李 良

創(chuàng)面感染是骨科較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，常規(guī)清創(chuàng)、換藥、引流等治療效果欠佳，易增加感染機(jī)會(huì)、引流不充分等問(wèn)題，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[1]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)是集創(chuàng)面處理及深度引流為一體的新型治療技術(shù)，能夠減少創(chuàng)面暴露機(jī)會(huì)，有效清除壞死組織及分泌物，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合[2，3]。骨科創(chuàng)面感染屬于中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”范疇，可參考其辨證論治，以提高臨床療效。本研究采用托補(bǔ)促愈湯沖洗聯(lián)合VSD治療骨科創(chuàng)面感染，獲得了較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年10月在我院就診的骨科創(chuàng)面感染患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組35例。對(duì)照組男性24例，女性11例；年齡25～60歲，平均(45.29±8.74)歲；感染時(shí)間3～10 d，平均(6.23±2.05)d；感染面積8～25 cm2，平均(15.36±2.20)cm2。治療組男性21例，女性14例；年齡22～58歲，平均(44.96±8.57)歲；感染時(shí)間3～10 d，平均(6.54±2.12)d；感染面積10～23 cm2，平均(15.52±2.44)cm2。2組患者性別、年齡、感染情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)骨科創(chuàng)面感染依據(jù)《最新傷口護(hù)理學(xué)》[4]確定診斷標(biāo)準(zhǔn)，氣血虧虛證瘡瘍依據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》[5]確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨科創(chuàng)面感染及氣血虧虛證瘡瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；患者或家屬簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位或系統(tǒng)嚴(yán)重感染性疾病、傳染性疾病、精神障礙性疾病、凝血功能障礙性疾病、糖尿病；妊娠或哺乳期女性；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；預(yù)期試驗(yàn)方案依從性較差者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組對(duì)感染創(chuàng)面均首先進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)，然后覆蓋VSD敷料，最后連接負(fù)壓吸引設(shè)備進(jìn)行創(chuàng)面沖洗、持續(xù)吸引，每日沖洗3次，每次沖洗液為250 ml，持續(xù)負(fù)壓設(shè)定在30～40 kPa。對(duì)照組以0.9%氯化鈉注射液為沖洗液，治療組以托補(bǔ)促愈湯為沖洗液。首先將托補(bǔ)促愈湯(組成：生黃芪60 g，人參12 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，路路通10 g，連翹10 g，白及6 g，升麻6 g，柴胡6 g，炙甘草3 g。)水煎至750 ml，然后采用吸附澄清法過(guò)濾雜質(zhì)，再采用流通蒸汽壓力滅菌法滅菌，最后用藥液沖洗創(chuàng)面。2組均治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)創(chuàng)面滲出液白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。創(chuàng)面疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。創(chuàng)面肉芽評(píng)分：0分為無(wú)肉芽；2分為肉芽鮮紅活潤(rùn)，擦之易出血；4分為肉芽蒼白，擦之不易出血；6分為肉芽晦暗腫脹，擦之不易出血。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，無(wú)假性愈合；顯效：創(chuàng)面愈合面積≥75%，無(wú)膿性分泌物，肉芽組織鮮活；有效：創(chuàng)面愈合面積≥30%，無(wú)膿性分泌物或顯著減少，肉芽組織色鮮紅；無(wú)效：創(chuàng)面愈合面積<30%，膿性分泌物無(wú)減少，肉芽組織色白或晦暗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者創(chuàng)面滲出液IL-6、TNF-α比較2組治療后創(chuàng)面滲出液IL-6、TNF-α水平均低于治療前(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者創(chuàng)面滲出液IL-6、TNF-α水平比較 (例，

2.3 2組患者創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面肉芽評(píng)分比較2組治療后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面肉芽評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面肉芽評(píng)分比較 (例，

3 討論

骨科創(chuàng)面感染的常規(guī)處理方法是引流，清除壞死組織及分泌物，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，但存在引流管易堵塞、增加創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)等明顯局限性[7]。VSD作為一種新型治療手段，持續(xù)負(fù)壓吸引能夠?qū)崿F(xiàn)全方位徹底的引流，輔以藥液沖洗，有效避免引流管堵塞，且敷料外敷的生物半透膜有助于避免創(chuàng)面開(kāi)放所致感染，同時(shí)創(chuàng)面形成的清潔負(fù)壓環(huán)境，有助于促進(jìn)局部血運(yùn)供給，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合[8]。

骨科創(chuàng)面感染屬于中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”范疇，多由于創(chuàng)傷打擊、久病耗損等因素，致使患者出現(xiàn)氣血虧虛，邪氣侵襲等創(chuàng)面感染難愈癥狀，正虛邪滯是病機(jī)之根本[9]?；谠摬C(jī)，當(dāng)補(bǔ)益正氣，托毒外出，達(dá)到“扶正祛邪”的治療目的。方中生黃芪為瘡家圣藥，重用為君藥，功善補(bǔ)氣固表，托毒排膿，生肌，利水消腫等。配以大補(bǔ)元?dú)庵妓幦藚?，能夠顯著增強(qiáng)補(bǔ)氣之功；配以養(yǎng)血活血之臣藥當(dāng)歸，能夠益氣養(yǎng)血。白及止血生肌，川芎活血行氣，配以當(dāng)歸，三者配伍，補(bǔ)血而不滯血，止血而不斂邪，行血而不破血。升麻發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽(yáng)氣。連翹清熱解毒，消腫散結(jié)。路路通祛風(fēng)活絡(luò)，利水通經(jīng)，促進(jìn)補(bǔ)益氣血的運(yùn)行，防止補(bǔ)而壅滯之弊。柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，暢達(dá)情志。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)面愈合過(guò)程中血管形成，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[10]。人參能夠拮抗創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]。當(dāng)歸、川芎能夠改善局部組織缺血缺氧狀況[12]。白及具有顯著的抗菌、止血及促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用[13]。連翹具有顯著的抗菌、抗炎功效[14]。全方配伍，共奏益氣養(yǎng)血，托毒排膿，斂瘡生肌之功，改善氣血虧虛狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)；治療組治療后創(chuàng)面滲出液IL-6、TNF-α水平及創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面肉芽評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。這表明，托補(bǔ)促愈湯沖洗聯(lián)合VSD治療骨科創(chuàng)面感染，能夠減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)及疼痛程度，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合，提高臨床療效。