在人體的經(jīng)絡(luò)、穴位和病變位置，將磁性材料貼敷于相應(yīng)部位，利用磁場將磁線穿透至人體組織的深部，從而達到防治疾病的效果。其中神經(jīng)系統(tǒng)對磁場作用最為敏感，尤以丘腦及大腦皮質(zhì)為著。當(dāng)人體磁場處于失衡狀態(tài)，華佗磁療貼能發(fā)揮磁場磁力線穿透肌膚組織，從而達到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血等作用。

本研究選用柴胡味辛、苦，歸肝、膽經(jīng)，具有疏肝解郁功效；郁金味辛、苦，歸膽、肝、心經(jīng)，清心解郁、活血行氣；香附子理氣寬中；當(dāng)歸補血活血；丹參養(yǎng)血安神；合歡皮為常用的抗抑郁藥物，味甘，性平，歸心、肝、肺經(jīng)，能解郁安神、通絡(luò)活血；炒棗仁養(yǎng)心安神，諸藥配伍則有疏肝養(yǎng)血開郁、寧心安神之功效。磁療穴位選取內(nèi)關(guān)、神門、太沖、百會為主穴，主穴以疏通經(jīng)絡(luò)、通達氣血為主，根據(jù)疾病的不同癥型辨證配穴。通過藥物對穴位的刺激作用及藥物本身作用，兩者相互影響、相互補充，更好地發(fā)揮整體疊加治療作用。

本資料結(jié)果表明，磁療穴位組在治療后4個時點的總有效率明顯優(yōu)于對照組；通過對HAMD抑郁量表和中醫(yī)證候量表（TCM Scale）進行評分作為測量指標(biāo)，治療組在治療后各時點評分均優(yōu)于對照組，并且臨床未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，由此可認為磁療穴位治療對老年抑郁癥患者在抑郁量表評分（HAMD抑郁量表及中醫(yī)證候量表）改善方面提供了有效的治療方法，可以提高整體臨床有效率，展示了其應(yīng)用前景和推廣價值。

綜上所述，本研究顯示磁療穴位貼敷，不僅依靠磁片的鎮(zhèn)靜安神、疏通經(jīng)絡(luò)功能，更是結(jié)合穴位、經(jīng)絡(luò)的作用，藥物作用于穴位肌表，透皮吸收，傳于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而調(diào)節(jié)臟腑功能，發(fā)揮藥物、腧穴的雙重作用，從傳統(tǒng)中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均可得到合理的理論支撐，具有無創(chuàng)、無痛、操作方便等優(yōu)點。本研究由于觀察時間短且樣本量有限，期待今后加大樣本量進行更深入完善的研究。