王功錦

湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 431900

人體的胸膜腔不含有空氣的潛在腔隙，機(jī)體胸膜一旦受到損傷，空氣就會從損傷部位進(jìn)入胸膜腔，因此該病被稱為氣胸?？諝膺M(jìn)入胸膜腔，升高胸膜腔壓力，將負(fù)壓變成正壓，壓縮患者肺部，阻礙靜脈回心血正常流動，造成不同程度的心肺等重要器官臟器異常，甚至威脅患者的生命，影響患者的生命質(zhì)量。創(chuàng)傷性氣胸是由于患者肺部受到肋骨骨折端的刺破，或是由于暴力導(dǎo)致患者支氣管或是肺組織出現(xiàn)裂傷等原因造成的一種疾病。創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生原因多為交通事故、墜落傷、醫(yī)源性損傷、刀刺傷、槍傷等等。傳統(tǒng)的治療的方法為局部麻醉后進(jìn)行粗管胸腔穿刺閉式引流治療氣胸患者，但是這種方法會造成較大的創(chuàng)傷，容易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者身心受創(chuàng)。微創(chuàng)、強(qiáng)效、安全的治療方案已經(jīng)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的主流。本文探討了經(jīng)皮穿刺胸腔埋管對創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2016年7月—2018年2月收治的創(chuàng)傷性氣胸患者100例為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男34例，女16例，年齡17～77歲，平均年齡 47歲。閉合性氣胸23例，張力性氣胸17例，開放性氣胸10例。觀察組患者中男36例，女14例，年齡19～75歲，平均年齡為47歲，閉合性氣胸20例，張力性氣胸18例，開放性氣胸12例。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)治療。觀察組患者引用經(jīng)皮穿刺胸腔埋管治療，步驟如下：(1)穿刺前準(zhǔn)備，告知患者及家屬穿刺治療的必要性，主要目的以及安全性，消除患者對于穿刺的恐懼緊張，并取得患者及家屬的理解支持與配合。護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好搶救物品，并觀察患者的胸膜情況，選擇合適穿刺點(diǎn)，穿刺埋管過程中進(jìn)行無菌操作。(2)穿刺置管均在治療室內(nèi)進(jìn)行?；颊咦换蚴瞧脚P，選擇鎖骨中線與第2根肋骨見交界處外2cm處或是腋前線與患者第4根或是第5根肋骨之間的交點(diǎn)(避開粘連地帶)進(jìn)行穿刺置管(氣胸局限的患者提前進(jìn)行CT檢查，并根據(jù)影像選擇合適穿刺點(diǎn))。進(jìn)行常規(guī)局部消毒，逐層浸潤麻醉后，持穿刺針一邊回抽一邊進(jìn)針，肉眼見氣體冒出后，經(jīng)導(dǎo)絲“J”端傳入注射器微端，讓導(dǎo)絲順利進(jìn)入患者胸膜腔后，將導(dǎo)絲固定，并退出穿刺針。沿著導(dǎo)絲推入靜脈導(dǎo)管置入患者胸腔，深度為10～15cm，拔出導(dǎo)絲，封閉引流管，固定導(dǎo)管。張力性氣胸患者，導(dǎo)管連入負(fù)壓引流裝置，并持續(xù)負(fù)壓引流、閉合性氣胸則使用消毒空針管連接導(dǎo)管，并使用透明貼膜覆蓋置管部位，保證穿刺部位處于無菌密封狀態(tài)，并妥善固定引流管，避免脫出。根據(jù)患者具體病情，調(diào)整合適的引流速度。每隔1d均使用吉爾碘消毒液清理置管處皮膚與導(dǎo)管，并及時(shí)更換透明貼膜?；颊咧委熎陂g，應(yīng)該控制患者每日的引流量，將患者胸腔氣體分為2～3次排出，避免出現(xiàn)水腫狀況。在患者引流完畢后進(jìn)行X線片檢查，確診患者肺部復(fù)張滿意后可以進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的治療有效率、胸膜腔氣體消除時(shí)間、住院費(fèi)用以及患者并發(fā)癥發(fā)生率。治療有效率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效：患者胸腔沒有再次引流出氣體，患者雙側(cè)的呼吸音成對稱，胸復(fù)張，觀察24h沒有復(fù)發(fā)情況。無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組中45例治療有效，有效率為90%。對照組中34例治療有效，有效率為68%。觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組胸膜腔氣體消除時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組患者的胸膜腔氣體消除時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胸膜腔氣體消除時(shí)間及住院費(fèi)用比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=5.473，P<0.05。

3 討論

氣胸是危害人類生命的一種危重疾病，不僅影響患者身體健康，更影響患者的生活質(zhì)量。氣胸患者可以分為自發(fā)性氣胸與非自發(fā)性氣胸，自發(fā)性氣胸是臨床上最為常見的氣胸。造成患者疾病的原因有：肺部疾病導(dǎo)致患者的肺組織以及胸膜劈裂，進(jìn)入空氣。肺表面的肺大泡與細(xì)小氣泡破裂，導(dǎo)致肺部內(nèi)與支氣管內(nèi)的空氣進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致疾病[1]。

而創(chuàng)傷性氣胸患者要比普通的自發(fā)性氣胸患者更為嚴(yán)重，一旦治療不及時(shí)，極有可能導(dǎo)致患者死亡。創(chuàng)傷性氣胸屬于胸科急癥，病情較為危急，臨床癥狀較為嚴(yán)重，患者的病情變化較快，容易出現(xiàn)呼吸困難，低氧血癥等不良現(xiàn)象，甚至還會引發(fā)血流動力學(xué)紊亂，威脅患者的生命[2]。因此，臨床上在治療患者的時(shí)候應(yīng)該迅速有效地排出患者胸腔內(nèi)的氣體，快速恢復(fù)肺復(fù)張從而挽救患者的生命。

胸腔閉式引流方法是目前臨床上治療創(chuàng)傷性氣胸的首選方案，微創(chuàng)、安全、有效。而傳統(tǒng)的胸腔閉式引流方法則不然，需要起開患者的皮膚，使用硅膠管引流[3]。因?yàn)閭鹘y(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)的操作時(shí)間過長，造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染，皮下水腫以及胸腔內(nèi)少量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此已經(jīng)不被醫(yī)師患者認(rèn)可接受[4]。而本文中使用的經(jīng)皮穿刺胸腔埋管是一種為微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)，操作較為簡單，能夠?yàn)榛颊郀幦尵葧r(shí)間，造成的創(chuàng)傷較小。且使用的引流管較為柔韌，壓迫或是損傷患者胸腔組織的概率較小，患者術(shù)后活動沒有過多的限制，生理痛苦較強(qiáng)。且引流管的切口比較小，因此患者術(shù)后恢復(fù)較快，更能為患者支持接受。

有研究[5-7]認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)，微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)能夠更快更好地抽取患者胸腔內(nèi)氣體，迅速恢復(fù)患者的肺復(fù)張，及時(shí)挽救患者生命。相較于傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)，微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)的治愈率與胸腔內(nèi)氣體排出時(shí)間更優(yōu)。本文與其研究結(jié)果一致，經(jīng)皮刺穿胸腔埋管的治療有效率與胸腔內(nèi)氣體排出時(shí)間優(yōu)于對照組。有研究[8-10]顯示，傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率極高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后治療休養(yǎng)，本文結(jié)果與之一致。應(yīng)用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)的對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于應(yīng)用經(jīng)皮穿刺胸腔埋管的觀察組患者。

綜上可知，應(yīng)用經(jīng)皮穿刺胸腔埋管治療創(chuàng)傷性氣胸患者，效果顯著，能夠迅速清除患者胸腔內(nèi)氣體，并且能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的治療時(shí)間。應(yīng)用價(jià)值較高，值得醫(yī)院推廣。