許雅紅 蔡坤松 童林榮 王 佳

廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院(中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院)生殖中心，福建省廈門市 361000

肺結(jié)核(PTB)是臨床常見的疾病，由結(jié)合分枝桿菌感染所致的慢性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。大咯血是PTB的主要并發(fā)癥之一，其居PTB死亡原因第二位[1]，嚴(yán)重威脅患者生命。臨床上治療肺結(jié)核大咯血的方法包括內(nèi)科常規(guī)治療及外科手術(shù)治療。目前除內(nèi)科常規(guī)治療外，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)已廣泛用于不能接受外科手術(shù)治療的患者中。因此本文分析選用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核大咯血的患者并觀察其治療效果及對(duì)患者肺功能的影響。選取2016年5月—2018年5月收治于我院的肺結(jié)核大咯血患者46例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月收治于我院的肺結(jié)核大咯血患者46例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組23例。對(duì)照組男16例，女7例，年齡27～70歲，平均年齡(44.13±5.65)歲；肺結(jié)核類型：慢性纖維空洞型17例，浸潤(rùn)型6例；病變部位：雙肺結(jié)核14例，左側(cè)肺結(jié)核4例，右側(cè)肺結(jié)核5例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女4例，年齡25～70歲，平均年齡(43.04±5.97)歲，肺結(jié)核類型：慢性纖維空洞型15例，浸潤(rùn)型8例；病變部位：雙肺結(jié)核12例，左側(cè)肺結(jié)核5例，右側(cè)肺結(jié)核6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入組實(shí)驗(yàn)的患者均簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)影響學(xué)檢查及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)所有患者均為肺結(jié)核繼發(fā)性咯血，且咯血量為600ml/d或>200ml/次[3]；(3)不能進(jìn)行外科手術(shù)者或拒絕手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病導(dǎo)致的大咯血者；凝血功能障礙者；合并心、腦、肺、腎等慢性疾病及功能不全者；對(duì)造影劑過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 在抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，給予垂體后葉素(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022259，規(guī)格6U)20～40U靜脈滴注，觀察患者情況。實(shí)驗(yàn)組給予BAE治療：采用改良的Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺后置入導(dǎo)管進(jìn)行造影，明確導(dǎo)管位置。確定靶血管位置后將導(dǎo)管插入支氣管動(dòng)脈內(nèi)行造影檢查，明確出血位置。位置明確后，選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ牧线M(jìn)行堵塞。造影觀察栓塞成功后，將混有適量稀釋造影劑的聚乙烯醇微粒注入到靶血管內(nèi)，完全阻斷血流。術(shù)后肢體制動(dòng)，平臥位休息24h。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC值、動(dòng)脈血?dú)夥治鯷動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]并觀察兩組患者間的治療效果及預(yù)后情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4](1)臨床治愈：完全止血24h內(nèi)無(wú)咯血，3個(gè)月隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)或僅有出血量<10ml的少量痰中帶血；(2)顯效：隨訪3個(gè)月內(nèi)，與治療前相比咯血量減少>90%；(3)有效：隨訪3個(gè)月內(nèi)，咯血次數(shù)與治療前相比減少，同時(shí)最大咯血量減少>50%；(4)無(wú)效：與治療前相比，咯血次數(shù)與咯血量改善均不明顯；(5)復(fù)發(fā)：咯血有效或完全控制后再次復(fù)發(fā)，咯血量大于原咯血量50%以上?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均增高且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2、pH)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組的PaO2均增高、PaCO2均降低，且實(shí)驗(yàn)組PaO2增高程度及PaCO2降低程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療前、后兩組pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)

兩組臨床效果的比較 治療后實(shí)驗(yàn)組的治愈率、總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)胸痛2例、心悸2例、惡心嘔吐3例、腹痛1例；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)胸痛1例、心悸1例、咳嗽2例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.78%，高于實(shí)驗(yàn)組的17.39%(P<0.05)。

表3 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率、死亡率比較 6個(gè)月后，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率分別為34.78%及13.04%，死亡率分別為17.39%及4.35%，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

PTB是呼吸系統(tǒng)的慢性傳染性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，包括低熱、痰中帶血及胸部不適等癥狀。如疾病不能得到及時(shí)的治療及有效的控制會(huì)致使其進(jìn)一步的發(fā)展，出現(xiàn)咯血、自發(fā)性氣胸、繼發(fā)感染、呼吸衰竭等一系列急性并發(fā)癥。其中以咯血最為兇險(xiǎn)，極易引起休克及窒息死亡，威脅患者生命。因此，臨床中應(yīng)選用有效而對(duì)癥的治療方式進(jìn)行治療，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率、病死率，使患者生活質(zhì)量得到改善應(yīng)為治療的最終目標(biāo)。

對(duì)于肺結(jié)核大咯血的治療療效可選用治療的總有效率及比較治療前后肺功能的差異進(jìn)行評(píng)價(jià)。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率及病死率均低于對(duì)照組且實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能得到了改善。由此可見，BAE治療的療效更高。肺結(jié)核大咯血是因肺組織病變，發(fā)生肺纖維化或結(jié)節(jié)鈣化導(dǎo)致的血管壁變薄變脆、肺空洞形成及支氣管擴(kuò)張等，從而導(dǎo)致大血管的破裂并出血。由于DSA造影可準(zhǔn)確找到出血位置，BAE可迅速對(duì)出血位置的瘺口、破口進(jìn)行栓塞止血，使栓塞的成功率大大提高，進(jìn)而有效提高了治愈率。研究顯示，BAE的有效率高達(dá)79%～100%[5-6]；黃海等[7]的研究均證實(shí)了BAE治療的有效性與安全性。以上結(jié)果進(jìn)一步證明了BAE的有效性及安全性。PTB患者均伴有不同程度的肺功能障礙，出現(xiàn)大咯血后，可在肺泡及支氣管內(nèi)存有殘留的血液，進(jìn)一步加重肺功能障礙，損害通換氣功能?；颊叻喂δ艿母纳瓶赡苡捎贐AE治療有效地控制了出血，使殘留血液吸收，進(jìn)而減輕了肺部病變，從而使肺功能得到緩解及恢復(fù)。

綜上所述，BAE治療肺結(jié)核大咯血效果較好且安全性高，同時(shí)可使肺功能得到改善。