楊淑珍

福建省龍巖市人民醫(yī)院 364000

重癥腦出血患者術(shù)后體內(nèi)留置多種管道，護(hù)理人員必須采取科學(xué)有效的管道護(hù)理措施以有效降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后身體康復(fù)并改善其機(jī)體素質(zhì)。本文旨在探討2017年5月—2018年9月在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的腦出血患者術(shù)后接受重點(diǎn)管道護(hù)理的方法與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選取在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的腦出血患者84例，病情均與腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，排除精神分裂癥患者、智力障礙患者、心肝肺腎等其他重要臟器功能異?；颊?、感染性疾病患者。通過隨機(jī)抽簽法將其分為比照組(n=42)和探析組(n=42)，其中，比照組中男23例，女19例，年齡25～72歲，平均年齡(54.5±6.7)歲，病程1～5年，平均病程(2.3±0.4)年；探析組中男24例，女18例，年齡23～76歲，平均年齡(55.2±6.5)歲，病程1～7年，平均病程(2.6±0.4)年。2組患者在病程、年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 比照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要密切觀察生命體征、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、排痰護(hù)理等，確保各個(gè)操作過程無(wú)菌進(jìn)行。探析組患者在比照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施重點(diǎn)管道護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 呼吸機(jī)管道護(hù)理：避免出現(xiàn)呼吸機(jī)管道打折現(xiàn)象，及時(shí)將管道內(nèi)積水清除干凈并及時(shí)向濕化罐內(nèi)添加蒸餾水以提升濕化效果。防止呼吸機(jī)管道對(duì)患者咽喉、鼻腔以及口腔等部位產(chǎn)生壓迫并造成唾液以及分泌物咽下受到影響而引發(fā)口腔感染。協(xié)助患者取合適體位，對(duì)管道支架裝置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，有助于使患者的壓迫感得到明顯減輕，及時(shí)將其口腔內(nèi)分泌物清理干凈，幫助患者進(jìn)行口腔清潔以及濕潤(rùn)等操作[1]。

1.2.2 引流管護(hù)理：確保引流液放置高度適宜同時(shí)進(jìn)行有效固定，標(biāo)記好腦室引流管外露部分，在穿刺點(diǎn)上方10～15cm放置引流管，防止出現(xiàn)引流管脫出、折疊、扭曲或者擠壓現(xiàn)象。對(duì)腦脊液流出情況進(jìn)行密切觀察，若未流出需要立即向臨床醫(yī)生反饋并采取處理措施。適當(dāng)抬高患者頭部有助于保持引流管通暢，幅度以15°～30°為宜，可使患者顱內(nèi)壓得到降低并可減輕其腦水腫。每日沖洗引流管，若早期血凝塊堵塞血管導(dǎo)致引流不暢需要應(yīng)用藥液進(jìn)行血凝塊液化處理，確保抽吸量適當(dāng)，防止出現(xiàn)顱內(nèi)積氣現(xiàn)象[2]。準(zhǔn)確記錄引流量變化情況，密切觀察引流液性狀以及顏色等變化，通常情況下，每日引流量不可超過500ml。一般情況下，腦脊液表現(xiàn)為透明、無(wú)色，術(shù)后1～2d可能會(huì)出現(xiàn)血色現(xiàn)象，若腦脊液顏色不斷加深或者流量較大時(shí)則表明患者存在出血等表現(xiàn)，需要立即反饋給臨床醫(yī)生并進(jìn)行有效處理。若患者腦脊液內(nèi)出現(xiàn)毛玻璃樣絮狀物或者混濁反應(yīng)時(shí)則可能存在顱內(nèi)感染現(xiàn)象需要立即進(jìn)行檢查并為患者選擇合適抗生素，每日更換引流袋，各操作過程均應(yīng)在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行。部分躁動(dòng)患者可能出現(xiàn)拔管現(xiàn)象，可配合應(yīng)用約束帶，防止出現(xiàn)意外拔管事件，不得強(qiáng)行約束，以免患者出現(xiàn)掙扎而造成顱內(nèi)壓升高[3]。通常情況下引流管留置時(shí)間為3～7d，根據(jù)患者病情實(shí)際情況決定是否需要適當(dāng)延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間。CT檢查結(jié)果顯示患者腦內(nèi)血腫基本清除且未出現(xiàn)腦部受壓以及中線結(jié)構(gòu)位移現(xiàn)象，可夾閉引流管并觀察患者顱內(nèi)壓，夾閉后若患者未出現(xiàn)視乳頭水腫、嘔吐、頭痛等反應(yīng)則可拔除引流管，拔管后應(yīng)密切觀察患者敷料以及切口是否存在滲液現(xiàn)象[4]。

1.2.3 呼吸道護(hù)理：腦出血昏迷患者呼吸中樞易受損害，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致呼吸道分泌物黏稠度增加，舌后墜等不良反應(yīng)也會(huì)影響患者呼吸通暢性。有效固定氣管插管，自患者唇上方至兩側(cè)臉頰粘貼長(zhǎng)條并固定好氣管插管。術(shù)后應(yīng)用高容低壓氣囊并對(duì)充氣量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，每隔4～6h放氣1次，每次放氣時(shí)間以5min左右為宜，放氣前必須將鼻咽、口腔以及導(dǎo)管部位分泌物清理干凈。充氣時(shí)應(yīng)該防止吸氣氣流出現(xiàn)雜音，一旦呼吸機(jī)出現(xiàn)持續(xù)性低壓報(bào)警或者氣流雜音則出現(xiàn)漏氣的可能性較大，需要立即采取處理措施以免患者誤吸。應(yīng)用一次性、多孔、大小適宜的柔軟透明硅膠吸痰管，確保進(jìn)管深度適宜，與負(fù)壓相連接，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等操作時(shí)必須動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間以10～15s為宜，若痰液黏稠導(dǎo)致吸出難度較大需要應(yīng)用霧化吸入，待痰液稀釋后再吸出，定時(shí)對(duì)患者頸部進(jìn)行聽診，若出現(xiàn)呼吸機(jī)氣道壓力升高、有痰鳴音以及患者自訴有痰時(shí)需要立即為其吸痰[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組護(hù)理效果及患者滿意度。

1.4 療效評(píng)估 改善：患者臨床體征基本消失，生活基本能夠自理；好轉(zhuǎn)：患者臨床體征減輕，生活自理能力有所提高，需扶拐或者在他人幫助下行走；無(wú)效：患者病情未見減輕，意識(shí)等仍存在明顯異常，生活無(wú)法自理?？偤棉D(zhuǎn)=改善+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果比較 探析組患者病情總好轉(zhuǎn)率為95.24%，明顯高于比照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 比照組對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度為80.95%；探析組對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度為95.24%；2組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

作為臨床危重癥，重癥腦出血容易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍、肺部感染以及昏迷等多種并發(fā)癥，不但會(huì)延長(zhǎng)患者治療時(shí)間、加重其身心痛苦，還會(huì)加大醫(yī)患糾紛發(fā)生率，不利于醫(yī)院工作順利開展。術(shù)后加強(qiáng)呼吸機(jī)管道、引流管以及呼吸道等重點(diǎn)管道護(hù)理，確保體內(nèi)各管道保持暢通，防止患者出現(xiàn)誤吸反應(yīng)，能夠有效抑制肺部感染、肺水腫等發(fā)生率，還可為患者提供機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的養(yǎng)分以及氧氣，為患者神經(jīng)體液以及呼吸調(diào)節(jié)功能正常運(yùn)行提供保障。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

本文結(jié)果顯示，探析組患者病情總好轉(zhuǎn)率(95.24%)及護(hù)理滿意度(95.24%)均優(yōu)于比照組(76.19%、80.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者術(shù)后接受重點(diǎn)管道護(hù)理可提高臨床療效，有助于促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)。