康獻(xiàn)勇

橈骨莖突腱鞘炎是一種臨床常見病，主要是由于腕部或者拇指活動(dòng)頻繁導(dǎo)致的一種腱鞘損傷性炎癥，從事手指活動(dòng)、腕部活動(dòng)的工作者是主要發(fā)病人群，具體表現(xiàn)為軟骨莖突隆起、腕部無力、疼痛呈放射性等。對(duì)該病的治療方法主要是局部制動(dòng)、理療、注射治療、針刀治療等；而近年來，臨床有研究顯示，中醫(yī)學(xué)在治療橈骨莖突腱鞘炎方面具有獨(dú)特的效果[1]。本研究分析了藥酒火功療法在橈骨莖突腱鞘炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，以期為橈骨莖突腱鞘炎的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)選定本院收治的橈骨莖突腱鞘炎患者92例，2016年3月—2018年3月為研究時(shí)段，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組樣本容量46例。試驗(yàn)組女26例，男20例；年齡32～52歲，平均年齡為(42.66±5.62)歲；病程1～4個(gè)月，平均病程為(2.52±0.38)個(gè)月；體質(zhì)量18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量為(22.26±2.04)kg/m2。對(duì)照組女27例，男19例；年齡34～50歲，平均年齡為(42.61±5.57)歲；病程2～4個(gè)月，平均病程為(2.58±0.31)個(gè)月；體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量為(22.28±2.01)kg/m2。2組基線資料相比，P>0.05(不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，可比較。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《中醫(yī)傷科學(xué)》[2]中對(duì)橈骨莖突腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)病情穩(wěn)定者;2)均滿足上述診斷者;3)自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)肝、腎、肺、心等臟器合并其他重大疾病者;2)研究前接受過相關(guān)治療者;3)哺乳期、妊娠期的女性;4)合并腫瘤者;5)存在溝通障礙、精神疾病者;6)配合度、依從性較差者;7)臨床資料不完整者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采用按摩方法，1)點(diǎn)按揉局部穴位:點(diǎn)按揉魚際、合谷、陽(yáng)溪、列缺、手三里、曲池,共3 min;2)將拇指指腹于莖突部進(jìn)行按摩彈撥,3 min；3)用掌根從橈骨莖突處推向肱橈肌3 min。每日2按摩2次，7 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3.2 試驗(yàn)組選穴風(fēng)性、活節(jié)、官中3個(gè)穴位，風(fēng)性在肘內(nèi)側(cè)，尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間凹陷處；活節(jié)在肘部，肘橫紋下1寸，肱橈肌內(nèi)側(cè)緣；官中在前臂橈側(cè)，肘橫紋下2寸。風(fēng)性以中指點(diǎn)法，活節(jié)以拇指或中指點(diǎn)法，官中以拇指點(diǎn)法，每個(gè)穴位精準(zhǔn)點(diǎn)按一下不回手。點(diǎn)穴完畢予以藥酒火功療法，具體操作如下：將羌活、獨(dú)活、紅花、延胡索、木瓜、沒藥、乳香等藥物浸泡在500 ml的藥酒中，2周后即可使用，將浸泡的藥酒取10～20 ml，倒入紗布中，經(jīng)酒精燈點(diǎn)燃紗布藥酒，用手法迅速叩在患處，停留1～2 s，迅速將紗布拿起，重復(fù)上述操作，直至紗布無法點(diǎn)燃為止，切記握紗布的手應(yīng)指實(shí)掌虛，將紗布盡可能放在掌中?；鸸Σ课粸楣僦?、活節(jié)、風(fēng)性及橈骨莖突處，每日1次，7 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 橈骨莖突部、局部壓痛VAS評(píng)分以VAS(視覺模擬自評(píng)量表)評(píng)定所有研究對(duì)象治療前后的橈骨莖突部、局部壓痛疼痛癥狀，其中無痛記為0分；疼痛輕微小于3分；疼痛可忍，但影響睡眠質(zhì)量記為4～6分；疼痛難忍記為7～10分，總分是10分，分越低，疼痛感越輕。

1.4.2 疼痛緩解程度Finkelstein征陽(yáng)性時(shí)，腕關(guān)節(jié)同一尺偏角度的疼痛程度在治療后的緩解級(jí)別，在“1.3.1”疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)上評(píng)價(jià)所有研究對(duì)象疼痛緩解程度。

1.4.3 治療效果嚴(yán)格遵循《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)所有研究對(duì)象的治療效果。1)腕橈側(cè)壓痛、腫痛感基本消失，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，握拳尺偏試驗(yàn)：陰性為顯效。2)腕橈側(cè)壓痛、腫痛感可見顯著好轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)功能基本正常，但活動(dòng)時(shí)偶有疼痛感，握拳尺偏試驗(yàn)：陽(yáng)性為有效。3)腕橈側(cè)壓痛、腫痛感、腕關(guān)節(jié)功能變化不明顯，甚有加重跡象，握拳尺偏試驗(yàn)：陽(yáng)性為無效。1)2)之和，除以總例數(shù)，即為總有效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者橈骨莖突部、局部壓痛VAS評(píng)分對(duì)比2組治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后2組的評(píng)分都明顯下降，且試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組低(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者橈骨莖突部、局部壓痛VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者疼痛緩解程度對(duì)比試驗(yàn)組疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者疼痛緩解程度對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者治療效果對(duì)比試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，2組分別是95.65%、73.91%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

3 討論

橈骨莖突腱鞘炎早期臨床癥狀不明顯，隨著病情的逐漸加重，患者會(huì)表現(xiàn)出指肌腱伸屈運(yùn)動(dòng)障礙、腕部橈側(cè)疼痛等，同時(shí)伴有活動(dòng)受限、無力、不能提物等癥狀，一般女性的發(fā)生率明顯高于男性[4]。常規(guī)西醫(yī)治療主要以布比卡因、曲安奈德為主，僅僅可暫時(shí)緩解患者疼痛，但無法徹底治愈，病情易反復(fù)發(fā)作，具有一定的局限性。

橈骨莖突腱鞘炎屬于中醫(yī)“傷筋”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于熱痹、濕痹經(jīng)久不愈，氣血不暢，阻滯于經(jīng)絡(luò)，郁而化熱，進(jìn)而表現(xiàn)出壓痛、腫脹隆起等癥狀[5]。腕關(guān)節(jié)的橈骨莖突部位，有2條經(jīng)脈通過，手太陰肺經(jīng)從腕關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)面通過，手陽(yáng)明大腸經(jīng)從腕關(guān)節(jié)的背側(cè)面通過，兩條經(jīng)脈互為表里，有著極為密切的聯(lián)系。單純的穴位按摩療效欠佳，本文選用藥酒火功療法治療，藥酒火功為國(guó)術(shù)點(diǎn)穴的特色，也是重要的輔助治療手段之一，藥酒火功療法以外用中藥為主，藥借酒力、酒借火力，透表達(dá)邪，開泄腠理，促使風(fēng)寒濕邪之氣無藏身之處，取得事半功倍的效果。其次藥酒有效配合100 ℃以上外用溫度，將紗布迅速叩在患處，提高了中藥吸收效率，促進(jìn)了局部受損組織的修復(fù)，加快了傷口愈合。藥酒火功療法的功在于手法，效在于火，具有祛腐生肌、舒筋活絡(luò)、消腫止痛、活血化瘀的效果[6]。本研究示：試驗(yàn)組橈骨莖突部、局部壓痛VAS評(píng)分顯著較對(duì)照組低，疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床總有效率顯著較對(duì)照組高。證實(shí)了火功療法在橈骨莖突腱鞘炎治療中的有效性、可行性，值得作為橈骨莖突腱鞘炎患者首選的治療方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。

綜上所述，橈骨莖突腱鞘炎患者采取藥酒火功療法治療，散瘀療效較強(qiáng)，并且在國(guó)術(shù)點(diǎn)穴穴位上火功治療，可快速減輕患者疼痛感，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，并且不傷害局部組織，進(jìn)一步改善了患者生活質(zhì)量，安全有效，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。