蘇曉明

河南省鄭州市中醫(yī)院兒科 450007

毛細(xì)支氣管炎為臨床常見(jiàn)疾病類(lèi)型，在小兒群體中具有較高發(fā)病率，目前臨床對(duì)于該疾病治療主要以控制憋喘、改善肺通氣功能、緩解呼吸道痙攣等為基本原則，常用措施包括機(jī)體免疫治療、抗病原體藥物治療、控制憋喘、氧療等[1-2]。沙丁胺醇及布地奈德混懸液在毛細(xì)支氣管炎治療中較常用，可在一定程度上緩解患兒臨床癥狀，但整體療效與臨床預(yù)期存在較大差距。近些年，甲潑尼龍琥珀酸鈉在毛細(xì)支氣管炎治療中應(yīng)用價(jià)值得到重視，其屬糖皮質(zhì)激素，具備良好抗炎功效，可有效抑制病情進(jìn)展[3]。本文選取我院82例毛細(xì)支氣管炎患兒，探討甲潑尼龍琥珀酸鈉與沙丁胺醇聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年12月—2017年11月收治的82例毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=41)與對(duì)照組(n=41)。對(duì)照組男26例，女15例；年齡2.9～25.8個(gè)月，平均年齡(14.34±6.20)個(gè)月；發(fā)病至入院時(shí)間1.3～25.1h，平均時(shí)間(13.13±10.01)h。研究組男24例，女17例；年齡2.6～26.2個(gè)月，平均年齡(14.71±6.03)個(gè)月；發(fā)病至入院時(shí)間1.1～24.8h，平均時(shí)間(13.20±10.14)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床證實(shí)為毛細(xì)支氣管炎；(2)發(fā)病至入院時(shí)間≤3d；(3)初次發(fā)??；(4)患兒家屬知曉本研究，簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究前采取糖皮質(zhì)激素治療者；(2)存在過(guò)敏性疾病家族史者；(3)既往有濕疹或喘息史者；(4)并發(fā)免疫缺陷病變者；(5)并發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)病變者；(6)重度營(yíng)養(yǎng)不良者；(7)存在代謝性病變者。

1.3 方法 入院后兩組采取常規(guī)治療，包括抗生素抗感染、吸痰、吸氧等，在此基礎(chǔ)上兩組分別采取不同用藥方案。

1.3.1 對(duì)照組：采取沙丁胺醇(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123384)聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)，經(jīng)空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)霧化吸入0.5～1 mg布地奈德混懸液、0.03mg/kg沙丁胺醇+1ml氯化鈉注射液(濃度：0.9%)，2次/d。

1.3.2 研究組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取甲潑尼龍琥珀酸鈉(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070007)，靜脈滴注1mg/(kg·次)甲潑尼龍琥珀酸鈉，1次/d。兩組均治療5d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀改善及住院用時(shí)，包括肺部哮鳴音、憋喘、咳嗽、三凹征。(2)臨床療效。(3)不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后依據(jù)《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》[4]予以評(píng)估，體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，且經(jīng)X線(xiàn)片檢查可見(jiàn)肺部病變吸收>90%為顯效；體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，且經(jīng)X線(xiàn)片檢查可見(jiàn)肺部病變吸收>70%為有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善及住院用時(shí) 研究組肺部哮鳴音、憋喘、咳嗽、三凹征消失用時(shí)及住院用時(shí)短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀改善及住院用時(shí)比較

2.2 臨床療效 研究組總有效率為92.68%，高于對(duì)照組的73.17%(χ2=5.513，P=0.019<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%，與對(duì)照組的7.32%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.139，P=0.710>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

免疫細(xì)胞所介導(dǎo)氣道炎性反應(yīng)在毛細(xì)支氣管炎發(fā)生及進(jìn)展中具有重要作用，如炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及炎性介質(zhì)釋放可損傷上皮細(xì)胞，引起支氣管平滑肌痙攣及黏膜水腫等，隨病情進(jìn)展可造成毛細(xì)支氣管阻塞及氣道高反應(yīng)性。

布地奈德及沙丁胺醇為臨床治療毛細(xì)支氣管炎的常用藥物，其中布地奈德屬新合成腎上腺皮質(zhì)激素，具備較強(qiáng)抗炎功效(較地塞米松高約900倍)，可對(duì)變態(tài)反應(yīng)予以有效抑制。布地奈德經(jīng)霧化進(jìn)入支氣管及肺部以后，可減少細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)生成，減輕氣道變態(tài)反應(yīng)程度，且能同時(shí)作用于細(xì)胞因子，產(chǎn)生良好抗炎效果[5]。沙丁胺醇屬β2受體興奮劑，可對(duì)氣道平滑肌與肥大細(xì)胞表面β受體產(chǎn)生興奮作用，以此實(shí)現(xiàn)氣道平滑肌舒張，并能減少嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒與肥大細(xì)胞，抑制炎性介質(zhì)釋放，強(qiáng)化上皮細(xì)胞纖毛功能[6]。但本文結(jié)果表明，采取吸入用布地奈德混懸液及沙丁胺醇治療毛細(xì)支氣管炎后臨床癥狀雖有所改善，但加用甲潑尼龍琥珀酸鈉的研究組癥狀改善及住院用時(shí)更短，且治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明布地奈德、沙丁胺醇及甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療方案在縮短毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀方面更具顯著優(yōu)勢(shì)，且療效較好。

甲潑尼龍琥珀酸鈉為臨床常用糖皮質(zhì)激素類(lèi)型，相較于其他同類(lèi)型藥物，其抗過(guò)敏效果及非特異性消炎作用更加顯著，且可提高溶酶體膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，抑制多種細(xì)胞因子生成及釋放，以此緩解體內(nèi)炎性反應(yīng)，減少炎性滲出物，減輕變態(tài)反應(yīng)組織部位水腫程度。此外，部分研究表明，甲潑尼龍琥珀酸鈉還可促進(jìn)氣道平滑肌β受體功能重建，降低氣道高反應(yīng)性，且能抑制血管擴(kuò)張、淋巴細(xì)胞增殖等，以此改善白細(xì)胞浸潤(rùn)，阻止巨噬細(xì)胞活化等[7-8]。另由本文結(jié)果可知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組間無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明在吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇基礎(chǔ)上，采取甲潑尼龍琥珀酸鈉治療毛細(xì)支氣管炎，不僅能促使患兒臨床癥狀消失、改善臨床療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，采取沙丁胺醇聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液、甲潑尼龍琥珀酸鈉治療毛細(xì)支氣管炎，可有效縮短患兒癥狀改善及住院時(shí)間，提高治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有安全性。