黨 興

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，該病以關(guān)節(jié)軟骨丟失、變性，骨贅形成為主要病理表現(xiàn)，是引起肢體功能障礙的重要誘因之一[1]，嚴(yán)重者則可導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重威脅人類身體健康。膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、僵硬、畸形等，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音，上樓梯、負(fù)重時(shí)加重。目前，臨床尚缺乏治療膝骨關(guān)節(jié)炎的特異性治療方法，主要通過(guò)鎮(zhèn)痛消炎、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、理療等手段緩解患者癥狀，但其關(guān)節(jié)損傷難以逆轉(zhuǎn)，也不能阻止疾病進(jìn)展，整體療效不理想[2]。近年來(lái)，中醫(yī)療法在多種疑難疾病的治療中發(fā)揮了重要作用，其臨床價(jià)值越來(lái)越受到關(guān)注。為了探討治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，本院采用溫經(jīng)通絡(luò)方治療該類患者并取得滿意效果，本研究對(duì)此進(jìn)行總結(jié)分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年7月—2018年7月收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，觀察組男18例，女22例；年齡47～70歲，平均年齡(63.1±5.2)歲；病程1～10年，平均(4.3±1.7)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～25 kg/m2，平均(23.5±1.4)kg/m2。對(duì)照組男17例，女23例；年齡48～68歲，平均年齡(63.2±5.0)歲；病程1～9年，平均(4.5±1.4)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～24 kg/m2，平均(23.1±1.1)kg/m2。2組基線資料對(duì)比差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2007年制定的骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①近1個(gè)月內(nèi)頻繁出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；②日?；顒?dòng)時(shí)有膝關(guān)節(jié)摩擦音，而且活動(dòng)時(shí)伴明顯疼痛；③站立位X線檢查提示關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性膨大；④清晨膝關(guān)節(jié)僵直；⑤年齡40歲以上；⑥關(guān)節(jié)液清亮黏稠。2)中醫(yī)辨證診斷：參照2015年版《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)》[4]：①膝關(guān)節(jié)刺痛、痛有定處，且遇寒加重，遇溫減輕；②關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，疼痛在活動(dòng)后加??；③伴或不伴關(guān)節(jié)僵硬、腫脹；④膝關(guān)節(jié)冷痛，晚上加重；⑤舌體或有瘀斑，舌質(zhì)暗紫；⑥脈細(xì)澀。滿足①+②，再滿足③④⑤⑥中任何1項(xiàng)，可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)納入患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡45歲以上；3)對(duì)本研究知情同意，簽署同意書，自愿配合研究，治療依從性較好。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，符合相關(guān)倫理要求。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并結(jié)締組織疾病及風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)者；2)存在脊柱、踝、足等關(guān)節(jié)畸形或行動(dòng)不便者；3)X線提示存在膝外翻者；4)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；5)近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)非甾體類藥物者。

1.5 治療方法對(duì)照組口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041316，規(guī)格:0.314 g/粒)，每次1粒，每日3次，隨餐服用，連續(xù)服用1個(gè)月；觀察組采用溫經(jīng)通絡(luò)方，方藥組成：白術(shù)15 g，桂枝10 g，獨(dú)活10 g，木瓜10 g，透骨草15 g，大血藤15 g，當(dāng)歸6 g。先加入500 ml清水浸泡30 min，煎煮30 min，取汁150 ml后加水300 ml繼續(xù)煎煮，再取汁150 ml，然后將2次藥汁混合作為1劑，每日分早晚2次溫服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)1)關(guān)節(jié)疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)價(jià)患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛情況[5]，用0～10共11個(gè)數(shù)字分別代表不同的疼痛程度，10分表示劇痛，0分表示無(wú)痛，得分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。2)膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)：采用膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(ISOA)對(duì)患者的最長(zhǎng)行走能力、日常生活能力以及疼痛或不適3項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分[6]，每項(xiàng)得分范圍1～8分，分值越大說(shuō)明患者膝骨關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重。3)中醫(yī)癥狀積分：參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對(duì)患者關(guān)節(jié)冷痛、活動(dòng)受限、乏力、關(guān)節(jié)僵硬、腰背冷痛等中醫(yī)癥狀評(píng)分，分別賦分0分、1分、2分、4分，其中4分表示重度、2分表示中度，1分表示輕度，0分表示無(wú)癥狀。4)療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)》[4]及《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]制定：臨床控制：治療后疼痛、關(guān)節(jié)受限等癥狀均消失，中醫(yī)癥狀積分較治療前減少≥95%；顯效：治療后疼痛等相關(guān)癥狀消失，中醫(yī)癥狀積分較治療前減少94%～70%；有效：治療后相關(guān)癥狀基本消失或明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，中醫(yī)癥狀積分較治療前減少30%～69%；無(wú)效：治療后相關(guān)癥狀無(wú)改善或改善不明顯，中醫(yī)癥狀積分較治療前減少<30%。5)安全評(píng)估：觀察2組治療期間惡心嘔吐、胃部不適、腹瀉等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比2組治療前VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后2組VAS評(píng)分均顯著低于治療前，觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后ISOA評(píng)分對(duì)比2組治療前ISOA各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后2組ISOA評(píng)分均顯著低于治療前，觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后ISOA評(píng)分對(duì)比 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比2組治療前中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后2組關(guān)節(jié)冷痛、活動(dòng)受限等中醫(yī)癥狀積分顯著下降，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.4 2組患者臨床療效對(duì)比觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療后臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.5 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比2組治療前后均進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，各項(xiàng)結(jié)果顯示正常，治療期間2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸不適，觀察組1例患者出現(xiàn)輕度腹脹，給予質(zhì)子泵抑制劑后癥狀很快消失，其余患者未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因很多，研究顯示，該病與肥胖、性別、年齡、炎癥及創(chuàng)傷均有密切關(guān)系[9]。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)具有負(fù)重大、活動(dòng)量大的生理特點(diǎn)，導(dǎo)致其易發(fā)生機(jī)械損傷過(guò)重、關(guān)節(jié)力線異常，加之局部炎癥因子過(guò)量等因素，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，并出現(xiàn)鄰近部位骨贅及軟骨下骨硬化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵直、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者正常生活。病情在中度及以下的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，臨床多通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、消炎止痛、理療等保守方法治療，但臨床療效不理想；對(duì)于病情較重、病程較長(zhǎng)者，則可采取外科手術(shù)治療，雖然效果滿意，但對(duì)患者創(chuàng)傷大、花費(fèi)較高，難以在臨床推廣。因此，探索治療膝骨關(guān)節(jié)炎更有優(yōu)勢(shì)且便于臨床推廣的方法具有重要臨床意義。膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中被納入“鶴膝風(fēng)”“膝痹”“痛痹”等范疇，其早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即被記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”。認(rèn)為該病由于寒濕之邪侵襲機(jī)體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、氣血不行，最終蓄積骨節(jié)而發(fā)?。煌瑫r(shí)，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，老年人臟腑功能退化，筋骨失養(yǎng)且肝腎虧虛，故而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀[10]。因此，該病屬于中醫(yī)本虛標(biāo)實(shí)之癥，故在治療上需進(jìn)行祛痰化瘀、通絡(luò)止痛。本研究觀察了溫經(jīng)通絡(luò)方在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示溫經(jīng)通絡(luò)方對(duì)緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、改善其病情方面效果突出。溫經(jīng)通絡(luò)方是中醫(yī)治療風(fēng)濕痹痛、筋骨屈伸不利等疾病的經(jīng)驗(yàn)效方，方中的白術(shù)可溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)，桂枝則具有散寒止痛、通陽(yáng)化氣之功，獨(dú)活具有祛風(fēng)濕、止痛、解表功能，木瓜則屬清熱祛風(fēng)之品，透骨草可舒筋活血、祛風(fēng)除濕、解毒止痛，在治療風(fēng)濕痹痛、脛骨攣縮以及癱瘓中均有顯著效果，大血藤長(zhǎng)于清熱解毒、活血止痛，當(dāng)歸則具有補(bǔ)血、活血、止痛等功能，諸藥合用則共奏活血化瘀止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒等功效。有研究資料[11]顯示，在治療寒凝血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎中，溫經(jīng)通絡(luò)方有助于改善關(guān)節(jié)功能，降低患者炎性反應(yīng)，臨床療效確切，與本研究結(jié)果基本一致。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[12]，白術(shù)、桂枝均具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用，而透骨草、大血藤則具有殺菌、消炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等功能，相關(guān)動(dòng)物研究[13]結(jié)果顯示，溫經(jīng)通絡(luò)方能夠改變血清中的超氧化物歧化酶、一氧化氮水平，從而糾正免疫紊亂并降低促炎因子表達(dá)，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)局部?jī)?nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)平衡、抑制軟骨細(xì)胞凋亡有重要作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組關(guān)節(jié)冷痛、活動(dòng)受限等中醫(yī)癥狀積分顯著低于對(duì)照組，且其臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)溫經(jīng)通絡(luò)方治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值高于常規(guī)西醫(yī)治療。本研究結(jié)果還顯示，2組用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示溫經(jīng)通絡(luò)方治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有較高的安全性。

綜上所述，溫經(jīng)通絡(luò)方治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可顯著緩解患者疼痛和病情，改善其臨床癥狀，臨床療效突出且安全性高，值得推廣應(yīng)用。