崔傳東

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征[1]，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，COPD主要累及肺部，也可導(dǎo)致肺外的不良效應(yīng)。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國COPD患者人數(shù)近1億，COPD發(fā)病率在40歲以上人群中達(dá)13.7%[2]；COPD急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)致殘率、病死率高，對中老年人的健康生活危害極大。AECOPD已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界亟待解決和攻克的重點難題之一。筆者2017年 1月—2018年 11月采用補(bǔ)虛清肺法治療AECOPD痰熱壅肺證，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇AECOPD (Ⅱ級)、急性加重病程1周內(nèi)的患者 60 例，AEC0PD診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)參照2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD)[3]及AEC0PD診治專家組《AECOPD診治中國專家共識(2017年更新版)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011)版》中的痰熱壅肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(補(bǔ)虛清肺湯+常規(guī)西藥治療)30例，對照組(常規(guī)西藥治療)30例。觀察組 30 例，男 16 例，女 14 例；年齡 45～75歲，平均(66.63±7.12)歲；病程 2～17 年，平均(5.75±3.96)年。對照組 30 例，男 17 例，女 13 例；年齡 45～75歲，平均(65.27±8.52)歲；病程 1～15 年，平均(5.81±4.16)年。2組在性別、年齡、病程及急性加重時間方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組：采用GOLD 2017及AEC0PD診治專家組《AECOPD診治中國專家共識(2017年更新版)》的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情給予控制性氧療，有細(xì)菌感染表現(xiàn)時應(yīng)用抗菌藥物；呼吸困難者應(yīng)用壓力噴霧器霧化吸入布地奈德霧化吸入液2 mg聯(lián)合硫酸沙丁胺醇溶液2.5 mg每12 h一次。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥補(bǔ)虛清肺湯治療，處方：黨參30 g，蛤蚧1對，葶藶子(包煎)10 g，魚腥草(后下)15 g，蘆根15 g，浙貝母10 g，桔梗10 g，炒苦杏仁10 g，前胡15 g，丹參15 g，生甘草6 g。水煎煮(泰安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室統(tǒng)一制備)，每日1劑，分早、晚2次口服或鼻飼，療程10 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平積分法判斷療效，療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。臨床控制:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少>95%；顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少>70%；有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少>30%；無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%?？傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)1)記錄2組治療前后中醫(yī)臨床癥狀(咳嗽、咯痰、痰質(zhì)、痰色、喘息、發(fā)熱)量化評分，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]、國家技術(shù)監(jiān)督局《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》制定的量化評分標(biāo)準(zhǔn)。2)觀察客觀指標(biāo)：WBC、NEU%、Hs-CRP、動脈血氣分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)臨床癥狀總有效率比較觀察組總有效率80.0%，高于對照組的70.0%,P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者中醫(yī)臨床癥狀總有效率比較 (例，%)

2.2 2組治療前后各項中醫(yī)臨床癥狀積分比較2組患者治療后咳嗽、咳痰、痰質(zhì)、痰色、喘息積分有顯著性差異，觀察組咳嗽、咳痰、痰質(zhì)、痰色、喘息改善明顯優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組患者治療前后各項中醫(yī)臨床癥狀積分比較 (例，

注:與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后WBC、NEU%、Hs-CRP水平比較2組治療前后WBC、NEU%、Hs-CRP、水平的變化有顯著性差異，觀察組WBC、NEU%、Hs-CRP水平的改善明顯優(yōu)于對照組，見表3。

2.4 2組患者治療前后PaO2、PaCO2水平比較2組治療前后PaO2水平有顯著性差異，觀察組PaO2改善明顯優(yōu)于對照組，見表4。

表3 2組患者治療前后WBC、NEU%、Hs-CRP水平比較 (例，

注:與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

表4 2組患者治療前后PaO2、PaCO2水平比較

注:與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05,3)P>0.05

3 討論

多項研究表明AECOPD會使患者的疾病進(jìn)程惡化，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著增加[1，6，7]；AECOPD致死率高，COPD導(dǎo)致的過早死亡排在第5位，僅次于卒中、急性冠脈綜合征、交通事故、肺癌[8]，AECOPD是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。雖然現(xiàn)有的西醫(yī)治療手段有平喘、抗感染、抗炎、呼吸機(jī)輔助呼吸等，但仍然不能滿足防治AECOPD的需要。

根據(jù)病機(jī)、癥狀、體征，中醫(yī)肺脹與COPD高度相關(guān)，中醫(yī)藥治療COPD有其自身獨到的優(yōu)勢，即整體調(diào)理、個體化辨證施治。COPD病機(jī)演變趨勢為虛體受邪致正氣愈虛，AECOPD病機(jī)為痰(痰熱、痰濁)阻或痰瘀互阻，常兼氣虛或氣陰兩虛，虛實相互影響[9]。隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》中說：“肺虛為微寒所傷,則咳嗽；嗽則氣還于肺間,則肺脹；肺脹則氣逆,而肺本虛,氣為不足,復(fù)為邪所乘,壅痞不能宣暢,故咳逆短氣也?！睋?jù)此可知《諸病源候論》提出肺脹的病因病機(jī)為肺虛感寒,邪正相搏,氣聚于肺,肺氣脹滿,氣逆而上，非常重視肺脹病機(jī)虛的方面。而現(xiàn)代醫(yī)家研究發(fā)現(xiàn)，肺脹屬于本虛標(biāo)實之證，虛以肺、脾、腎虛損為主[10]。因此臨證宜重視脾肺腎三臟內(nèi)傷的培治，故AECOPD能用補(bǔ)法，在應(yīng)用補(bǔ)法同時祛邪實。

因此，在治療上，筆者以補(bǔ)虛清肺為法，自擬補(bǔ)虛清肺湯，本方系筆者多年臨床工作總結(jié)所得，用于臨床確有良效。本方主要由黨參、蛤蚧、葶藶子、魚腥草、浙貝母、桔梗、炒苦杏仁、前胡、丹參、生甘草組成。方中黨參、蛤蚧補(bǔ)益肺脾腎之氣為君藥，正氣盛則痰無由生且有力驅(qū)邪外出，黨參、蛤蚧甘平，善補(bǔ)肺脾腎之氣，二者補(bǔ)氣不升火，且黨參補(bǔ)血生津，防痰熱傷陰；葶藶子瀉肺祛痰平喘，魚腥草、浙貝母、蘆根清熱化痰共為臣藥，魚腥草配蘆根辛甘發(fā)散，浙貝母苦寒瀉下,共祛痰熱，并利肺氣升降；桔梗、炒苦杏仁、前胡、丹參共為佐藥，其中桔梗、炒苦杏仁、前胡共同調(diào)節(jié)肺臟的宣降功能，并能化痰止咳；肺朝百脈,痰壅、氣虛均可致瘀，丹參活血化瘀；生甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方補(bǔ)氣清肺，補(bǔ)、清兼施，補(bǔ)正氣而不助邪，驅(qū)邪氣而不傷正，扶正以祛邪，祛邪以安正。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，補(bǔ)虛清肺湯具有提高機(jī)體免疫功能、抗菌、抗炎、平喘、抗缺氧等作用，有助于增強(qiáng)患者抗病能力，改善咳痰喘等癥狀，降低炎性因子，達(dá)標(biāo)本兼治功效。

綜上所述，補(bǔ)虛清肺湯具有簡便易行，臨床療效好，安全性高等特點，用于AECOPD效果明顯。