張家瑋

佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院,黑龍江省佳木斯市 154007

原發(fā)性支氣管肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，早期主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、發(fā)熱和呼吸困難等，晚期可出現(xiàn)體重下降、惡病質(zhì)及其他轉(zhuǎn)移癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康。統(tǒng)計(jì)表明，非小細(xì)胞型肺癌是最常見的病理類型，具有不易診斷、預(yù)后差、死亡率高的特點(diǎn)，給臨床診療帶來了極大的挑戰(zhàn)[1]。目前手術(shù)切除是早期非小細(xì)胞肺癌患者最有效的治療方式，但存在著創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等問題。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡肺葉切除術(shù)在臨床上的運(yùn)用越來越廣泛，研究表明，腔鏡肺葉切除具有創(chuàng)傷小、病灶切除徹底的優(yōu)點(diǎn)，能夠提高療效和遠(yuǎn)期生存率[2]。因此，本文就腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療早期肺癌的臨床效果展開比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年10月我院收治的84例肺癌患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2015版《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》中對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且病理證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌；(2)臨床分期為ⅠA～ⅡB期；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)此前已經(jīng)過化療或其他抗腫瘤治療者；(2)年老體弱，無法耐受手術(shù)者；(3)合并嚴(yán)重的肝、腎、心功能障礙者；(4)合并肺結(jié)核等其他肺部傳染性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組中男20例，女22例；年齡56～67歲，平均年齡(61.54±4.65)歲；病程34～46d，平均病程(34.12±4.85)d。觀察組中男21例，女21例；年齡55～65歲，平均年齡(60.74±4.71)歲；病程30～49d，平均病程(35.37±4.95)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者取健側(cè)臥位，雙腔氣管插管，靜吸復(fù)合麻醉，健側(cè)肺通氣。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)：于患側(cè)胸部后外側(cè)做15～20cm切口，仔細(xì)分離前鋸肌、背闊肌，選擇第5～6肋間進(jìn)胸。術(shù)中行快速冰凍病理檢查，明確為肺癌后依次分離肺動(dòng)靜脈、支氣管，最后切除病變肺葉，并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，術(shù)后常規(guī)置管引流。觀察組采用腔鏡肺葉切除術(shù)：腋前線第4～5肋間做4cm切口，作為主操作孔，腋中線第7～8肋間做2cm切口，作為觀察孔，腋后線7～8肋間做1.5cm切口，作為輔助操作孔。分別建立工作通道，逐層探查胸腔，分離解除粘連，辨清解剖結(jié)構(gòu)。同對(duì)照組行冰凍病理檢查，完成肺葉切除及淋巴結(jié)清掃，放置引流管。所有患者術(shù)后給予對(duì)癥支持治療，1周后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。(2)肺功能：使用肺量計(jì)檢測(cè)功能殘氣量(FRC)，使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)，計(jì)算FEV1/FVC值。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組肺功能比較 術(shù)前，兩組FRC、FVC、FEV1及FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組FRC、FVC、FEV1水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組FEV1/FVC對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能比較

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 術(shù)后，對(duì)照組中出現(xiàn)傷口愈合不全4例、肺不張2例、喉返神經(jīng)損傷2例、胸膜瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%；觀察組中肺不張1例、局灶炎癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.126,P=0.024)。

3 討論

流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)每年的肺癌發(fā)生率不斷上升，且具有年輕化、不典型化的趨勢(shì)，已成為腫瘤中的頭號(hào)殺手[4]。肺癌患者早期可無任何臨床癥狀，僅在體檢的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者就診時(shí)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。目前普遍認(rèn)為，非小細(xì)胞肺癌患者盡早行病灶肺組織切除、淋巴結(jié)清掃及術(shù)后輔助化療對(duì)于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有重要的意義。因此，如何徹底地切除病變肺組織，清除受累的淋巴結(jié)，減少對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷已經(jīng)成為了臨床上研究的熱點(diǎn)。

傳統(tǒng)的肺癌切除術(shù)需要切斷背闊肌與前鋸肌，并撐開肋骨，這些操作均會(huì)給患者帶來巨大的創(chuàng)傷，加重疼痛應(yīng)激，引起內(nèi)分泌和神經(jīng)體液失調(diào)，最終影響患者的愈合。胸腔鏡肺葉切除術(shù)是借助于使用現(xiàn)代攝像技術(shù)和器械裝備在微小切口下完成肺葉切除的一種微創(chuàng)術(shù)式，相比于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，具有操作便利、創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰和對(duì)肺功能、免疫功能影響小等優(yōu)勢(shì)，能夠獲得較好的手術(shù)效果。臨床實(shí)踐表明，胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌能更好地清除體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞，減輕疼痛應(yīng)激和對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷，促進(jìn)術(shù)后各系統(tǒng)生理功能的恢復(fù)[5]。

肺癌患者免疫功能低下，難以承受手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)身體的影響，且患者的凝血功能普遍較差，稍不注意就會(huì)發(fā)生大出血，這更增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本文中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量明顯低于對(duì)照組，表明腔鏡肺葉切除能夠縮短手術(shù)的時(shí)間，減少術(shù)中出血和滲出。淋巴結(jié)清掃一直是肺癌根治手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，清掃不徹底極易發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，本文中兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異不大，表明腔鏡輔助下進(jìn)行淋巴結(jié)清掃也能達(dá)到直接開胸清掃的效果?；颊叻稳~切除后，一方面肺容積明顯減少，F(xiàn)VC、FEV1明顯下降，另一方面手術(shù)過程中會(huì)使健康肺組織發(fā)生挫傷，引起肺間質(zhì)及肺泡膜水腫，肺泡表面活性物質(zhì)減少，更加重了患者術(shù)后肺功能的喪失。盡管剩余的健康肺組織能夠通過膨脹可以起到一定的代償作用，但仍不足以彌補(bǔ)肺組織本身的損傷對(duì)肺功能造成的改變。本文中，觀察組FRC、FVC、FEV1水平均明顯高于對(duì)照組，表明腔鏡肺葉切除能更好地保留患者術(shù)后的肺功能，提高機(jī)體的氧氣供應(yīng)，這也符合張艷嬌等人“胸腔鏡肺段切除術(shù)能在保證根治性的前提下，保留更多的正常的肺組織，減少肺容積的損失，促進(jìn)術(shù)后肺功能的恢復(fù)”的結(jié)論[6]。但兩組患者FEV1/FVC無明顯差異，考慮為病灶肺組織的切除影響的是肺的容積，并未合并氣道的狹窄以及氣流受限，故兩者比值差異不大。此外，本文觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明胸腔鏡可以降低肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更加安全有效。

綜上所述，腔鏡肺葉切除治療早期肺癌能夠減少肺容積的損失，提高肺功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。