李 娜 張 瑞 陳俊美

河南省漯河市第三人民醫(yī)院 462000

從懷孕到分娩均屬于正常、自然的生理過(guò)程，但由于初產(chǎn)婦受身體因素、初次分娩經(jīng)驗(yàn)、負(fù)性情緒及家庭因素等影響，極易出現(xiàn)自然陰道分娩失敗現(xiàn)象，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，從而不利于母嬰良好結(jié)局[1]。有研究報(bào)道稱，分娩期產(chǎn)婦對(duì)家庭支持需求較為強(qiáng)烈，給予其一定對(duì)癥護(hù)理，可降低難產(chǎn)及產(chǎn)后抑郁等風(fēng)險(xiǎn)，從而改善產(chǎn)婦分娩效果[2]。本文將以家庭為中心的一體化護(hù)理模式用于擇陰道分娩的產(chǎn)婦干預(yù)中，探討該護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及負(fù)性情緒影響，現(xiàn)描述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月—2016年8月在我院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查顯示為單胎、初產(chǎn)者；無(wú)剖宮產(chǎn)指征，經(jīng)評(píng)估可進(jìn)行陰道試產(chǎn)者；自愿選擇陰道分娩者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并癥如子癇、妊娠期糖尿病等；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；嚴(yán)重顱腦損傷、人格障礙及智力障礙者；精神疾病史者；抑郁癥病史者；嚴(yán)重軀體疾病者；醫(yī)囑依從性差者。遵循密封信封法隨機(jī)分配原則，將116例患者分為常規(guī)組和家庭護(hù)理組各58例，家庭護(hù)理組和常規(guī)組的年齡分別為21～34(28.12±3.55)歲和22～34(27.86±3.34)歲(t=0.406,P=0.685)，孕周分別為37～41(39.74±1.35)周和38～42(40.05±1.15)周(t=1.331,P=0.186)，文化程度(初中/高中/大專/本科及以上)分別為(20/18/12/8)例和(23/17/11/7)例(χ2=0.348,P=0.951)。兩組患者資料分布較為均衡，可比性強(qiáng)。

1.2 方法 常規(guī)組給予傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理，包括定期常規(guī)產(chǎn)檢、健康教育、臨產(chǎn)指導(dǎo)、妊娠期并發(fā)癥預(yù)防、產(chǎn)褥期護(hù)理、育嬰知識(shí)教育及生活指導(dǎo)等。家庭護(hù)理組在以上護(hù)理基礎(chǔ)上給予以家庭為中心的一體化護(hù)理，具體如下：(1)家庭化住院環(huán)境：為孕產(chǎn)婦布置溫馨、有家庭氛圍的病房環(huán)境，改變墻壁顏色為粉紅色、水綠顏色等，適當(dāng)擺放花草，并布置照片墻，放置孕婦喜愛(ài)的照片或風(fēng)景畫，增加孕產(chǎn)婦熟悉服，并鼓勵(lì)家屬積極陪同孕產(chǎn)婦，強(qiáng)化家庭氛圍，增加孕產(chǎn)婦歸屬感，緩解其焦慮、緊張情緒，并在房間播放輕柔、舒緩的輕音樂(lè)放松孕產(chǎn)婦心情。(2)產(chǎn)前健康教育：對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，告知家屬為孕產(chǎn)婦準(zhǔn)備科學(xué)、健康的飲食，為孕產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程及操作流程，調(diào)整其分娩前不良心理，給予緩解分娩疼痛等方法指導(dǎo)，并主動(dòng)與孕產(chǎn)婦及家屬溝通，及時(shí)糾正其對(duì)妊娠分娩的非理性客觀認(rèn)知。(3)產(chǎn)時(shí)護(hù)理：為產(chǎn)婦及家屬講解詳細(xì)的分娩流程，并提前告知產(chǎn)婦的分娩期間會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對(duì)措施，準(zhǔn)許產(chǎn)婦配偶陪產(chǎn)，囑其配偶給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)與支持，并安撫產(chǎn)婦情緒，為其進(jìn)行按摩，及時(shí)告知產(chǎn)婦及其配偶產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒分娩情況。(4)產(chǎn)后心理護(hù)理：加深產(chǎn)婦家屬的家庭支持理念，使家屬明確家庭支持對(duì)產(chǎn)婦良好康復(fù)及新生兒健康發(fā)育成長(zhǎng)的重要性，并告知其密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)及身體康復(fù)情況，避免產(chǎn)婦情緒有波動(dòng)，護(hù)理人員及家屬針對(duì)抑郁、焦躁的產(chǎn)婦給予心理安慰、理解及疏導(dǎo)，多體諒、關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮及孤獨(dú)感，糾正產(chǎn)婦對(duì)新生兒到來(lái)的非理性客觀認(rèn)知，并實(shí)行母嬰床旁護(hù)理模式，為產(chǎn)婦講解相關(guān)育嬰知識(shí)，給予產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技巧指導(dǎo)，培養(yǎng)母嬰感情，促使產(chǎn)婦快速適應(yīng)“母親”角色。(5)延續(xù)性護(hù)理：于出院時(shí)，給予出院宣教，并采用微信通訊延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練、新生兒照護(hù)及新生兒相關(guān)注意事項(xiàng)的分享，并隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理狀態(tài)，給予相應(yīng)心理調(diào)適指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)程時(shí)間：觀察兩組患者第一、二、三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，并計(jì)算出總產(chǎn)程時(shí)間。(2)負(fù)性情緒：根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[4]評(píng)估兩組患者干預(yù)前、后焦慮及抑郁癥狀，當(dāng)SAS評(píng)分在50分及以上記為焦慮，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重；EPDS為30分制，當(dāng)EPDS評(píng)分在9分及以上記為產(chǎn)后抑郁，當(dāng)超過(guò)13分需給予有效心理干預(yù)。(3)自我效能：應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)[5]評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后的自我效能感，分值范圍為10～40分，分值越高，產(chǎn)婦自我效能感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間 家庭護(hù)理組的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較常規(guī)組顯著縮短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

2.2 負(fù)性情緒 兩組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分及EPDS評(píng)分較干預(yù)前顯著下降(P<0.05)，家庭護(hù)理組下降幅度較常規(guī)組更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后SAS評(píng)分及EPDS評(píng)分對(duì)比分)

注：與干預(yù)前對(duì)比，aP<0.05。

2.3 GSES評(píng)分 家庭護(hù)理組和常規(guī)組干預(yù)前的GSES評(píng)分分別為(21.95±3.22)分和(22.08±3.19)分(t=0.218,P=0.827)，干預(yù)后分別為(30.58±6.54)分和(27.62±5.28)分(t=2.682,P=0.008)，均高于干預(yù)前(P<0.05)。

3 討論

分娩本身屬于一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)直接影響產(chǎn)婦的心身狀態(tài)，增加產(chǎn)婦負(fù)性情緒，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，尤其針對(duì)初產(chǎn)婦臨產(chǎn)期間，由于本身缺乏相關(guān)分娩經(jīng)驗(yàn)，顧慮產(chǎn)后身材走樣等問(wèn)題，導(dǎo)致其情緒應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈，從而影響產(chǎn)婦分娩期間配合度及產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)度，產(chǎn)婦分娩效果不佳[5]。初產(chǎn)婦由于在分娩期間難以迅速適應(yīng)母親角色，對(duì)于家庭支持的需求更為迫切，若未能及時(shí)滿足產(chǎn)婦，會(huì)產(chǎn)生極大心理負(fù)擔(dān)，繼而增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于母嬰身心健康發(fā)展[6]。因此，給予產(chǎn)婦家庭式護(hù)理支持對(duì)于改善產(chǎn)婦分娩效果，預(yù)防產(chǎn)后抑郁及加快產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)度均有重要意義。而本文對(duì)我院58例產(chǎn)婦給予以家庭為中心的一體化護(hù)理，取得良好結(jié)果。

本文結(jié)果顯示，家庭護(hù)理組經(jīng)以家庭為中心的一體化護(hù)理干預(yù)后，其第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間有所縮短，產(chǎn)婦負(fù)性情緒有所改善，且均優(yōu)于常規(guī)組，提示該護(hù)理模式應(yīng)用于擇陰道分娩的初產(chǎn)婦干預(yù)中，可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，改善分娩效果，糾正產(chǎn)婦負(fù)性情緒。分析原因在于，以家庭為中心的一體化護(hù)理屬于種新型護(hù)理模式，著重強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、個(gè)性化的護(hù)理管理，并有效將護(hù)理技能與家屬感情結(jié)合，從而提高產(chǎn)婦的護(hù)理配合度，利于護(hù)理工作順利開展，提高產(chǎn)婦分娩效果[2]。本文中護(hù)理人員為產(chǎn)婦布置家庭氛圍濃厚的病房環(huán)境，可利于產(chǎn)婦放松身心，為分娩做好準(zhǔn)備；并給予產(chǎn)婦及家屬一定健康教育，可有效提高產(chǎn)婦及家屬醫(yī)囑配合度，促使家屬更理解、關(guān)心產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦心理安慰，滿足產(chǎn)婦對(duì)家庭支持的心理需求；其次產(chǎn)時(shí)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦配偶關(guān)心及陪同的重要性，可有效安撫產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心及勇氣，可有效提高產(chǎn)婦的分娩效果；再次，產(chǎn)后心理護(hù)理，可有效糾正產(chǎn)婦不良心理，采用母嬰床旁護(hù)理，可激發(fā)產(chǎn)婦初為人母的愉悅感，利于糾正產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁；最后，延續(xù)護(hù)理可有效幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，提高產(chǎn)婦自我效能感。故本文家庭護(hù)理組自我效能感較常規(guī)組更強(qiáng)，與梁文化等[7]報(bào)道一致。

綜上所述，以家庭為中心的一體化護(hù)理模式干預(yù)經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，糾正其負(fù)性情緒，利于分娩效果改善及產(chǎn)婦自我效能感提高，臨床護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用價(jià)值高。