張守華，秦宇彤△，黃建軍，黃繼東，劉 磊

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)：1.醫(yī)學(xué)教育學(xué)教研室；2.教務(wù)處，重慶 400038)

當(dāng)前世界各個(gè)國(guó)家和地區(qū)為應(yīng)對(duì)世界新軍事革命挑戰(zhàn)、建設(shè)世界一流軍隊(duì)衛(wèi)勤力量、培養(yǎng)世界一流軍事醫(yī)學(xué)人才，更好地?fù)屨既蜍娛箩t(yī)學(xué)教育領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)的“制高點(diǎn)”，既高度重視軍事醫(yī)學(xué)教育的“橫向交流”——相互交流經(jīng)驗(yàn)、借鑒做法、獲得啟發(fā)，又非常重視軍事醫(yī)學(xué)教育的“縱向?qū)W習(xí)”——從歷史中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[1]。軍事醫(yī)學(xué)教育史是一門(mén)研究軍事醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生、發(fā)展和演化過(guò)程及規(guī)律的新興交叉分化學(xué)科[2]。作為一門(mén)工具課，開(kāi)展軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)，能夠幫助軍事醫(yī)學(xué)人員從整體上認(rèn)知軍事醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程，從古今中外軍事醫(yī)學(xué)教育成功與失敗、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)中把握規(guī)律、獲得啟示、提升素養(yǎng)[3]。調(diào)查研究軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)的價(jià)值、目標(biāo)和方法，能夠?yàn)槭澜绺鱾€(gè)國(guó)家和地區(qū)構(gòu)建軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)體系，開(kāi)展軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)實(shí)踐提供引領(lǐng)和支撐。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇陸軍軍醫(yī)大學(xué)已選修軍事醫(yī)學(xué)教育史課程在校本科生79人(2012級(jí)7人、2013級(jí)4人、2014級(jí)25人、2015級(jí)17人、2016級(jí)26人)和相關(guān)老師36人作為調(diào)查對(duì)象。所有調(diào)查對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel 2007軟件整理，運(yùn)用SPSS20.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果數(shù)據(jù)采用計(jì)數(shù)和構(gòu)成比的方式表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 共發(fā)問(wèn)卷115份，有效問(wèn)卷115份，有效回收率為100%。其中學(xué)生79份(68.7%)；老師36份(31.3%)。調(diào)查問(wèn)卷總體信度較高，Cronbach′s alpha值為0.862；球形檢驗(yàn)結(jié)果KMO值為0.775，結(jié)合預(yù)調(diào)查檢測(cè)表明，調(diào)查問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。

2.2教學(xué)價(jià)值的認(rèn)識(shí) 89.6%(103/115)的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)具有重要價(jià)值，當(dāng)前有必要繼續(xù)開(kāi)展軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)，見(jiàn)表1。兩組調(diào)查對(duì)象對(duì)軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)價(jià)值認(rèn)識(shí)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.790，P=0.588)。

2.3教學(xué)目標(biāo)的期望 學(xué)生組和老師組：93.0%(107/115)期望提升人文素養(yǎng)，92.2%(106/115)期望激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，91.3%(105/115)期望拓展史學(xué)視野、提高認(rèn)識(shí)能力，85.2%(98/115)期望幫助建立個(gè)性化創(chuàng)新學(xué)習(xí)理念，84.3%(97/115)期望把握發(fā)展特點(diǎn)及規(guī)律，80.9%(93/115)期望激發(fā)改革的使命感和責(zé)任感。兩組調(diào)查對(duì)象對(duì)軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)的期望值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.952，P=0.966)，見(jiàn)表2。

表1 師生對(duì)軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)價(jià)值的認(rèn)識(shí)[n(%)]

表2 師生期望的軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)目標(biāo)[n(%)]

2.4教學(xué)方法的期望 學(xué)生組和老師組：63.5%(73/115)期望選用基于案例學(xué)習(xí)的教學(xué)法(case-based learning,CBL)，56.5%(67/115)期望多種教學(xué)方法結(jié)合(combination of various teaching methods,CVTM)，53.9%(62/115)期望選用基于多媒體的講授教學(xué)法(lecture-based learning combined with multimedia,LBL-CMT)，29.6%(34/115)期望選用基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)，23.5%(27/115)期望選用自主學(xué)習(xí)教學(xué)法(autonomous learning,AL)，12.2%(14/115)期望選用反轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法(flipped classroom,FC)，10.4%(12/115)期望選用基于板書(shū)的講授教學(xué)法(lecture based learning combined with blackboard writing,LBL-CBW)等。學(xué)生組與老師組期望值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.154，P=0.798)，見(jiàn)表3。

表3 師生期望的軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)方法[n(%)]

3 討 論

3.1軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)具有重要價(jià)值 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在中國(guó)陸軍軍醫(yī)大學(xué)2016年和2017年軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)實(shí)踐中，91.1%(72/79)的修課學(xué)生和86.1%(31/36)的相關(guān)老師認(rèn)為開(kāi)展軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)具有重要價(jià)值。

3.1.1把握軍事醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律的需要 軍事醫(yī)學(xué)生作為軍事醫(yī)學(xué)教育的主體，理應(yīng)對(duì)自己所接受軍事醫(yī)學(xué)教育的昨日、今日和明日有所了解，以在學(xué)習(xí)過(guò)程中更好地發(fā)揮主體性和主動(dòng)性。開(kāi)展軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)能夠幫助學(xué)生更好地把握軍事醫(yī)學(xué)教育發(fā)展特點(diǎn)及規(guī)律，提升認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和預(yù)測(cè)未來(lái)趨勢(shì)的能力[4]。

3.1.2應(yīng)對(duì)國(guó)際軍事醫(yī)學(xué)教育競(jìng)爭(zhēng)的需要 當(dāng)今世界綜合國(guó)力的競(jìng)爭(zhēng)已演變?yōu)槿瞬鸥?jìng)爭(zhēng)，特別是創(chuàng)新人才的競(jìng)爭(zhēng)，歸根到底就是教育的競(jìng)爭(zhēng)[5]。隨著教育全球化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，世界范圍內(nèi)的軍事醫(yī)學(xué)教育競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。應(yīng)對(duì)日趨激烈地國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，建設(shè)世界一流軍事醫(yī)學(xué)教育體系、培養(yǎng)世界一流軍事醫(yī)學(xué)人才，需要在軍事醫(yī)學(xué)教育“橫向交流”的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)“縱向?qū)W習(xí)”。

3.1.3加強(qiáng)軍事醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的需要 隨著軍事醫(yī)學(xué)職能由傳統(tǒng)傷病防治向軍人作業(yè)能力提升拓展，研究?jī)?nèi)容由傳統(tǒng)創(chuàng)傷救治向新概念武器生物損傷效應(yīng)研究和防治轉(zhuǎn)變，軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展正呈現(xiàn)出技術(shù)化、功能化甚至武器化趨勢(shì)，例如基因工程技術(shù)既可以服務(wù)傷病防治，也可以應(yīng)用到基因武器中，必然會(huì)帶來(lái)倫理和道德問(wèn)題，對(duì)軍事醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育提出更高要求。開(kāi)展軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)，能夠通過(guò)古今中外軍事醫(yī)學(xué)教育中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)來(lái)啟迪智慧，提升素養(yǎng)，培養(yǎng)塑造正確的軍事醫(yī)學(xué)觀[6]。

從廣義上講，設(shè)計(jì)單位內(nèi)部、建設(shè)單位、咨詢單位、監(jiān)理單位、施工單位，甚至鐵路總公司工程管理中心，都具有一定的施工圖審核職能。本文中談到的施工圖審核，主要是專指咨詢單位開(kāi)展的審核工作。

3.2軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)目標(biāo)期望多元

3.2.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 興趣是從事軍事醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和工作的內(nèi)在動(dòng)力，直接決定著學(xué)習(xí)和工作效果。開(kāi)展軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)，既可以利用軍事醫(yī)學(xué)教育歷史事件、人物和現(xiàn)象來(lái)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又可以通過(guò)不同歷史時(shí)期軍事醫(yī)學(xué)教育的比較聯(lián)系，引導(dǎo)軍事醫(yī)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，確立遠(yuǎn)大志向。

3.2.2拓展史學(xué)視野 軍事醫(yī)學(xué)教育起源和發(fā)展受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、文化等多維因素影響，需要多維視野來(lái)審視。視野由思維控制，而人的先天思維方式是一維，只有經(jīng)過(guò)后天培養(yǎng)才能重塑為多維方式[7]。通過(guò)軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)，在理解和把握軍事醫(yī)學(xué)教育縱向歷程與橫向聯(lián)系、時(shí)間跨度與空間分布、復(fù)雜要素與系統(tǒng)環(huán)境、重要事件與關(guān)鍵人物等多維度多層次關(guān)聯(lián)中拓展視野，提高認(rèn)識(shí)能力。

3.2.3提升人文素質(zhì) 通過(guò)軍事醫(yī)學(xué)史教學(xué)，可以利用古今中外軍事醫(yī)學(xué)教育史上先賢大師的光輝事跡和高尚人格來(lái)陶冶情操、砥礪精神、提升素養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底《誓言》“健康所系，性命相托”的從醫(yī)警誡，白求恩、柯隸華的職業(yè)操守等，均是強(qiáng)化軍事醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的典型案例[8]。

3.2.4把握發(fā)展規(guī)律 史學(xué)的價(jià)值不在于繁瑣的史實(shí)考證和記述，而在于揭示人類社會(huì)由必然到自由的發(fā)展過(guò)程及其規(guī)律。規(guī)律是客觀事物發(fā)展過(guò)程中的本質(zhì)關(guān)系和必然趨勢(shì)，不以人的意志為轉(zhuǎn)移，卻能被認(rèn)識(shí)和利用，指導(dǎo)實(shí)踐。世界新軍事革命的穩(wěn)步推進(jìn)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展、健康影響因素的日趨復(fù)雜等，使軍事醫(yī)學(xué)教育面臨的形勢(shì)更趨復(fù)雜。通過(guò)軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)，可以透過(guò)紛繁浩瀚的史事現(xiàn)象，探尋軍事醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的規(guī)律及特點(diǎn)，獲得有益的經(jīng)驗(yàn)和啟示[4]。

3.2.5預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì) 軍事醫(yī)學(xué)教育史并非局限于記載軍事醫(yī)學(xué)教育的昨天，還將引導(dǎo)軍事醫(yī)學(xué)生預(yù)見(jiàn)軍事醫(yī)學(xué)教育的明天。通過(guò)軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)，不僅能通曉古今中外軍事醫(yī)學(xué)教育史實(shí)，而且還能夠鑒古知今、預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)[9]。

3.2.6激發(fā)改革的使命感和責(zé)任感 開(kāi)展軍事醫(yī)學(xué)史教學(xué)，能夠幫助軍事醫(yī)學(xué)生從更廣闊的時(shí)空來(lái)審視軍事醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及演化，從更多的維度來(lái)審視軍事醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值與貢獻(xiàn)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光來(lái)審視軍事醫(yī)學(xué)教育所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，激發(fā)推進(jìn)軍事醫(yī)學(xué)教育改革的使命感與責(zé)任感。

3.3軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)方法期望多樣

3.3.1師生對(duì)軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)方法的期望 研究結(jié)果顯示：63.5%的學(xué)生和老師期望選用CBL教學(xué)法，反映了師生期望通過(guò)軍事醫(yī)學(xué)教育史案例教學(xué)增進(jìn)理解、汲取經(jīng)驗(yàn)、獲得啟示的美好愿望，也符合軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)的特點(diǎn)；另外，53.9%的學(xué)生和老師期望選用LBL-CMT教學(xué)法，29.6%的學(xué)生和老師期望選用PBL教學(xué)法，23.5%的學(xué)生和老師期望選用AL教學(xué)法，12.2%的學(xué)生和老師期望選用FC教學(xué)法，10.4%的學(xué)生和老師期望選用LBL-CBW教學(xué)法等，表明師生對(duì)軍事醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)方法的期望趨向個(gè)性化、多樣化，這與56.5%的學(xué)生和老師期望CVTM相吻合。

3.3.2師生期望是教學(xué)方法選用的根本依據(jù) 期望指有機(jī)體對(duì)未來(lái)事件的假設(shè)或信念，也是人們對(duì)事物提前勾畫(huà)出的一種標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即達(dá)到期望值。根據(jù)美國(guó)著名心理和行為科學(xué)家維克托·弗魯姆(Victor H.Vroom)的“期望理論”，期望是決定或控制動(dòng)機(jī)的決定性因素(動(dòng)機(jī)水平=效價(jià)×期望值)，期望值越大，動(dòng)機(jī)水平越高，執(zhí)行力就越強(qiáng)。師生對(duì)教學(xué)方法的“期望”，是指師生在以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)于某種教學(xué)方法應(yīng)用范圍、功能特點(diǎn)及實(shí)踐結(jié)果等方面的綜合預(yù)期和判斷。因而，師生 “期望”是決定教學(xué)方法成功應(yīng)用的關(guān)鍵因素，也是教學(xué)方法選用的基本標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.1應(yīng)充分尊重師生多樣化的個(gè)性化期望 老師和學(xué)生作為教學(xué)主體，是教學(xué)方法的直接參與實(shí)踐者和直接利益相關(guān)者，對(duì)教學(xué)方法有著切身體會(huì)和直接經(jīng)驗(yàn)，所以師生對(duì)教學(xué)方法的選擇和應(yīng)用更具有發(fā)言權(quán)。根據(jù)創(chuàng)新人才培養(yǎng)規(guī)律和特點(diǎn)，豐富的個(gè)性發(fā)展是創(chuàng)新能力生成的源泉。由于師生個(gè)性稟賦和興趣特征的差異性和多樣性，以及教學(xué)任務(wù)、教學(xué)內(nèi)容及環(huán)境條件等影響因素的復(fù)雜多樣性，必然導(dǎo)致師生對(duì)教學(xué)方法的個(gè)性化、多樣化期望和訴求。只有尊重師生個(gè)體的獨(dú)特性和差異性，充分滿足師生個(gè)性化、多樣化需求，才能更好地發(fā)掘個(gè)體優(yōu)勢(shì)和潛能，促進(jìn)師生的創(chuàng)新發(fā)展[10].