張曉珂 李夢雪

橋本甲狀腺炎(hashimotos thyroiditis，HT)是臨床常見自身免疫性疾病，也是引起獲得性甲狀腺功能減退癥的主要病因，嚴重威脅患者身心健康及生活質(zhì)量。目前，對于甲狀腺腫大明顯或伴甲狀腺功能減退者，臨床主張以激素替代療法治療，左甲狀腺素鈉片屬甲狀腺激素類藥物，對甲狀腺激素表達具有積極促進作用，進而有利于改善甲狀腺功能[1]。但單純西藥仍不能取得理想效果，而近年隨著中醫(yī)藥發(fā)展，中醫(yī)在HT治療中的作用亦逐漸得到臨床重視[2]。中醫(yī)將HT歸于“癭瘤”范疇，并指出其發(fā)生與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，立足HT病因病機，治療應(yīng)以疏肝散結(jié)、溫腎健脾為治則治法。基于此，本研究選取我院110例HT患者，分組探討左甲狀腺素鈉片聯(lián)合疏肝健脾溫腎方的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院110例HT患者(2017年1月—2018年8月)，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組55例，男12例，女43例;年齡23～67歲，平均(45.61±6.23)歲；病程1～4年，平均(2.01±0.36)年。對照組55例，男14例，女41例;年齡22～68歲，平均(44.87±6.08)歲；病程1～4年，平均(1.99±0.37)年。2組基線資料均衡可比(P>0.05)，研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合HT臨床診斷標準[3]，伴甲狀腺功能減退；2)無認知或溝通障礙，精神狀態(tài)正常；3)未合并其他內(nèi)分泌疾病或自身免疫性疾??；4)入組前1個月內(nèi)無免疫調(diào)節(jié)劑使用史；5)知情同意本研究。排除標準：1)合并嚴重心腦血管疾??；2)肝、腎等重要臟器功能不全；3)其他病因所致甲狀腺功能異常；4)過敏體質(zhì)；5)有精神疾病，或無法配合研究；6)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法對照組給予左甲狀腺素鈉片(揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041605)治療，口服用藥，初始劑量為50 μg/次，1次/d，每月定期對甲狀腺功能進行復查，并逐漸調(diào)整劑量至50～150 μg/次，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝健脾溫腎方治療，藥方組成及用法用量：當歸6 g，陳皮6 g，白芍10 g，制半夏6 g，莪術(shù)12 g，三棱10 g，柴胡10 g，香附10 g，黃芩15 g，佩蘭15 g，淫羊藿15 g，生牡蠣30 g，肉蓯蓉15 g，茯苓15 g，皂角刺12 g。1劑/d，水煎煮取汁300 ml，分早晚2次溫服。2組均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標1)臨床療效。2)激素水平。對比2組治療前后血清FT4、FT3水平。3)體征改善情況。于治療前后行彩色多普勒超聲檢查，測量對比2組甲狀腺體積、峽部厚度。

1.5 實驗室指標檢測方法抽取患者空腹狀態(tài)下外周靜脈血3 ml，離心后取血清送檢，采用羅氏Cobas e601型電化學發(fā)光免疫分析儀，以電化學發(fā)光法檢測血清游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)水平，采用配套試劑盒，并嚴格按照說明書進行。

1.6 療效評定標準參照《實用內(nèi)科學》擬定，無效：自身抗體呈陽性，癥狀、體征及甲狀腺功能無明顯改善；有效：自身抗體呈陰性，癥狀、體征及甲狀腺功能均明顯改善；顯效：自身抗體呈陰性，癥狀、體征消失，甲狀腺功能恢復正常?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率92.73%高于對照組78.18%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 激素水平治療前2組血清FT4、FT3水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后血清FT4、FT3水平比較 (例，

2.3 體征改善情況治療前2組甲狀腺體積及峽部厚度比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組小于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后甲狀腺體積與峽部厚度比較 (例，

3 討論

HT是臨床最常見甲狀腺炎癥，近年發(fā)病率有迅速上漲趨勢，因其多伴有甲狀腺功能減退癥，故甲狀腺激素替代療法為臨床重要治療手段之一[5]。左甲狀腺素鈉片為人工合成四碘甲狀腺原氨酸鈉，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸，發(fā)揮強效活性作用，可有效調(diào)節(jié)機體內(nèi)甲狀腺激素表達，進而有利于維持人體正常生長發(fā)育、代謝過程。

左甲狀腺素鈉片激素替代療法雖在HT伴甲減治療中占有重要地位，但仍有部分患者獲益不佳，進而影響預(yù)后改善。近年，中醫(yī)藥在HT治療中發(fā)揮的獨特優(yōu)勢逐漸得到臨床廣泛關(guān)注與重視，中醫(yī)雖無HT病名記載，但根據(jù)癥狀、體征可歸于“癭瘤”范疇[6]。現(xiàn)代中醫(yī)認為，肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，參與了HT發(fā)病、進展過程，故調(diào)理臟腑功能，以疏肝散結(jié)、溫腎健脾，具有重要臨床意義[7]。筆者擬用疏肝健脾溫腎方治之，方藥中當歸補血活血；陳皮理氣健脾；白芍柔肝養(yǎng)血；制半夏消痞散結(jié)；莪術(shù)破血消積、行氣止痛；三棱消積止痛、破血行氣；柴胡疏肝升陽、和解表里；香附理氣寬中、疏肝解郁；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕；佩蘭主治中阻之癥；淫羊藿、肉蓯蓉溫腎益精；生牡蠣軟堅散結(jié)；茯苓健脾滲濕；皂角刺消腫托毒；全方配伍得當，共奏溫腎益精、益氣健脾、疏肝散結(jié)之功效。從現(xiàn)代藥理學角度分析，疏肝健脾益腎方對機體免疫狀態(tài)有積極調(diào)節(jié)效應(yīng)，有利于恢復機體免疫自身穩(wěn)定性，故在HT治療中具有重要作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效、血清甲狀腺激素水平及體征改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見左甲狀腺素鈉片聯(lián)合疏肝健脾溫腎方治療HT效果顯著，有利于提高血清甲狀腺激素表達，改善甲狀腺腫大狀態(tài)。分析原因可能在于，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝健脾溫腎方，具有多種中藥材可發(fā)揮多靶點治療機制的優(yōu)勢，故可取得理想治療效果，平衡體內(nèi)甲狀腺激素表達，并促使腫大的甲狀腺逐漸縮小。

綜上，左甲狀腺素鈉片基礎(chǔ)上給予HT患者疏肝健脾溫腎方治療，效果顯著，可有效改善患者血清甲狀腺激素水平及甲狀腺腫大狀態(tài)。