盧廷貴

2型糖尿病的主要病機(jī)為陰津虧損，傷津耗液，導(dǎo)致煉液成痰，阻塞脈道，使得血運(yùn)不暢而瘀，動(dòng)脈粥樣硬化與痰瘀的病理產(chǎn)物有關(guān)，痰瘀為標(biāo)，動(dòng)脈粥樣硬化為果，本虛標(biāo)實(shí)[1，2]。中醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)是“瘀血”[3，4]，2型糖尿病患者合并有動(dòng)脈粥樣硬化，往往病程遷延不愈，久則易耗傷腎精，加之瘀血等產(chǎn)物長(zhǎng)期滯留體內(nèi)，患者往往會(huì)出現(xiàn)口干、喜飲、多尿、胸悶、頭痛等癥狀[5]。本文選取2017年1月—2018年10月本院2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者179例，探討益腎活血化痰方治療2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年10月本院2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者179例，其中男性92例，女性87例；年齡(59.23±5.27)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病采用《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2017版)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈任意部位出現(xiàn)粥樣硬化斑塊。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)[8]中腎虛血瘀痰阻證，具備有2項(xiàng)主癥和1項(xiàng)次癥即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中西醫(yī)關(guān)于2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)空腹血糖在7～18 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)頸動(dòng)脈狹窄>70%者；2)行外周動(dòng)脈介入治療或手術(shù)治療者；3)哺乳期女性；4)繼發(fā)性糖尿病者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，降糖、調(diào)脂、抗血小板。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加益腎活血化痰方：熟地黃20 g，枸杞子15 g，赤芍15 g，牛膝15 g，山萸肉12 g，菟絲子12 g，山藥12 g，牡丹皮9 g，法半夏9 g，陳皮6 g，丹參15 g，三七6 g，郁金10 g。以水煎至400 ml，每天2次服用。

1.5 觀察指標(biāo)1)對(duì)比2組中醫(yī)證候療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，主癥中腰膝酸軟記為2分，健忘4分，乏力6分；次癥中胸悶記為1分，眩暈2分，唇暗3分，若無(wú)癥狀則不記分。2)以研究組治療前后積分均值之比作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效≥2/3，有效1/3～2/3，無(wú)效≤1/3，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。3)使用我院彩超儀(CE E9)測(cè)量頸總動(dòng)脈舒張期最小血流速度、收縮期最大血流速度和阻力指數(shù)。4)所有患者入院后第2日抽取空腹肘靜脈血，并送至我院檢驗(yàn)科，測(cè)量FBG、HbA1c、TC、LDL-C、TG等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比研究組(97例)顯效22例、有效44例、無(wú)效31例，總有效率68.04%(66/97)；對(duì)照組(82例)顯效16例、有效24例、無(wú)效42例，總有效率48.78%(40/82)。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,χ2=6.826，P=0.009，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者一般資料對(duì)比 (例，

2.2 2組患者Vmin、Vmax、RD等指標(biāo)對(duì)比治療后，研究組Vmax、頸動(dòng)脈IMT、斑塊數(shù)目、RD均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者Vmin、Vmax、RD等指標(biāo)對(duì)比 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，2)P<0.05

2.3 2組患者FBG、HbA1c、TC、LDL-C、TG等指標(biāo)對(duì)比治療后，2組患者FBG、HbA1c、TC、LDL-C、TG等指標(biāo)均較本組治療前降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組間對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者FBG、HbA1c、TC、LDL-C、TG等指標(biāo)對(duì)比 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴癥”范疇，主要病機(jī)是陰津虧損、陰虛燥熱、傷津耗液，痰阻脈道，造成血行不暢而成瘀[9]。動(dòng)脈粥樣硬化屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“不寐”等范疇，患者陰虛、精血虧少、血脈不利，痰瘀為標(biāo)，動(dòng)脈硬化為本，瘀阻氣滯，水津失布，痰阻血凝，痰瘀互結(jié)，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[10]?；颊咭坏┩瑫r(shí)患有這2種病癥，往往病程漫長(zhǎng)，易耗損腎精，表現(xiàn)為口干、多飲、多尿，即西醫(yī)對(duì)糖尿病患者的“三高”描述，另外痰濁、血瘀等原因會(huì)阻滯脈道，患者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、頭暈等[11～13]。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療效果、生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，原因在于益腎活血化瘀方是左歸丸+活血化痰之藥，方中包含熟地黃、枸杞子、赤芍、牛膝、山萸肉、菟絲子、山藥、牡丹皮、法半夏、陳皮、丹參、三七、郁金，方中的熟地黃、枸杞子等能夠滋補(bǔ)腎陰，赤芍、牡丹皮等起到活血化瘀的功效，加之陳皮、法半夏燥濕化痰，共同起到益腎活血化痰的功效。同時(shí)，研究組的頸動(dòng)脈IMT、斑塊數(shù)目等也均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了補(bǔ)腎活血能夠有效改善患者的血流情況，這可能與方中中藥具有的抗氧化功能有關(guān)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)[14]，枸杞子具有抗氧化、防衰老的作用，而熟地黃能夠抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，抑制動(dòng)脈硬化，降低血脂。

綜上所述，益腎活血化瘀方對(duì)改善2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)證候、生化指標(biāo)等有明顯作用，值得臨床推廣應(yīng)用。