盧石

作者單位：110400 遼寧 法庫(kù)，遼寧省法庫(kù)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

母乳是嬰幼兒健康生長(zhǎng)和發(fā)育最好的食品和營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。母乳喂養(yǎng)是人類(lèi)哺育下一代最理想的喂養(yǎng)方式，是兒童的權(quán)利，受法律保護(hù)。純母乳喂養(yǎng)就是只吃母乳不添加任何液體和食物的喂養(yǎng)方式，完全可以滿(mǎn)足6月齡前嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng)。通過(guò)母乳喂養(yǎng)全球有望每年挽救82萬(wàn)人的生命，其中87%是6個(gè)月齡以下嬰兒。據(jù)調(diào)查2007—2011年全球(除外中國(guó))0～6月齡純母乳喂養(yǎng)率為39%，2011年2歲時(shí)的持續(xù)母乳喂養(yǎng)率為58%，2013年世界平均0～6月齡純母乳喂養(yǎng)率為37%。在中國(guó)0～6月齡純母乳喂養(yǎng)率2003年為50.8%，2008年為27.8%，2013年為20.8%，在我國(guó)母乳喂養(yǎng)發(fā)展不平衡，還存在地區(qū)差異，一般情況下農(nóng)村高于城市。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)共同發(fā)布嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略明確指出：嬰兒應(yīng)當(dāng)在生命最初6個(gè)月內(nèi)接受純母乳喂養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)其最佳的成長(zhǎng)、發(fā)育和健康；此后，為滿(mǎn)足其不斷發(fā)展的營(yíng)養(yǎng)需求，在安全的添加補(bǔ)充食物的同時(shí)接受母乳喂養(yǎng)直到2歲或2歲以上。中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011—2020)也明確提出0～6月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率要達(dá)到50%以上。為了解目前全縣農(nóng)村嬰幼兒母乳喂養(yǎng)狀況開(kāi)展此次調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 全縣18個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)期居住者、2018年4—9月出生、足月、單胎、接受新生兒訪視嬰兒以及出生后母乳喂養(yǎng)并接受系統(tǒng)管理及12月齡、18月齡、24月齡的嬰幼兒。

1.2 調(diào)查方法 制定母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查表包括母親年齡、學(xué)歷、分娩方式、首選喂養(yǎng)方式、目前喂養(yǎng)方式、選擇此種喂養(yǎng)方式知識(shí)的渠道及影響喂養(yǎng)的因素、母乳喂養(yǎng)的好處知曉情況。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專(zhuān)干、村衛(wèi)生室兒保醫(yī)生開(kāi)展調(diào)查前培訓(xùn)工作：確定調(diào)查對(duì)象、調(diào)查內(nèi)容、結(jié)合新生兒訪視及健康檢查服務(wù)開(kāi)展調(diào)查工作、規(guī)范調(diào)查上報(bào)流程。按照村-鄉(xiāng)-縣三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)逐層上報(bào)原始調(diào)查表，縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)匯總調(diào)查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)情況 接受調(diào)查的0～5月齡375名嬰兒母親對(duì)嬰兒出生后喂養(yǎng)方式都首選母乳喂養(yǎng)，其中成功母乳喂養(yǎng)321人、純母乳喂養(yǎng)224人，0～5月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)率85.6%、純母乳喂養(yǎng)率59.7%。符合12月齡乳喂養(yǎng)調(diào)查要求的449人，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)326人；符合18月齡乳喂養(yǎng)調(diào)查要求的483人，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)86人；符合24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)調(diào)查要求的462人，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)8人。12月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率72.6%；18月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率17.8%；24月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率1.7%。

2.2 選擇母乳喂養(yǎng)渠道 0～5月齡嬰兒順產(chǎn)157人，純母乳喂養(yǎng)98人，純母乳喂養(yǎng)率62.4%，剖宮產(chǎn)分娩嬰兒218人，純母乳喂養(yǎng)126人，純母乳喂養(yǎng)率57.8%，所有接受調(diào)查的母親有95.2%不認(rèn)為剖宮產(chǎn)會(huì)阻礙母乳喂養(yǎng)。各年齡組均為祖輩的言傳身教，受傳統(tǒng)觀念影響排首位，見(jiàn)表1。母乳喂養(yǎng)好處知曉情況以母乳經(jīng)濟(jì)方便、營(yíng)養(yǎng)全面為主，缺乏全面性，見(jiàn)圖1；其中學(xué)歷高者相對(duì)掌握母乳喂養(yǎng)知曉度更高，見(jiàn)圖2。

3 討論

圖1 母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況

圖2 不同學(xué)歷掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)程度比較

表1 不同年齡母親獲取母乳喂養(yǎng)知識(shí)的渠道情況(人）

目前，全縣6月齡前純母乳喂養(yǎng)率與中國(guó)兒童發(fā)展綱要要求接近，但12月齡后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率還有很大提升空間。在調(diào)查中乳母獲得母乳喂養(yǎng)知識(shí)最主要、最直接的渠道是來(lái)自祖輩的言傳身教，受傳統(tǒng)觀念影響為主，母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握不全面。而隨著農(nóng)村城鎮(zhèn)化發(fā)展，女性參與社會(huì)活動(dòng)增多、外出務(wù)工增多，可接觸大量嬰幼兒喂養(yǎng)方式的信息，國(guó)內(nèi)外各種代乳品的宣傳常見(jiàn)于各種媒體，對(duì)農(nóng)村選擇用母乳喂養(yǎng)嬰幼兒的沖擊越來(lái)越大，影響農(nóng)村嬰兒母乳喂養(yǎng)率的保持和提升，必須要進(jìn)一步加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)健康教育。首先，要擴(kuò)展健康教育渠道。加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)宣傳教育職能，利用農(nóng)村婦幼衛(wèi)生三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)在孕前期、孕產(chǎn)期、新生兒期等母乳喂養(yǎng)宣傳的最佳時(shí)期，系統(tǒng)地開(kāi)展關(guān)于母乳喂養(yǎng)的宣傳教育工作，并及時(shí)落實(shí)適合本地的母乳喂養(yǎng)策略，同時(shí)在愛(ài)嬰醫(yī)院或助產(chǎn)單位開(kāi)展直觀、集中形式的母乳喂養(yǎng)健康教育[1-2]；利用村廣播、健康教育宣傳欄、文化站演出等形式宣傳母乳喂養(yǎng)，營(yíng)造全社會(huì)提倡母乳喂養(yǎng)的環(huán)境。其次，要加大宣傳力度。通過(guò)調(diào)查得知6月齡前嬰兒喂養(yǎng)時(shí)添加水是降低純母乳喂養(yǎng)率的主要原因，不同于城市的補(bǔ)充食品添加過(guò)早和過(guò)度補(bǔ)充配方奶；而6月齡后補(bǔ)充食品添加過(guò)晚導(dǎo)致兒童體重增長(zhǎng)不足或不增，家長(zhǎng)錯(cuò)誤地認(rèn)為是母乳無(wú)營(yíng)養(yǎng)的原因，繼而改喂配方奶或斷奶使12月齡后持續(xù)母乳喂養(yǎng)率下降，不同于城市的上班族因工作壓力和時(shí)間的沖突被迫放棄母乳喂養(yǎng)，由此說(shuō)明在農(nóng)村關(guān)于母乳喂養(yǎng)的宣傳開(kāi)展不充分。這就需要鄉(xiāng)-村兩級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)婦管理過(guò)程中系統(tǒng)地開(kāi)展母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康教育，使其了解各種喂養(yǎng)方式的利弊，幫助孕婦建立母乳喂養(yǎng)的信心；幫助孕婦做好身體準(zhǔn)備，盡快掌握母乳喂養(yǎng)技能，告知母乳喂養(yǎng)需注意的問(wèn)題以及母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題、解決方案，等促使母乳喂養(yǎng)成功[3]。母乳喂養(yǎng)成功后，適時(shí)地指導(dǎo)添加?jì)胗變貉a(bǔ)充食品、幫助產(chǎn)婦獲得家庭給予的母乳喂養(yǎng)支持、延緩乳母外出務(wù)工時(shí)間以及就近選擇務(wù)工地，使嬰兒6月齡后得到持續(xù)的母乳喂養(yǎng)直至24月齡。應(yīng)用宣傳折頁(yè)、婦幼保健微信管理平臺(tái)提供持續(xù)、穩(wěn)定的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技術(shù)支持。在愛(ài)嬰醫(yī)院門(mén)診或分娩病房充分利用健康教育宣傳板、每日有固定人員在固定時(shí)間段播放多媒體母乳喂養(yǎng)知識(shí)及喂養(yǎng)技巧并解疑答惑。通過(guò)多環(huán)節(jié)、多方式、深入的健康教育宣傳，提高母乳喂養(yǎng)成功率和持續(xù)母乳喂養(yǎng)率。

提高鄉(xiāng)-村醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)水平及技能。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)是承擔(dān)母乳喂養(yǎng)健康教育的主體，尤其是鄉(xiāng)-村醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，不僅是婦幼管理三級(jí)網(wǎng)的組成部分也是實(shí)施開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)。在開(kāi)展孕產(chǎn)婦和0～6歲兒童健康檢查的同時(shí)，必須做好母乳喂養(yǎng)的健康教育宣傳工做。農(nóng)村孕產(chǎn)婦大部分是初中文化，通過(guò)哪些途徑、應(yīng)用哪些方法、做哪些方面的宣傳教育是每名宣傳教育人員所要思考和解決的問(wèn)題。只有不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按照各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范開(kāi)展健康服務(wù)，充分掌握科學(xué)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能并在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)才能因?qū)ο蟛煌x擇最適宜的宣傳方式，做出最恰當(dāng)?shù)男麄鹘逃?，以真正達(dá)到母乳喂養(yǎng)的健康教育目的——母乳喂養(yǎng)成功并持續(xù)喂養(yǎng)至24月齡或更長(zhǎng)時(shí)間。

母乳喂養(yǎng)是自人類(lèi)進(jìn)化以來(lái)就存在的一種天然的喂養(yǎng)方式，不僅是個(gè)人生活方式的選擇，更是公共健康問(wèn)題，對(duì)于生活在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村兒童意義更大[4]。在農(nóng)村傳承傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)觀念的基礎(chǔ)上傳播科學(xué)的母乳喂養(yǎng)理念，引導(dǎo)人民群眾樹(shù)立科學(xué)的喂養(yǎng)觀念，進(jìn)一步提高純母乳喂養(yǎng)率及持續(xù)母乳喂養(yǎng)率，是長(zhǎng)期的宣傳教育工作，應(yīng)通過(guò)健康教育使每一名孕產(chǎn)婦乃至家庭將掌握的母乳喂養(yǎng)知識(shí)付諸母乳喂養(yǎng)行動(dòng)，使每名兒童都有機(jī)會(huì)獲得最初、最好的生活方式及最佳的人生開(kāi)端。