付娜

【摘 要】本文主要以實施醫(yī)藥分開綜合改革對醫(yī)療服務(wù)價格的影響為論點，先闡述了北京市醫(yī)藥分開綜合改革的重要性，比如醫(yī)藥費用增幅下降、分級診療成效顯著等，然后詳細說明了醫(yī)藥分開綜合改革，對醫(yī)療服務(wù)價格的影響，主要體現(xiàn)在總量控制、費用平移因素、納入基本醫(yī)療保險因素、醫(yī)務(wù)人員勞動價值體現(xiàn)因素等方面，最后提出幾點針對性的措施，以此來不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥分開綜合改革；醫(yī)療服務(wù)價格；影響

現(xiàn)階段，在人口老齡化和生活方式不斷變化的影響下，極大地促進了醫(yī)療市場的發(fā)展，其中，必須要配備完善的醫(yī)療措施。在醫(yī)藥分開綜合改革政策出臺的帶動下，醫(yī)院利益與藥品銷售處于較為獨立化的狀態(tài)。對于醫(yī)院來說，在經(jīng)營過程中，主要借助服務(wù)收費和財政補助等渠道，以此來獲得患者的高度滿意度，并保證醫(yī)務(wù)人員較高的工作熱情和潛能，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升上來，進而對醫(yī)療服務(wù)價格產(chǎn)生了極大的影響，為醫(yī)療服務(wù)價格的預(yù)測創(chuàng)造了便利條件。

一、北京市醫(yī)藥分開綜合改革的相關(guān)概述

（一）政策實施內(nèi)容

2017年3月，北京市發(fā)布了《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》。2017年4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)，均將掛號費、診療費取消掉，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。同時，也進一步調(diào)整了435項醫(yī)療服務(wù)價格。在此次醫(yī)改，主要包括以下3點內(nèi)容，具體來說：

首先，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。在這次改革中，藥品加成和掛號費被全部取消，所有藥品均實施零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。在門診醫(yī)事服務(wù)費中，定額報銷得到了廣泛的應(yīng)用，住院醫(yī)事服務(wù)費需要按照比例，以此來進行報銷。

其次，實施陽光采購，給予藥品低價一定的保障。在藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上，北京市提出了藥品陽光采購，要求對于所有藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品信息，要進行公開，與同廠家形成聯(lián)動，確定最低中標價格，并在陽光采購平臺中進行展示。對于低價短缺的藥品來說，主要通過市場的價格作用，以此來確保臨床藥品供應(yīng)。

最后，將基本醫(yī)療服務(wù)項目進行規(guī)范化，加大有升有降的調(diào)整力度。在此次改革中，北京市主要針對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進行了調(diào)整，比如綜合醫(yī)療服務(wù)類（床位、護理等）125項，占28.7%；影像學(xué)診斷類（CT、核磁等）185項，占42.5%；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類（針灸、推拿等）96項，占22.1%；同時，還重點將相關(guān)項目價格進行了提升，比如床位、護理以及手術(shù)等，其中普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元、二級護理從7元調(diào)整為26元、闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元。此外，還對大型儀器設(shè)備檢查項目價格進行了控制，比如CT、核磁等。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元【1】，PET/CT從10000元降低到7000元。

（二）重要性分析

1.醫(yī)藥費用增幅下降

在實施醫(yī)藥分開綜合改革的影響下，藥品陽光采購金額累計624億元，節(jié)省藥品費用55.1億元，僅僅借助藥品陽光采購這一項措施，藥價整體降低了8.8%。改革一年來，全市二三級醫(yī)院藥占比已經(jīng)下降了九個百分點，現(xiàn)在34%以下。

此外，北京市調(diào)整了435項的醫(yī)療服務(wù)的價格，基本醫(yī)療保險，納入到了保險支付范圍，社會救助對象的醫(yī)藥費用報銷比例有所提升，大致上提高了10個百分點；社會救助對象的門診救助和住院救助，其比例也調(diào)整到了80%，門診費用報銷封頂線從4000元提高至6000元。在社會救助對象門診、重大疾病救助政策范圍內(nèi)，人均負擔(dān)也出現(xiàn)了大幅度降低，從而給予了城鄉(xiāng)收入群體強有力的保證。

2.分級診療成效顯著

北京市通過分級診療改革的實施，一年來，三級醫(yī)院門急診診療人次，較上一年減少了11.9%，二級醫(yī)院基本持平，一級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其門急診診療人次累計達到8000萬人次，比上一年增長了16.1%。

與此同時，醫(yī)院就診結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的變化也較為顯著，患者在選擇專家看病時，更具理性，進而有效緩解了看專家難問題。

二、實施醫(yī)藥分開綜合改革對醫(yī)療服務(wù)價格的影響

（一）總量控制、費用平移因素

在北京市醫(yī)改中，設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費，并且針對不同級別醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)價格，也進行了確定。而且藥品加成也被取消，所有藥品都實施陽光采購，大大提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時，國家貫徹落實“總量控制、費用平移”等原則，比如醫(yī)院上調(diào)了治療費、手術(shù)費以及床位費等，大大彰顯出醫(yī)生護理人員的勞動價值。同時大型設(shè)備檢查項目的收費標準也有所降低。

（二）納入基本醫(yī)療保險因素

對于北京市的醫(yī)事服務(wù)費來說，屬于基本醫(yī)療服務(wù)費用，所以需要在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)體現(xiàn)出來，個人僅僅支付小部分費用。結(jié)合醫(yī)保政策，政府部門要負責(zé)其醫(yī)療消費，將患者的醫(yī)療負擔(dān)降至最低，但是卻增加了醫(yī)療服務(wù)的支出費用。如果患者不是北京市的，要結(jié)合當?shù)蒯t(yī)保政策，以此來確定醫(yī)事服務(wù)費用是否能夠報銷、設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費，是北京市醫(yī)改中的重要項目之一，不同級別的醫(yī)院，所對應(yīng)的醫(yī)事服務(wù)費存在著極大的差異，實施分級診療。醫(yī)事服務(wù)費，所對應(yīng)的項目是原有的藥品加成、掛號費等，旨在將醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值充分體現(xiàn)出來，獲得患者的滿意度。

（三）醫(yī)務(wù)人員勞動價值體現(xiàn)因素

要想引導(dǎo)患者能夠積極到一二級醫(yī)院就醫(yī)，要積極實施分級診療。醫(yī)保報銷實施差異性政策。其中，在門診醫(yī)事服務(wù)費中，定額報銷得到了廣泛的應(yīng)用，三級、二級以及一級醫(yī)院普通門診報銷費用分別為40元、28元以及19元等。副主任醫(yī)師以上號源醫(yī)事服務(wù)費，需要患者支付費用的增長較為明顯【2】，旨在將分級診療落實到位，并將專家作用充分發(fā)揮出來，引導(dǎo)患者不斷提高醫(yī)療資源的利用效率?；颊咴诘结t(yī)院進行就診過程中，要結(jié)合病情，運用診間預(yù)約方式，以此來預(yù)約專家號。如果患者需要看專家號，要支付費用，其中副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師以及知名專家等分別需要自付20元、40元以及60元等，如果不需要看專家號，可掛普通號就診，患者需要自付10元。從而將分級診療作用充分發(fā)揮出來，滿足患者實際需求，進而彰顯出醫(yī)藥分開綜合改革對醫(yī)療服務(wù)價格的意義。

三、實施醫(yī)藥分開綜合改革對醫(yī)療服務(wù)價格的優(yōu)化措施

（一）樹立正確的價值導(dǎo)向，完善醫(yī)療服務(wù)價格體系

醫(yī)院要理順好醫(yī)療服務(wù)價格，這雖然會導(dǎo)致醫(yī)療費用出現(xiàn)短期增長現(xiàn)象，但是基于長遠視角，可以將價格保持在合理范圍內(nèi)?，F(xiàn)階段，試點的掛號費改革、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費等，屬于理順醫(yī)療服務(wù)價格的重要體現(xiàn)。在實施醫(yī)藥分開綜合改革過程中，通過加強醫(yī)療服務(wù)價格的改革，對于改善醫(yī)院和醫(yī)生收入具有極大的幫助，進而確保醫(yī)院和醫(yī)生收入的穩(wěn)步提升。

（二）加強用藥管理

第一，設(shè)置處方審核前置系統(tǒng)。醫(yī)生在工作站上開具處方、打印處方之前，要經(jīng)過系統(tǒng)的嚴格審核，確保用藥和診斷相符合，并保證藥品用法用量滿足規(guī)范化要求。其中，系統(tǒng)還具有跨科聯(lián)合審核處方功能【3】，也就是說，不同科室醫(yī)生給同一患者開藥，如果藥物出現(xiàn)相互作用時，系統(tǒng)會自動予以攔截，并給予醫(yī)生相應(yīng)的提示。此外，系統(tǒng)也可以將處方審核關(guān)口向前推移，嚴格規(guī)范醫(yī)生的診療行為。第二，加強處方檢查。對于處方檢查范圍，要擴大開來。并且控制好處方檢查周期，一周進行一次檢查，做到及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

（三）平衡各方利益，發(fā)揮財政補貼作用

對于政府投入來說，屬于一種推進制度變革的支撐點。在醫(yī)藥分開政策實施的前期階段中，由于藥品加成被取消，極容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)收入虧損問題，進而對醫(yī)院正常運營產(chǎn)生影響，短期內(nèi)，財政衛(wèi)生支出的補助對象要指向醫(yī)院，及時處理好醫(yī)療服務(wù)價格供給不足問題，并填補好供需缺口。但是長期來說，在醫(yī)療服務(wù)市場成熟以后，財政衛(wèi)生補助對象要轉(zhuǎn)移到醫(yī)生上，將醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率提升上來，實現(xiàn)資源的高效利用和配置。

四、醫(yī)藥分開綜合改革在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整中的發(fā)展方向

（一）積極推動分級診療

伴隨醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，通過分級診療方法的確定可以滿足醫(yī)療服務(wù)改革的基本需求。但是，在分級診療中，存在著基層首診、雙向轉(zhuǎn)診以及上下聯(lián)動等問題，這些問題的發(fā)生無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整需求。在醫(yī)生職稱制度確定中，需要確定人事制度、薪酬制度以及等級掛鉤等方案，實現(xiàn)醫(yī)療資金配置管理的最終目的，并未基層醫(yī)院資金以及人才投入提供支持。而且，在醫(yī)聯(lián)體建立的過程中，通過醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)項目的確定，可以逐漸提升基層診療的綜合素養(yǎng)，為資源共享以及資源檢查提供參考，展現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)資源配置的最終目的。

（二）積極創(chuàng)設(shè)醫(yī)保監(jiān)管制度

在醫(yī)保定點協(xié)議管理的過程中，應(yīng)該積極、全面的進行醫(yī)保智能監(jiān)控體系的構(gòu)建，按照醫(yī)保監(jiān)管以及醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)特點，進行醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的創(chuàng)新，實現(xiàn)監(jiān)管工作、醫(yī)療費用以及控制方向的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)療費用以及資金質(zhì)量的控制提供參考。而且，在醫(yī)療領(lǐng)域動態(tài)化發(fā)展的狀況下，應(yīng)該結(jié)合動態(tài)化的控制方案，進行醫(yī)療服務(wù)價格的確定，結(jié)合醫(yī)?；鹗褂眯实奶攸c，進行醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂眯实拇_定，維持醫(yī)藥分開管理中的橫向以及縱向整合需求，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥分開管理中存在的問題，按照現(xiàn)場核實的特點，進行突擊檢查工作的分析，確定民卻性的醫(yī)院管理以及醫(yī)療監(jiān)督行為，充分滿足醫(yī)藥分開綜合改革中醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整需求。同時，在醫(yī)保監(jiān)管制度構(gòu)建中，也應(yīng)該將信息化的建設(shè)作為重點，通過信息化技術(shù)的運用，進行居民電子檔案以及病歷信息的查詢，實現(xiàn)醫(yī)院之間資源的互通，全面提升智能化辦公的有效性，為現(xiàn)代醫(yī)藥分開綜合改革以及醫(yī)療服務(wù)的項目創(chuàng)新提供參考。

（三）深化醫(yī)保支付的改革方法

在不同醫(yī)療服務(wù)背景下，通過病種服務(wù)的項目確定，可以積極推進多樣化的支付方法，通過診療方案以及出入院的標準對比，進行診療技術(shù)以及入院標準的確定，保證醫(yī)療服務(wù)以及管理工作的確定提供支持。而且，在支付方式改革以及方向確定中，應(yīng)該將后付制、預(yù)付制方案的確定，進行預(yù)先設(shè)定支付管理工作的確定，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)控制成本的整合，實現(xiàn)服務(wù)收益的合理整合。結(jié)合醫(yī)保支付改革方案的創(chuàng)新，可以借助多種服務(wù)收費以及財政補助等渠道，進行醫(yī)保支付服務(wù)的創(chuàng)新，充分滿足患者的基本需求，同時也可以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情及潛能，全面提升醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)價格產(chǎn)生以及醫(yī)保支付模式的創(chuàng)新提供支持。

五、結(jié)束語

綜上所述，通過醫(yī)藥分開綜合改革，對醫(yī)療服務(wù)價格產(chǎn)生了極大的影響。在醫(yī)藥分開綜合改革過程中，主要包括以下3點內(nèi)容：比如取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費；實施陽光采購，給予藥品低價一定的保障；將基本醫(yī)療服務(wù)項目進行規(guī)范化，加大有升有降的調(diào)整力度等。將醫(yī)藥分開綜合改革對醫(yī)療服務(wù)價格的有利影響充分發(fā)揮出來，實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用和配置，并獲得患者的高度認可和支持，將我國醫(yī)療市場推向可持續(xù)發(fā)展之路。

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