蘇洪敏

創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)是指在創(chuàng)傷后傷處出現(xiàn)腫脹疼痛，并伴皮膚溫度、色澤及濕潤度的改變等神經(jīng)功能紊亂，局部骨質(zhì)疏松為特點的綜合征，主要出現(xiàn)在腕部、踝部骨折和外傷后，由于與創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肌腱黏連、指間關節(jié)強直或傷后延遲愈合等癥狀相似，臨床容易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象[1]。加上臨床對此的研究較少，采取的治療方法也不同，獲得的臨床療效也有較大的差異[2]。重慶長城醫(yī)院是以手足創(chuàng)傷顯微外科為優(yōu)勢專科，創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良在本院有一定的發(fā)病率，外科治療有難度，目前在醫(yī)療界都是棘手的問題，手外科專家提出除常規(guī)治療外，考慮運用神經(jīng)松解術、骨搬運技術等去改善神經(jīng)營養(yǎng)，療效并不確切，手康復也沒有確切的有效治療手段，所以考慮利用中醫(yī)溫針灸活血化瘀、溫通經(jīng)脈的原理試著去治療，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，有部分療效。為了進一步改善腕部創(chuàng)傷后出現(xiàn)創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良患者的腕手整體功能狀態(tài)、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量，促進患者整體康復，盡快回歸家庭和社會，需要提出有效的治療措施。因此文章主要針對針灸結(jié)合康復訓練治療腕部創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的臨床療效展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年10月重慶長城醫(yī)院收治的腕部創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良患者18例作為觀察對象。觀察組9例患者中有男性5例、女性4例；年齡為22～65歲，平均為(30.4±7.6)歲。對照組9例患者中有男性4例、女性5例；年齡為21～63歲，平均為(32.4±6.6)歲。2組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)腕部骨折患者，且符合創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的診斷標準，即皮膚發(fā)紺、出汗、感覺障礙等神經(jīng)功能異常癥狀，患處出現(xiàn)持續(xù)性或間斷性的疼痛，X線檢查發(fā)現(xiàn)患處出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性變化；2)患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標準：骨折部位先天發(fā)育畸形、嚴重營養(yǎng)不良、嚴重關節(jié)面缺損以及關節(jié)面不平患者。

1.3 方法對照組給予常規(guī)康復訓練，康復訓練前行康復評定，獲得醫(yī)師認可后方可開始，具體措施為：1)初始腕關節(jié)活動度練習，輕柔的屈曲、背伸、橈偏和尺偏腕關節(jié)，在主動能夠最大的位置上堅持5 s，每天3組，每組10次，每次每個位置各堅持5 s；2)腕關節(jié)拉伸練習，借助健側(cè)手幫助練習患側(cè)腕關節(jié)進行屈曲、背伸拉伸練習，每天3組，每組3次，每次每個被動的最大位置堅持15～30 s；3)前臂旋前和旋后練習，屈肘90度，前臂旋前然后旋后，在主動能夠最大的位置上堅持5 s，練習過程中注意肘關節(jié)始終緊貼身體，每天3組，每組10次；4)腕關節(jié)屈曲、背伸加強練習，手握一聽飲料或啞鈴，勻速用力使腕關節(jié)屈曲或背伸，然后緩慢放松回到腕關節(jié)中立位，根據(jù)自己練習的情況可以適當增加啞鈴重量，每天3組，每組10次；5)握力練習，手握住橡皮球、橡皮圈或者握力器，用力抓緊，并維持姿勢不動，每天3組，每組10次，每次堅持5 s[3]。觀察組則在對照組的基礎上加入針灸治療。選取穴位合谷、陽溪、曲池、后溪、內(nèi)關，上穴針刺3～5 min、捻轉(zhuǎn)1～2 min后取1粒艾絨放在針柄尾部并點燃，每穴灸3粒后出針。每天1次，10次一個療程，觀察治療3個療程。

1.4 觀察指標觀察2組患者的臨床療效，同時比較治療前后腕關節(jié)功能評分的差異。本次研究臨床療效主要參照相關文獻[4]進行評價：顯效：關節(jié)功能恢復正常，疼痛、腫脹等癥狀完全消失；有效：關節(jié)功能與治療前相比明顯改善，疼痛、腫脹等癥狀得到有效緩解；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化。腕關節(jié)功能評分主要從腕關節(jié)功能、活動度以及握力等方面進行評價，分數(shù)越高代表功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床療效明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床療效 (例，%)

2.2 2組患者治療后腕關節(jié)功能評分比較觀察組腕關節(jié)功能評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后腕關節(jié)功能評分的差異 (例，

3 討論

腕部創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的出現(xiàn)可能與骨折出現(xiàn)后交感神經(jīng)功能紊亂引起的血管痙攣有密切的相關性，導致血管持續(xù)擴張，使得骨量減少，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性改變[5]。因此，該病的主要特征為患處出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的變化。骨折后常出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，腕關節(jié)由于疼痛而出現(xiàn)活動受限，在3～4周之后會出現(xiàn)骨萎縮的改變，X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨密度下降。3個月之后腫脹部分的皮膚變白，而關節(jié)組織會由于異常增厚使得骨萎縮癥狀越來越明顯，1年之后可觀察到明顯的骨質(zhì)疏松性改變[6]。因此，創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的出現(xiàn)對患者的正常工作與生活造成了較大的影響，若不及時進行治療，很可能導致影響患者的正常生活，對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，同時給社會帶來了較大的負擔，因此也受到了臨床醫(yī)學的廣泛關注[4]?？祻陀柧毷枪钦刍颊叩某Ｓ弥委煼椒?，并且具有較高的療效與安全性，因此在該病的臨床治療中得到了推廣應用[7]。康復訓練的應用能夠加速神經(jīng)功能受損的修復速度，從而改善腕關節(jié)功能，充分調(diào)動了機體的自我修復作用，加速神經(jīng)功能的康復。此外，肌肉的學習與記憶是一個循序漸進的過程，創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良患者主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹以及功能障礙等癥狀，需要進行長時間的反復訓練，從而形成肌肉記憶[8]。一旦形成肌肉記憶，則能夠恢復正常的功能，從而提高患者的生活能力。但是常規(guī)康復訓練在腕部創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良患者中的應用價值有限，需要尋找更加有效的治療方法。

中醫(yī)學中沒有創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良這一病名，主要是根據(jù)患者的臨床癥狀將其歸納至“痹癥”的范疇，主要病因在于人體臟器功能衰退、筋骨虛寒、腠理空虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)、外邪風寒侵襲引起的經(jīng)絡阻滯，從而導致酸麻腫痛等癥狀的出現(xiàn)，因此臨床中主要采用溫經(jīng)活絡、止血化瘀、祛風散寒的治療方案[8]。溫針灸刺主要是根據(jù)“通則不痛”的理論采取的一種治療措施，能夠疏通經(jīng)絡，調(diào)理應用，在臨床醫(yī)學中表現(xiàn)出了較好的應用效果[9]。針灸在創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的治療中具有較好的應用效果。針刺治療能夠疏通阻絡的經(jīng)脈，從而調(diào)理陰陽平衡，扶正氣而驅(qū)病邪。采用灸法能夠起到溫陽活絡的效果，熱力效應則能夠有效改善局部循環(huán)，同時能夠改善血液的黏稠度，降低血液阻力，提高局部微循環(huán)量。溫針灸能夠通過在針柄點燃艾條將熱力傳導于穴位深部，從而提高局部熱度，提高患者對疼痛耐受的閾值[10]。本次研究觀察中主要選用手陽明大腸經(jīng)經(jīng)穴，該經(jīng)“主津所生病者”，主“所過者支痛及轉(zhuǎn)筋”，是以主治所過之腕手部腫痛、活動受限。合谷局部解剖淺層分布有橈神經(jīng)淺支，深層有尺神經(jīng)深支的分支，具有清熱解表、疏經(jīng)活絡的功效，也是現(xiàn)代針刺麻醉的主要用穴之一；陽溪局部解剖淺層分布有橈神經(jīng)淺支，具有清熱、疏經(jīng)活絡的功效；曲池局部解剖淺層分布有前臂后皮神經(jīng)，深層有橈神經(jīng)，具有疏經(jīng)活絡、理氣活血的功效；后溪局部解剖淺層分布有尺神經(jīng)手背支、尺神經(jīng)掌支，深層有指掌側(cè)固有神經(jīng)，該穴是八脈交會穴，通于督脈，具有疏經(jīng)活絡止痛的功效，主治督脈與太陽經(jīng)經(jīng)脈阻滯氣機不通等痹痛癥；內(nèi)關局部解剖淺層分布有前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)，深層有正中神經(jīng)、骨間前神經(jīng)，具有疏經(jīng)理氣、活絡止痛的功效。以上穴位給予溫針灸法以達調(diào)節(jié)腕手局部交感神經(jīng)活性，利于交感神經(jīng)介導的中樞、外周、皮膚交通通路信號傳遞，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，調(diào)節(jié)血管的通透性，從而改善局部微循環(huán)，改善機體的代謝狀況[11]。本次研究中，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組腕關節(jié)功能評分明顯高于對照組(P<0.05)，這說明針灸結(jié)合康復訓練治療腕部創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良具有較高的臨床療效，能夠改善患者腕關節(jié)功能狀況，值得在臨床中推廣使用。

中醫(yī)基礎理論體系和現(xiàn)代醫(yī)學都講究整體觀念和內(nèi)外兼治，比如配合個體辨證論治的內(nèi)服外敷中藥疏經(jīng)活血、散瘀消腫、行氣止痛，應用改善局部組織血液循環(huán)和增加骨量的物理因子治療，還有星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法等，都有利于改善腕部創(chuàng)傷后交感神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，進而緩解腕手部腫痛，促進腕手部功能恢復，改善患者預后狀況，提高患者生活質(zhì)量。