李秀芹

[摘要]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是為周邊群眾就醫(yī)服務(wù)的基層單位，其在追求社會(huì)效益的同時(shí)，也注重機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)通過(guò)穩(wěn)定的財(cái)政撥款和經(jīng)濟(jì)收益以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。在醫(yī)療改革和新會(huì)計(jì)制度的加快推進(jìn)實(shí)施的背景下，如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，貫徹落實(shí)財(cái)務(wù)管理制度以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)營(yíng)是值得深入研究的問(wèn)題。因此，文章指出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的重要性，闡述了現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的問(wèn)題，并提出對(duì)應(yīng)的建議。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療;衛(wèi)生機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)管理;制度;對(duì)策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201912153

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療制度的不斷改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系得到了完善。但是隨著新的會(huì)計(jì)制度實(shí)施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。財(cái)務(wù)管理制度作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理的重要部分。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位來(lái)說(shuō)，如果要進(jìn)一步推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高水平發(fā)展，就必須清楚認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理制度對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)制定依據(jù)現(xiàn)有的法律法規(guī)制定與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，以為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的有序高效開(kāi)展提供重要的制度保障。

1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的重要性

財(cái)務(wù)管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程的重要組成部分。財(cái)務(wù)管理制度包括分析機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)結(jié)果和現(xiàn)金流量，最終形成財(cái)務(wù)報(bào)告，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層提供醫(yī)院或者診所的財(cái)務(wù)狀況。目前，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度在不斷地趨于完善，開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)管理類(lèi)別及政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的投入不斷增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員交流交往、醫(yī)療設(shè)備的引入也在加快。在這一系列醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展過(guò)程中，都會(huì)涉及資金的流動(dòng)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度的規(guī)范性與有效落實(shí)的重要性日益突出。財(cái)務(wù)管理制度成為保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)設(shè)備安全和機(jī)構(gòu)正常經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展的重要保障。

目前，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，由于機(jī)構(gòu)的規(guī)模和資金投資的不同，主要分為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如縣級(jí)的醫(yī)院、中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如社區(qū)或者農(nóng)村的診所等。則在多元化醫(yī)療體系建設(shè)過(guò)程中，基層醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理制度是現(xiàn)代醫(yī)療管理體系的重要一部分。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)管理制度有效明確了機(jī)構(gòu)的資金流向記錄，以便日后的財(cái)務(wù)內(nèi)部核算，規(guī)避財(cái)務(wù)管理漏洞等是財(cái)務(wù)管理制度的主要內(nèi)容。財(cái)務(wù)報(bào)表能夠以客觀(guān)的方式呈現(xiàn)業(yè)務(wù)運(yùn)作的過(guò)程和結(jié)果。通過(guò)報(bào)表中的信息，機(jī)構(gòu)人員清楚地了解醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展的狀況，可以通過(guò)分析機(jī)構(gòu)的以往業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的數(shù)據(jù)和相關(guān)財(cái)務(wù)信息，建立起防范風(fēng)險(xiǎn)的體系，在一定程度上起到預(yù)警作用。從事基本醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是財(cái)務(wù)管理制度的實(shí)施主體，財(cái)務(wù)管理制度也促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展與醫(yī)療水平的提高形成良性循環(huán)。

2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的問(wèn)題

21財(cái)務(wù)管理理念落后

雖然我國(guó)財(cái)政部門(mén)制定了相關(guān)的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)制度，但從目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度落實(shí)情況來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員管理理念滯后，當(dāng)前的機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平發(fā)展不相適應(yīng)，財(cái)務(wù)管理工作方法過(guò)于陳舊。例如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理方面存在缺失，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員的水平和財(cái)務(wù)管理的水平因素，預(yù)算業(yè)務(wù)的開(kāi)展通常形同虛設(shè)或是流于形式，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)中資金的使用效率低，資金閑置或者浪費(fèi)，同時(shí)也缺乏相應(yīng)的監(jiān)督。實(shí)際的支出與預(yù)算相差甚遠(yuǎn)，從而加劇了基層醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)支出與收入的矛盾。對(duì)于經(jīng)費(fèi)等緊張的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，其人員也存在成本管理意識(shí)不足的問(wèn)題。

22財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理能力不強(qiáng)

對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，其以社會(huì)效益為目的，因此，其資金和經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于政府的財(cái)政補(bǔ)貼，來(lái)源比較固定。這也造成財(cái)務(wù)人員在工作中不注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支平衡與盈利性。對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員來(lái)說(shuō)，其對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金的支出或者收入的業(yè)務(wù)核實(shí)，監(jiān)督不到位，無(wú)法認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制工作的重要性，造成財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與管理能力低，從而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作的缺乏實(shí)效性。

23醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)種類(lèi)多樣且多元化，業(yè)務(wù)量的不斷增長(zhǎng)，財(cái)務(wù)工作也越來(lái)越繁重。財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，知識(shí)水平較低，雖然具有基本的財(cái)務(wù)管理等知識(shí)，但對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度中的業(yè)務(wù)成本、經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支控制方面和設(shè)備的保管等方面缺少經(jīng)驗(yàn)，存在紙上談兵的現(xiàn)象。部分專(zhuān)業(yè)化財(cái)務(wù)管理人才無(wú)法有效發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的優(yōu)勢(shì)，即便從事財(cái)務(wù)管理工作，受醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理規(guī)則制度的限制和對(duì)財(cái)務(wù)管理制度內(nèi)容認(rèn)識(shí)不清晰，難以保障財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際有效性，進(jìn)而造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理能力不足。

3健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的對(duì)策

31健全有效的監(jiān)督管理機(jī)制

在國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)政策和財(cái)務(wù)制度頒布

之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為保證各個(gè)制度有效落實(shí)。還要對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的實(shí)施情況做好監(jiān)督。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部監(jiān)督部門(mén)定期或不定期對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，讓不定期的監(jiān)督檢查工作成為一種工作的常態(tài)。另外，在大型醫(yī)療設(shè)備和大額物資的采購(gòu)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定做好招標(biāo)采購(gòu)的工作，資金使用用途、使用金額做到公開(kāi)透明，在內(nèi)部和外部的監(jiān)督之下保證資金使用的有效性。

32完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度

在完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度時(shí)，需要從以下幾個(gè)方面做起。首先，要確保財(cái)務(wù)工作按照相關(guān)的法律法規(guī)的授權(quán)進(jìn)行操作，財(cái)務(wù)管理人員與從業(yè)人員不做違規(guī)違紀(jì)的事情;另外，財(cái)務(wù)人員在記錄賬務(wù)時(shí)，按照行業(yè)的要求規(guī)范正確填寫(xiě)所報(bào)的金額，在財(cái)務(wù)報(bào)表編制和做賬時(shí)按照財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則要求進(jìn)行編制;其次，財(cái)務(wù)人員不應(yīng)該做假賬，要確保財(cái)政賬務(wù)每張單據(jù)的真實(shí)性、有效性。最后，在財(cái)務(wù)管理實(shí)際操作過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)注意思考總結(jié)，并結(jié)合所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況制定出合理有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控措施，對(duì)實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)估總結(jié)，對(duì)財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估預(yù)判，做好財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作。

33提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)專(zhuān)業(yè)化水平

加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平與素養(yǎng)的主要途徑。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)招聘專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員，提高財(cái)務(wù)科室的工作水平。也要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，通過(guò)聘請(qǐng)有醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的管理者，開(kāi)展系列財(cái)務(wù)培訓(xùn)工作。提升其業(yè)務(wù)操作能力、管理技能及制度落實(shí)能力。 同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)技能的獎(jiǎng)懲措施，激勵(lì)財(cái)務(wù)人員積極提升業(yè)務(wù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門(mén)也可以尋求上級(jí)部門(mén)以及財(cái)政從業(yè)人員管理部門(mén)的合作。對(duì)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和學(xué)習(xí)情況加以督促、考核。在保證所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)人員考取會(huì)計(jì)從業(yè)資格證之后，還需要每年定期參與會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員考取更高水平的會(huì)計(jì)資格證書(shū)。從而在根本上保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的理論水平以及業(yè)務(wù)實(shí)操水平的提升。

4結(jié)論

通過(guò)上述財(cái)務(wù)管理制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的問(wèn)題現(xiàn)狀與對(duì)策分析，對(duì)在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)過(guò)程中，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)具有一定的指導(dǎo)意義。也對(duì)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度發(fā)展和財(cái)務(wù)管理水平的提高具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從而最大程度發(fā)揮其為社會(huì)服務(wù)的目的，也保證政府的醫(yī)療改革和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展的有序性。

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