蔣寧

一、引言

人口老齡化指老年人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嗌仙倪^(guò)程。早在1850年代，法國(guó)社會(huì)人口的年齡結(jié)構(gòu)便呈現(xiàn)出老齡化趨勢(shì)，隨后，西方一些較發(fā)達(dá)國(guó)家也紛紛邁入老齡化社會(huì)。但因老齡化剛剛出現(xiàn)，尚未對(duì)當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成明顯的不利影響，社會(huì)也未因此感受到壓力。然而，這恰似一場(chǎng)“靜悄悄的革命”，正悄悄拖著社會(huì)發(fā)展前進(jìn)的后腿。而后，隨著西方國(guó)家社會(huì)保障體系的不斷完善，這一壓力漸漸被發(fā)掘并受關(guān)注，特別是社會(huì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的出現(xiàn)更是讓這一無(wú)形的負(fù)擔(dān)顯露無(wú)遺。

現(xiàn)如今，人口老齡化已成為社會(huì)發(fā)展在人口結(jié)構(gòu)上的主要表現(xiàn)，成為難以逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。即使作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)社會(huì)的人口老齡化趨勢(shì)也已十分明顯。目前，中國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍是主要任務(wù)，而社會(huì)保障體系尚不完善，人口老齡化勢(shì)必帶來(lái)沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)，這一負(fù)擔(dān)也將成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大阻力。那么，人口老齡化究竟將造成什么樣的社會(huì)負(fù)擔(dān)呢？對(duì)這一問(wèn)題的解答是整個(gè)社會(huì)應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題的基礎(chǔ)。為此，本文試圖基于調(diào)查數(shù)據(jù)，分析老年人所面臨的問(wèn)題以及由此帶來(lái)的醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)與子女的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)，以期為相關(guān)政策的出臺(tái)提供啟示。

二、數(shù)據(jù)

本次研究使用了成人數(shù)據(jù)，本文數(shù)據(jù)來(lái)源于北京大學(xué)開放數(shù)據(jù)平臺(tái)的CFPS2016調(diào)查數(shù)據(jù)中的成人數(shù)據(jù)部分。該數(shù)據(jù)覆蓋中國(guó)25個(gè)省、市、自治區(qū)16000戶的個(gè)體數(shù)據(jù)。根據(jù)研究需要，本文重點(diǎn)關(guān)注老年人和醫(yī)療健康相關(guān)的變量，包括醫(yī)療總支出、住院費(fèi)用總支出、健康狀況、老年人獨(dú)立生活狀態(tài)等。

從變量的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，樣本年齡的均值為45到46歲，其中醫(yī)療總支出的均值遠(yuǎn)小于住院總費(fèi)用，這表明居民醫(yī)療總支出總體來(lái)說(shuō)較少，而住院費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明住院支出是一筆不小的支出負(fù)擔(dān)，兩個(gè)變量結(jié)果的差異是由于有住院經(jīng)歷的被調(diào)查者較少，大量被調(diào)查者沒(méi)有住院經(jīng)歷造成的，這也從側(cè)面反映了住院費(fèi)用支出是醫(yī)療費(fèi)用中重要的一筆支出。對(duì)居民健康狀況的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果則顯示，全體居民的平均健康水平處于比較健康狀態(tài)。

三、分析過(guò)程與結(jié)果解釋

（一）人口老齡化與醫(yī)療負(fù)擔(dān)

1.老年人口健康狀況

將65歲以上的人口定義為老年人口，首先觀察老年人的健康狀況，選擇所有老年人的個(gè)案，對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行頻次分析，結(jié)果如下：

表2 老年人健康狀況頻次表

由上表可以看出，老年人口整體的健康狀況比較差，其中，僅有5.3%老年人口處于非常健康狀態(tài)，不健康的老年人口比較則高達(dá)29.7%。大量的老年人口處于比較健康、一般和不健康狀態(tài)本身就帶來(lái)了嚴(yán)重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.人口年齡結(jié)構(gòu)與醫(yī)療總費(fèi)用

將人口按照年齡分為青年（16～30歲）、中青年（30～45歲）、中年（45～65歲）、老年（65歲以上）四組，將醫(yī)療總費(fèi)用分為無(wú)醫(yī)療費(fèi)用（0元）、百元以內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（1～999元）、千元以內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（1000～9999元）和高醫(yī)療費(fèi)用（大于10000元）四組，對(duì)年齡結(jié)構(gòu)與醫(yī)療總費(fèi)用這兩個(gè)變量進(jìn)行交互分析，以檢驗(yàn)這兩個(gè)變量之間的相關(guān)關(guān)系，結(jié)果如下：

表3 醫(yī)療花費(fèi)與年齡結(jié)構(gòu)交叉分析表

由上表可知，兩個(gè)變量卡方檢驗(yàn)的結(jié)果為在1%的水平上顯著相關(guān)，相關(guān)的Gamma系數(shù)為0.328，表明兩變量存在正向相關(guān)關(guān)系，即，年齡越大，醫(yī)療總花費(fèi)越多。

進(jìn)一步，我們?cè)诮换シ治龅幕A(chǔ)上引入變量“健康狀況”再次分析，探究年齡結(jié)構(gòu)與醫(yī)療花費(fèi)之間是否存在真實(shí)的相關(guān)關(guān)系。分不同健康狀況后，年齡結(jié)構(gòu)與醫(yī)療支出之間的相關(guān)關(guān)系結(jié)果如下：

表4 不同健康狀況年齡結(jié)構(gòu)與醫(yī)療支出Gamma相關(guān)系數(shù)表

表4結(jié)果表明，醫(yī)療花費(fèi)與人口結(jié)構(gòu)仍然具有相關(guān)關(guān)系，Gamma相關(guān)系數(shù)均為正。所有的相關(guān)系數(shù)都有統(tǒng)計(jì)上的顯著性，在非常健康與很健康狀況之下兩者的相關(guān)性分別為0.078與0.084，相關(guān)性較小，但是這部分樣本比較少，而在樣本量豐富的比較健康、一般和不健康狀況下，二者依然具有很強(qiáng)的相關(guān)性，說(shuō)明人口老齡化趨勢(shì)愈加明顯的年齡結(jié)構(gòu)確實(shí)會(huì)帶來(lái)更大的醫(yī)療費(fèi)用支出，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.人口結(jié)構(gòu)與住院費(fèi)用支出

為探究不同人口年齡結(jié)構(gòu)在住院費(fèi)用上的支出差異，使用單因素方差分析方法進(jìn)行研究。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行同方差檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該變量取值異方差，F(xiàn)統(tǒng)計(jì)量顯著，具有差異（見表5）。

從表5中可發(fā)現(xiàn)青年與老年之間存在顯著差異，為進(jìn)一步探究老齡化為住院支出的影響對(duì)老年人和非老年人的住院總支出進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。結(jié)果表明65歲以下人口與65歲以上人口在住院費(fèi)用上存在顯著差異。

通過(guò)對(duì)老年人健康狀況、人口年齡結(jié)構(gòu)與醫(yī)療總支出和住院費(fèi)用支出直接關(guān)系的探究可以發(fā)現(xiàn)人口年齡結(jié)構(gòu)的趨向老齡化會(huì)由于老年人健康狀況的下降帶來(lái)很大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其中住院負(fù)擔(dān)增加明顯，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了嚴(yán)重的壓力也給養(yǎng)老事業(yè)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

（二）人口老齡化與子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān)

老年人口人數(shù)的增加，健康狀況的下降，經(jīng)濟(jì)來(lái)源的有限都給子女帶來(lái)了嚴(yán)重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，老年人自理能力有所改變（見表6）。

調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上的老人中10%左右的人群幾乎喪失了獨(dú)立生活的能力。其中，20.4%的老年人喪失獨(dú)立使用公共交通的能力，即不能獨(dú)立出行。這就意味著，年輕人需要陪護(hù)出行，這將占用大量時(shí)間。同時(shí)，因?yàn)楫?dāng)前中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于初級(jí)階段，尚未能為年輕人分擔(dān)照顧老人的負(fù)擔(dān)，加上目前一代年輕人中獨(dú)生子女占比很大，養(yǎng)老儼然成為年輕人沉重的壓力。

表5 住院總費(fèi)用與年齡結(jié)構(gòu)單因素方差分析

表6 老年人自理能力狀況統(tǒng)計(jì)

四、結(jié)論

本文從實(shí)證角度證明了人口老齡化對(duì)于醫(yī)療與子女養(yǎng)老兩方面加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是不可回避的歷史任務(wù)，為緩解人口老齡化帶來(lái)的巨大社會(huì)負(fù)擔(dān)，本文認(rèn)為：

一要降低年輕人養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。解決人口老齡化的社會(huì)負(fù)擔(dān)的根本途徑應(yīng)該是大力發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)。國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)政策為年輕人減負(fù)。一方面要完善社會(huì)養(yǎng)老保障體系，讓整個(gè)國(guó)家來(lái)統(tǒng)籌養(yǎng)老工作，分擔(dān)年輕人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，解放年輕人的生產(chǎn)力；另一方面要加大對(duì)年輕人承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的扶持力度，如贍養(yǎng)老人的相關(guān)支出可作為個(gè)人所得稅稅前的專項(xiàng)附加扣除便是典型的為年輕人減負(fù)的舉措。

二要大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。老年人缺乏從事經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)的能力，但仍需要消費(fèi)。應(yīng)該摒棄將老年人只視為一種社會(huì)負(fù)擔(dān)的狹隘觀念，積極發(fā)展與老年人消費(fèi)習(xí)慣相符的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，通過(guò)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方式消化一部分的社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

三要鼓勵(lì)生育。人口老齡化側(cè)面便是年輕人口比重的下滑，最直接的緩解方式便是鼓勵(lì)生育，通過(guò)提升新生人口比重來(lái)緩沖老齡化趨勢(shì)。全面“二孩”政策的實(shí)行，帶來(lái)的人口出生率的增加效應(yīng)比較有限，應(yīng)當(dāng)適時(shí)鼓勵(lì)生育，遏制人口老齡化趨勢(shì)的進(jìn)一步擴(kuò)張。