袁華亮

[摘要]醫(yī)用耗材是醫(yī)院各項業(yè)務(wù)開展以及進行各種醫(yī)療衛(wèi)生活動及服務(wù)的最重要物資保障，對于醫(yī)用耗材的管理工作也一直以來都是醫(yī)院內(nèi)部管理的核心內(nèi)容之一。過去，醫(yī)用耗材管理工作沒有落到實處，從而給醫(yī)院的管理以及業(yè)務(wù)開展造成諸多影響，同時也直接影響到財務(wù)管理及成本控制工作質(zhì)量的有效提升。尤其是在公立醫(yī)院，加強醫(yī)用耗材規(guī)范科學(xué)管理更加迫切。文章通過對公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀及問題的分析，探究如何加強公立醫(yī)院醫(yī)用耗材內(nèi)部控制，并針對管理中的重點問題提出建議。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；醫(yī)用耗材；內(nèi)部控制

[DOI]1013939/jcnkizgsc201912114

顧名思義，醫(yī)用耗材是醫(yī)療領(lǐng)域的專用材料，同時耗材也說明了其性質(zhì)是一次性或不可多次重復(fù)使用的物品。醫(yī)用耗材管理一直以來都是醫(yī)院物資管理的重頭戲，醫(yī)用耗材管理工作的開展情況也直接影響到醫(yī)院的效益、成本以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展具體質(zhì)量。所以加強醫(yī)用耗材管理十分重要，但是從目前來看，醫(yī)用耗材管理仍然存在諸多問題，尤其是在非營利屬性的公立醫(yī)院管理活動當中，由于財務(wù)管理以及物資管理不具有盈利的主動意識與作用，所以醫(yī)用耗材往往更多的存在著許多粗糙和表面化現(xiàn)象。想要切實改變這一管理現(xiàn)象，我們必須加強對醫(yī)用耗材的分類、管理以及內(nèi)部控制，尤其是在內(nèi)部控制工作上面，需要做到進一步的精細化與完整性，從而實現(xiàn)有效管理和積極管理。

1醫(yī)用耗材及分類

醫(yī)用耗材廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的各種疾病診治以及醫(yī)療服務(wù)活動當中，我們熟知的物品類醫(yī)用耗材主要有一次性輸液器、一次性注射器、一次性滅菌橡膠手套等，藥品類醫(yī)用耗材包括了碘伏、注射用水、凡士林以及醫(yī)用酒精等。此外醫(yī)用耗材不僅包括了上述種類繁多用途各異的單價低使用量巨大的普通醫(yī)用耗材，同時也包括了諸如心臟介入、人工關(guān)節(jié)、外周血管介入等高值耗材，而對于一家綜合性較強、規(guī)模較大的公立醫(yī)院來說，不光低值醫(yī)用耗材的消耗量十分龐大，高值醫(yī)用耗材使用量也比不在少數(shù)，例如根據(jù)某市級人民醫(yī)院2017年第三季度主要醫(yī)用耗材統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，高頻電切電極使用數(shù)量106個、單價1700元，再如超聲高頻外科集成系統(tǒng)超聲刀頭，單價4950元人民幣，季度使用量138個等。而該醫(yī)院2017年第三季度主要醫(yī)用耗材使用類別多達597類，耗材使用用量達36820個（件），總價更是高達近兩千萬元人民幣。

2公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀及主要問題

根據(jù)前文我們歸納分析的可以知道，醫(yī)院常用的醫(yī)用耗材從價格和使用頻率上來說可以分為普通耗材與高值耗材兩大類。普通醫(yī)用耗材具有使用量巨大、使用頻率極高的特點，所以雖然普通醫(yī)用耗材單價較低，但從總價來說絕對不是一筆小數(shù)目。而高值耗材在使用頻率上相對普通醫(yī)用耗材而言比較低，但由于高值醫(yī)用耗材單價較高，同時隨著醫(yī)院各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的開展與業(yè)務(wù)范圍的拓展，高值耗材使用領(lǐng)域以及使用數(shù)量及頻率也在不斷擴大與增加，所以高值耗材從總價來說同樣極高。高值醫(yī)用耗材與普通醫(yī)用耗材不僅在價格與用途方面存在較差差別，在管理上也有諸多不同，而在實際管理過程中所存在的問題也分屬于不同的方面與層級。第一，普通醫(yī)用耗材在管理問題上存在的問題多集中于幾個方面，首先是采購環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴，從數(shù)量到規(guī)格以及單價都未能進行更好的控制，從而造成采購成本居高不下。同時因為普通醫(yī)用耗材單價偏低、使用量巨大且頻率較高，因此在日常使用過程中也存在許多不規(guī)范、不嚴格以及浪費、隨意現(xiàn)象。而使用及管理的隨意性也直觀表現(xiàn)在了計價收費上的隨意性，從而直接影響病患及家屬的就醫(yī)成本，這不僅給規(guī)范收費、透明化收費等工作造成影響和制約，同時也因為不規(guī)范不嚴謹?shù)氖召M而給本就矛盾重重的醫(yī)患關(guān)系制造了新的矛盾點，十分不利于和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)，同時也對公立醫(yī)院的總體形象造成破壞性影響。第二，高值醫(yī)用耗材單價高，采購流程也不同于普通耗材，雖然使用頻率低于普通耗材，但對醫(yī)院總成本的影響也十分巨大，因此在管理工作中所表現(xiàn)出來的問題主要有以下幾個方面。首先，許多醫(yī)院在高值耗材使用及管理問題上為了盡可能降低成本和管理流程、減少中間環(huán)節(jié)資金消耗，于是紛紛在高值耗材管理中引入零庫存管理模式。但是零庫存管理不是簡單的“用多少拿多少”和“不囤貨”，為了確保零庫存模式的良性推行，還需要加強供應(yīng)單位、使用科室、患者多方面信息的準確收集與分析，這樣才能既保證零庫存，又不會影響對耗材需求的及時滿足，但就目前來看，這些方面的工作還遠遠未能達到基本要求，以至于推行零庫存反而在一些地方和醫(yī)院變成了阻礙正常管理與醫(yī)療服務(wù)開展的“雞肋”。此外，由于許多醫(yī)院對于高值耗材未能建立單獨的管理體系，往往只是將其作為價值較大的“醫(yī)用耗材”來進行管理，從而留下了許多管理漏洞，如醫(yī)生與供應(yīng)商私相授受，影響高值耗材管理監(jiān)管，再如財務(wù)管理與業(yè)務(wù)開展脫節(jié)，無法及時掌握實際使用情況以及價格情況，造成收費混亂現(xiàn)象。此外，無論是高值耗材還是普通耗材，目前在管理的信息化方面仍然存在不足，信息化水平較低、人工操作比重較大等，都直接影響了管理的效率與質(zhì)量，同時也嚴重影響到各項數(shù)據(jù)信息的及時傳輸與共享，給財務(wù)管理和成本控制等工作造成諸多阻礙。

3公立醫(yī)院醫(yī)用耗材內(nèi)部控制重點及管理策略

內(nèi)部控制是公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的重要手段，面對前文中分別分析了普通耗材與高值耗材的管理現(xiàn)狀及問題，在加強醫(yī)用耗材內(nèi)部控制的工作中，我們應(yīng)當針對如下幾個重點問題進行管理強化。首先，加強管理意識建設(shè)。其次，分別針對普通耗材與高值耗材進行管理風險預(yù)警體系確立。再次，加強科室間溝通及信息互通。最后，通過績效考評機制建設(shè)，強化管理及執(zhí)行力。而在這些措施當中，最應(yīng)當著力推進的當屬管理風險預(yù)警機制。

31重塑內(nèi)部控制科學(xué)管理意識

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層端正醫(yī)用耗材管理意識，能夠?qū)?nèi)控制度建設(shè)與監(jiān)督進行更好的統(tǒng)籌與指導(dǎo)。基層員工明確內(nèi)控的積極性與重要性，能夠確保內(nèi)控制度得到更好的執(zhí)行。所以，當前公立醫(yī)院醫(yī)用耗材內(nèi)控工作的第一個重點就是通過組織學(xué)習以及內(nèi)控文化建設(shè)，增強意識、重塑觀念，營造一個良好的內(nèi)控管理環(huán)境。

32醫(yī)療耗材管理流程及風險點監(jiān)控預(yù)警

風險預(yù)警機制不是一個獨立的管理制度，它需要建立在科學(xué)規(guī)范的內(nèi)控管理流程之上，起到過程監(jiān)督和及時預(yù)警的作用。首先，管控流程應(yīng)分為普通耗材和高值耗材兩大類。普通耗材管控流程應(yīng)集中于市場價格分析比較、耗材集中采購、集中支付、科室領(lǐng)用精細化規(guī)范化管理，以及最終報廢回收等幾個方面加強內(nèi)控力度。在高值耗材管理流程規(guī)劃中，應(yīng)以維護零庫存管理有效性的基礎(chǔ)上，通過加強信息建設(shè)，增強供應(yīng)單位、使用科室、患者多方面信息的準確收集與分析，提升管理效率。同時，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以及規(guī)范與統(tǒng)一財務(wù)數(shù)據(jù)傳輸方式與模式，加強科室之間、環(huán)節(jié)之間的溝通效率與質(zhì)量，增強財務(wù)管理及內(nèi)控部門財務(wù)數(shù)據(jù)收集速率，提升管理效能。而這些環(huán)節(jié)也正是內(nèi)控關(guān)鍵點和24小時風險監(jiān)控點，對于風險數(shù)據(jù)應(yīng)通過短信形式及時發(fā)送給管理人員乃至相關(guān)負責人進行及時處理，避免風險演變?yōu)獒t(yī)院的實際損失。

33完善績效考核針對性與均衡性

針對醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材在總的績效考核體系內(nèi)進行側(cè)重不同的考核模式，避免“一刀切”的考核影響考核結(jié)果的公正性與公平性。此外，立足于公立醫(yī)院的自身特點，在考核體系建設(shè)過程中也要重視財務(wù)指標與非財務(wù)指標的均衡性，避免過于重視財務(wù)指標而忽視了公立醫(yī)院公益屬性和社會服務(wù)屬性，通過財務(wù)指標、內(nèi)部流程、人員成長以及醫(yī)患關(guān)系等幾個方面實現(xiàn)績效考核的均衡性與科學(xué)性、強化醫(yī)用耗材內(nèi)部控制。

參考文獻：

[1]路靜淺談醫(yī)用耗材業(yè)務(wù)流程的內(nèi)控管理[J].現(xiàn)代國企研究，2018（6）.

[2]陳穎醫(yī)用高值耗材的財務(wù)內(nèi)控管理探究[J].中國市場，2017（7）.